1.媒体来源: THE REPORTER
2.记者署名:
文字／曹馥年
摄影／许 倩 苏威铭
共同采访／张静慧
3.完整新闻标题:
安宁之母成安宁病人，赵可式坦言：过去台湾亚洲第一的评鉴佳绩，是靠“样版医院”拿到
的
4.完整新闻内文:
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台湾“安宁之母”赵可式。（摄影／许 倩）
台湾两度在新加坡“连氏基金会”委托“经济学人智库”（Economist Intelligence Unit
）进行的全球“死亡品质”（Quality of Death）评比中名列前茅，长年高居亚洲第一。台
湾安宁疗护的推手、成功大学医学院护理学系名誉教授赵可式直指，台湾的善终大国形象，
是因为她带访视人员看“好的样板”才撑出来的 。
今（2020）年，连氏基金会原订进行第3次全球“死亡品质”评比，赵可式本决意，这次不
再替台湾搽脂抹粉 。结果， 受COVID-19疫情全球大封锁影响，评鉴没能进行，赵可式自己
却因癌症复发和一次严重跌跤，短暂住进安宁病房。“安宁之母”成了“安宁病人”，让她
更深切确认和体悟，安宁疗护本质一如她所信仰是以病人为中心、对生命最善美的抚慰，但
台湾目前确实良莠不齐、人力短缺，也欠缺品质稽核制度及把关，应勇于面对真貌。她自省
也坦承，“自我感觉良好，反而让台湾不想花心思提升整体品质 。 ”
去（2019）年底，73岁的成大医学院护理学系名誉教授赵可式轻缓踏入捷运，准备前往台湾
安宁疗护标竿医院访视计画的会前共识会。周六的捷运车厢格外拥挤，她紧抓扶手，小心维
持平衡──癌细胞如白蚁，正将她的骨头蚀空，万一跌跤后果惨重。
14年前确诊乳癌，两个肿瘤加上淋巴转移，让长年照顾癌末病人的赵可式成为癌友。化疗后
身体暂时恢复，但癌细胞从未远离，去年9月，她多处骨头疼痛，检查发现癌症骨转移，而
且已到第四期。医师评估，若不采任何治疗，她的生命存活期是半年到一年。
赵可式是虔诚天主教徒，心怀信仰，对死亡没有一丝恐惧。对于安宁，她认为自己还有许多
事没做完，一面服用口服标靶药，一面参加会议、推动安宁品质稽核计画，连到乡下休养都
带着笔电，帮朋友的抗癌新书做审订。
步出捷运站，她与一对母子擦身而过，幼稚园年纪的孩子甩著拉杆箱书包，一下子甩到赵可
式身上。她砰一声跌躺在地，浑身碎裂般剧痛，无法动弹。
从老师成为“安宁预习生”，她在病房第一线观察
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台湾安宁疗护病房的护理标准和模式，几乎在赵可式的手上建立。当她一度成为安宁病人，
心里挂念著仍是如何提升安宁品质。（摄影／许 倩）
这一摔，让她住进台北荣民总医院安宁病房“大德病房”。25年前，她在阳明大学开设“临
终照顾的医师角色”课程，吸引不少北荣医护人员旁听。后来她担任北荣顾问，协助筹备大
德病房与人员训练，这群子弟兵成为元老级主力。
身为安宁人，赵可式早就规划好自己的生死大事。她预立医嘱，万一临终意识不清，别急救
、插管、开洞；签署《病主法》预立医疗决定书，找好医疗委任代理人，在她昏迷时代做医
疗决定；遗体、遗物、葬礼的安排交代妥当，还将人生重要时光整理成“生命纪念册”，两
个姊姊与自己各留一本。
当然也想好要去哪间安宁病房，“北部就住北荣，在南部就住成大，”她说，台湾100多间
医院的安宁病房，达到她标准的不到10家，这两间都是她协助开设并担任顾问，也是安宁缓
和医学会、护理学会的实习医院，她对品质有信心。
这次住院，赵可式形容自己在“预习安宁”，却仍不忘以病人身分担任“祕密客”观察员，
心里偷偷检视病人受到的对待是否符合标准。某日隔壁住进一位老荣民病人，第一天痛苦哀
号不止，隔天就缓和下来，“这代表症状控制好了。”一天清晨4点，隔帘外传来细语声，
原来是同房病友去世，护理师在做遗体护理。人的呼吸心跳停止后，听觉仍可能保留一段时
间，从翻身摆位、清洁到更衣，护理师都轻柔对往生者及家属说明每个步骤。
虽接受安宁疗护，病人的医疗需求仍会被满足。她摔倒时股骨颈骨折，安宁团队即照会荣总
副院长、骨科医师陈威明，加上复健科医师周正亮会诊，物理治疗师每天到病房协助她活动
腿部，以免肌肉萎缩。当病情回复稳定，安宁团队启动出院准备服务，结合身障重建中心职
能师、社工师媒合轮椅、助行器等辅具，“都是全套的安宁高品质。”
赵可式出院前几天，邻床的老荣民过世，安宁团队将做过遗体护理的往生者送到电梯口，鞠
躬道别。老荣民没有亲人在旁，安宁团队依旧事死如生，让她动容。
赵可式的母亲在她15岁那年病逝，她眼看护理人员粗鲁拔掉母亲的鼻胃管，鲜血从鼻孔流下
，护理人员却喝斥她不准哭，转身与太平间工人闲聊，将遗体摔上推车。从强忍丧母泪水，
到亲眼见证一条生命尊严离去，这条善终之路，是她与志同道合的安宁人用一生铺建。
当自己的人生终点线愈来愈清晰，赵可式在意的是，每位选择安宁的国人，是否都能享有她
与伙伴争取的成果？
国际评比顶尖、实际品质参差，有医院把工作推给看护和志工
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江绮雯（左）曾与赵可式共同推动安宁政策。多年后两人再度联手，却是要调查安宁乱象。
（摄影／许 倩）
新加坡连氏基金会从2010年起委托经济学人智库进行两届死亡品质调查，台湾分别名列全球
第14名、第6名，排行都是亚洲第一，这项每5年进行一次的评鉴，原订今年进行第3次调查
，因疫情而暂缓。
过去台湾连续被评为“好死之国”的优等生形象，实则是仰赖安宁疗护立法、纳健保给付两
项招牌亮点。但看在资深安宁人眼里，台湾的安宁资源投入不足、根基不稳，品质令人担忧
。
2019年11月，时任监委的江绮雯、田秋堇、瓦历斯．贝林针对国内安宁品质问题对卫福部、
健保署提出3项纠正，罗列14点调查意见。这项历时近3年的调查，赵可式以专家身分着力甚
深，她20年前曾与时任立委的江绮雯共同推动《安宁缓和医疗条例》立法，两人再度联手，
却是调查安宁乱象。
“安宁法规慢慢修好，但我们不见得依法到位，”江绮雯受访时举例，安宁规定护病比1：1
，调查过程却发现有些医院不重视安宁，品质差、没病人，就把安宁护理人员调到别科，专
业团队无从培养，品质更恶化。或临到评鉴才把别科护理师塞进来充填护病比，让安宁变成
挂羊头卖狗肉。各医院的安宁不论好坏，健保都给付，连作假的都给。
安宁品质良莠不齐让赵可式感受最深。按摩浴缸是安宁病房的必备设备，是舒适护理一环，
让无法自行沐浴或只能擦澡的末期病人享有更好的生活品质。她亲自督导的成大安宁病房，
病人每周可用按摩浴缸洗1到2次澡，她却发现有其他安宁病房的按摩浴缸被用来养花、披抹
布，甚至有医学中心安宁病房将病人的洗澡工作交给训练不足的看护或志工，搬运过程撞断
病人的小腿骨。
许多民众对安宁的感受，也和国际的高度肯定脱钩。赵可式收过不少投诉信，其中一位写道
，他听了赵可式的安宁宣导，说动癌末老父接受安宁居家疗护，“谁知道来访的居家护理师
什么都不会，对父亲的疼痛、呼吸困难、肿瘤伤口溃烂、全身肿痒等受苦深重的症状根本不
会处理，只说：‘这是必经的死亡过程，顺其自然吧！’”在某场安宁推广讲座，赵可式还
收过民众递上台的纸条，称她“诈骗集团”。
赵可式无奈地说，她不希望台湾漏气，每次都带连氏基金会委托的研究员看好的“样板”，
却发现这对台湾有害。因为排名太高，大家自我感觉良好，更不想花心思提升整体品质，国
际评比再顶尖，民众无感也没用。
一生倡议安宁、反对安乐死，这次却无力再出面反安乐死立法
近年安乐死议题发酵，2019年有立委提出《尊严善终法》草案，诉求医助自杀与安乐死合法
化，多年来已游说挡下2个安乐死法案的赵可式，这次不再出面。
“（安乐死）他们的说法就是现行的安宁疗护无法满足受苦者的需求，如果我们（安宁）能
给出解决方案，就能解决问题、而不是解决人，但我实在对安宁没做好感到心虚。”
监察院调查强调，品质是安宁疗护根本，没品质就不得安宁。2017年只有61%癌症病患、14%
的八大非癌症慢性病患者在死亡前利用安宁疗护，原因不外乎民众对安宁品质有所质疑，以
及国家政策未符合国际趋势，未能对有严重健康痛苦的重度病人提供积极、整体性的安宁疗
护有关。
调查指出，健保署透过给付机制，将安宁疗护服务对象局限在癌症、运动神经元与八大非癌
末期病人，导致部分《病人自主权利法》保障的疾病族群就算符合临床条件，仍无法接受安
宁疗护，侵害病人的善终权。（延伸阅读：〈《病主法》危机：上路时间差、善终权不同步
〉）
符合收案条件的病人，则恐面对各医院良莠不齐的安宁品质。监察院调查发现，和病人最切
身的舒适护理、遗体护理、疼痛控制、哀伤辅导等，都有品质成疑或遭漠视的疑虑，健保署
的监测指标停留在民众接受安宁医疗的意愿，医院评鉴也无法反映安宁真貌，掌理医事品质
的卫福部该负起责任。
民众意愿反映品质落差：从1到100，全台安宁病房占床率悬殊
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国内安宁病房占床比例悬殊（图为示意，非指涉）。（摄影／苏威铭）
其实从各安宁病房悬殊的占床率，已一定程度反映民众如何为各医院的安宁品质打分数。监
察院调查发现，2018年底，全台有74家医院设置804床安宁病床，全年平均占床率却只有56.
96%。各医院占床率落差悬殊，成大等口碑好的安宁病房长期满床，有的医学中心却仅有27%
，某地区医院甚至只有1%。
健保署接受调查时解释，占床率低的原因多为安宁病房医师人力不足，或家属不希望病况已
不稳定的患者转床，希望留在原病房接受安宁共照。
赵可式认为，主管机关依旧没查明这落差是否和医疗机构的客观条件、照护能量、服务品质
有关，“以前卫生署（现卫福部）曾请我做个小研究，发现一个受到良好安宁照顾的病人或
家属，会向10个亲友宣传安宁的好，若感受不佳就会向100个人宣传，照顾不好的安宁病房
当然门可罗雀。”
2019年《病人自主权利法》上路，加上名主播傅达仁赴瑞士医助自杀等新闻事件的后续效应
，1年内就有约10万人完成预立同意安宁意愿注记，将生命最后一程托付给安宁。当国人对
生命权的观念不断前进，安宁疗护的品质能跟上吗？
为台湾安宁疗护把脉
病征1：护理人力紧缺，具证书者不到600人
安宁缓和医疗发起人桑德斯（Dame Cicely Saunders）曾说，安宁疗护成功的最重要条件是
“对的人在对的位置上”。《报导者》透过监察院报告与第一线安宁医护人员访谈，发现安
宁品质不齐，原因是对的人难找、找到却难留住、评鉴无法为品质把关，让整体安宁环境欠
缺提升动力，应有的超前部署远远不足。
耕莘医院安宁病房“圣若瑟之家”是国内历史第二悠久的安宁病房，26年前由赵可式参照英
、美标准开设，引进国内第一台能让末期癌症病患舒服泡澡的超音波按摩浴缸，成为国内各
大医院筹设安宁病房的标竿。不料2018年底，圣若瑟之家暂停运作2个月，现已恢复。
耕莘医院缓和医疗科主任江维镛表示，暂停是因为有护理人员离职，新的人力暂时补不上来
。安宁病房的病人都在走向死亡，对护理师来说是很大的压力，人员流动率高，“培养有使
命感的安宁疗护护理师很不容易，当它是工作很简单，当它是志业就不简单了。”
护理人员是安宁的支柱，赵可式列举维持安宁品质的两大关键，一是护理人员是否受过良好
完整的训练，二是有没有在过程中体认到安宁工作的意义。但台湾护理人员长期紧缺，安宁
病房的护病比又高于一般病房，不乏医院因人力不足而开不了床，或干脆先让人员到位再边
做边学，专业知识与技能没跟上，还没感受到意义就受挫。
安宁缓和护理学会理事长谢玉玲表示，原本期待所有到安宁病房服务的护理师要受过安宁缓
和护理学会的安宁基础及进阶教育训练，至少涵盖80小时与5天实习，取得证书才入安宁病
房工作；但在人力匮乏下，有许多安宁病房护理师未受训、甚至刚毕业就被派至安宁病房，
事后才补足训练，难免缺乏临床判断能力、辨别濒死症状、如何与家属应对、沟通技巧等。
护理新鲜人一入行就照顾重症，面对病人往生难免挫折，加上安宁的绩效点数相对低、没有
加给，很多人撑不久。
就算撑住，不见得每个人的观念都和安宁的精神相符。凡是能让病人舒适的就是护理工作，
但有些护理人员不认同，觉得洗澡、翻身摆位等是家属的责任，做得不情愿、置身事外，病
人一定有感。投入更进阶训练的人数就更少，全台800多张安宁病床，截至2020年底，具备
“安宁缓和护理师证书”人数仅590人。
病征2：给付低、欠支持，院长一换、安宁病房一半改成ICU
病房主任与护理长是安宁病房两大关键角色，若找到“对的人”，团队就有向心力，学习动
力强，做出安宁品质。现行制度，却未必给他们留在安宁的理由。
安宁疗护住院的健保给付是论日定额给付，每天不到7,000元。台大医院家庭医学部主治医
师彭仁奎指出，除了少数用药较单纯、照护较简单的个案，这样的给付很难反映医疗团队给
予的总体照护内容，比如针对一个复杂伤口，护理师光换药就要花很多时间，还要佐以一些
非药物处置，才能让伤口清洁无异味，这都是无形成本。
此外，安宁医病的沟通讨论，或多专业人士对病人与家属的支持，都很花人力与时间，健保
同样不给付，导致帐面上好像没帮医院增加“产值”，专业人员也不会得到应有的对等报酬
，人才罗致或维持都不易。
2015年新加坡连氏基金会评鉴全球安宁疗护品质，在5项评鉴指标中，台湾排名最落后的是
“人力资源”，报告显示安宁支持系统的社工师、心理师人力不足。马偕医院安宁疗护教育
示范中心主任方俊凯无奈地说：“健保不给付灵性关怀，评鉴却要求医院提供高品质的全人
医疗，这是不是有点吊诡？”
给付有限、高护病比与无法计量的隐形成本，让安宁在许多医院经营者眼中是个多做多赔的
单位。谢玉玲表示，有医院的安宁病房原本是整个楼层，换院长后裁掉一半，改设“能赚钱
”的ICU（加护病房）。也有加护病房医师秉持安宁观念，评估患者病情已不可逆，会召开
家庭会议，取得家属共识后为病人拔管。由于当月拔了好几管，加护病房变空，该名医师被
院长找去“喝咖啡”关切。
病征3：15分钟评鉴走马看花，医院两套班表应付
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安宁病房的评鉴多看文书资料、硬件设备，“只求有、未求好”，顶多反映医院有达到基本
门槛，难以真正评判品质（图为示意，非指涉）。（摄影／苏威铭）
安宁病房评鉴，长期包裹在卫福部委托医策会办理的医院大评鉴中，让这个难得能检视安宁
品质的机会沦为走马看花。
监察院调查发现，安宁评鉴一体适用医院检视大量文书资料，做成评鉴结果的方法，只看病
房硬件设备、医院是否提供病人安宁资讯、医护的人力配置与教育训练等基本结构面的量化
指标，忽略“以病人为中心”的意旨。“只求有、未求好”的评鉴，顶多反映医院有达到基
本门槛，评不出品质。
另个问题是，多数评鉴委员的专业领域不在安宁，或早已离开临床。医院准备的资料，评委
不一定能看出门道。有经验的评委不须看过度美化的书面报告，在评鉴现场实地访视病人及
医疗团队的照护情形就能得知真貌。
“一间医院评鉴2天，安宁只占15分钟，什么都看不见，”赵可式说，有些医院的安宁共照
，只是医护人员到病床边打声招呼；部分医学中心具安宁疗护资格的护理师人数，则明显少
于1：1的护病比；有些医院准备两套班表，一套应付评鉴，实则在安宁病房有空床时，将护
理人员调到其他科支援。这些问题积弊已久，评鉴结果却显示一切正常，可见评鉴已流于形
式。舒适护理、遗体护理、灵性关怀的落实度，更不可能凭书面资料看出来。
该如何为抽象的“品质”把关？赵可式认为得回归安宁“以病人为中心”的精神。例如安宁
缓和护理学会筛选护理师实习医院时，会到安宁病房找一位病人、家属，问病人有哪些不舒
服，立刻审视医生的处方，或审视医护如何做症状控制、舒适护理等。
“病人和家属很关心生命存活期，我听过有医护人员回答‘我又不是神，怎么知道？’这就
完了，辨识濒死征象是安宁的基本功。我们也请病人张嘴检查口腔及舌苔，万一又脏又臭，
就请护理师现场执行口腔护理，不会做就代表平常根本没做。”
大疫当前想善终，取决国家对安宁疗护之重视
COVID-19（又称武汉肺炎、新冠肺炎）大疫当前，医疗照护模式被迫改变，病况无可逆转的
患者能否善终，取决医事人员的安宁疗护知能，以及国家对安宁的重视。
赵可式表示，像COVID-19这样临床上还没有治愈性治疗（curative treatment）的传染病，
医师得倾尽医疗武器救命。但万一患者病况已不可逆，例如出现多重器官衰竭，医师可和家
属取得共识后撤除人工呼吸器、叶克膜等维生医疗；双肺已完全纤维化的患者则可使用重度
镇静剂，让病人无须清醒地经历死前的痛苦。“没受过安宁伦理训练的医师常不敢撤除或使
用，会觉得‘我杀了他’，但这跟安乐死完全不同，是符合安宁伦理的。”
人民的善终权也与国家安宁医疗发展紧密相关。亚太安宁缓和医学学会主席吴冯瑶珍（Cynt
hia Goh）以电子邮件接受《报导者》采访时指出，仍在发展缓和医疗的地区，由于医院看
不到安宁缓和医疗的需要，该服务随之缩减或取消；就算服务是由慈善机构运营，害怕染疫
的人员仍对探视居家安宁的患者却步。
相对地，已将缓和医疗整合进医疗体系的国家，医院会安排安宁团队成员进入病房，协助照
顾有需求的COVID-19患者，同时将安宁人力纳入ICU团队，服务病情不可逆的患者。社区临
终关怀服务参与其中，患者能在家或在机构安宁，让医院释出病床。
COVID-19疫情中，意大利小镇面对安宁疗护的艰困抉择
COVID-19爆发之初，意大利北部小镇皮亚琴察（Piacenza）的医院立刻成立“生命终点部门
”，透过安宁疗护为病情无可逆转的患者减轻临终前痛苦。当地的安宁医疗专家拉法叶拉．
贝特（Raffaella Bertè）撰文记录她在“生命终点部门”担任主管的所见，安宁照顾基金
会董事长杨育正翻译此文供国内安宁疗护借镜，以下为整理节录：
“2月初，当和皮亚琴察比邻的科多诺（Codogno）传出首例确诊，当地医院紧急重组团队，
几乎所有病房都改名为’COVID急诊部’，收治大量涌入的患者。
“卫生部门做出了一个艰难且有争议的决定，让医院其中一个急诊部对即将不治者进行缓和
医疗，避免跨病房流动，另建立一个由安宁医疗小组支援的专门病房‘生命终点部门’，当
急诊医师确定患者身患绝症、或某些普通病房患者已发生不可逆转的恶化时，即转往此部门
，无论确诊COVID-19与否，都被视作阳性患者处遇。
“‘生命终点部门’有12张病床，分布在5个房间，团队包括医师、6名护理师、6名助理护
士，缓和医疗团队成员均会从旁指导协助，工作两两一组轮值，确保其中一人是‘干净’的
工作人员；进出病房皆须完成消毒。
“安宁疗护是‘医学’和‘关系’的结合，但在紧急情况下，缓和医疗团队得做出选择，将
医学治疗放在关系之前。由于访客不得入院，安宁团队无法和家属建立关系，无从和病人、
家属讨论临终决策，病人过世时则大多没有家人的抚慰。而所有住院患者均死亡，无论对家
属或治疗小组成员来说，都是创伤性且震惊的心理经历。
“尽管如此，团队仍与家属保持日常联系，心理学家会通过电话更新患者临床状况并监测家
庭的情感经历和基本心理需求，保证护理的连续性。
“贝特认为，在需求与可用资源之间不平衡的特殊情况下，生命终点部门一方面可对绝症患
者进行末期安宁疗护，另一方面能使得医院管理层适当、按比例和合乎道德地分配资源。”
大疫当前，许多人无法善终，家属无从善别，却也刺激出新的安宁服务模式。例如部分国家
在封城与交通管制下，开始将远距医疗（telehealth）运用在安宁。
吴冯瑶珍乐见其成，她指出，当前的安宁居家疗护颇具成效、却效率低落，尤其在交通不便
的城市，医护人员得在路程上耗费大把时间。COVID-19出现前，她就不断鼓励在临终关怀的
家庭护理中增强远距医疗项目，若能更广泛落实，就可减少亲自家访次数。省下的交通时间
依旧回馈在患者身上，透过远距医疗，医护人员与患者的接触时间、频率将不减反增，提高
安宁的服务效能。
不过她强调，安宁的趋势，就是要设法在不同的地域与文化中，让患者的声音更被听见。无
论照护手段和软硬件如何与时俱进，目标都是要更以人为本。
让台湾安宁品质名符其实
卫福部常务次长石崇良也指出，台湾未来的安宁方向，将回到社区，以人为焦点，更贴近安
宁善终的目标。
他表示，医学生在进入专科前，会有2年期的一般医学训练（PGY），今年开始，PGY要融入3
个月的安宁训练，包括安宁病房与社区安宁的实习。透过教育扎根，让新一代医师都懂安宁
。另将推广多元安宁照护模式，让善终地点不局限在机构，且能让安宁在更早期介入。
不过参与先导计画拟定的台中荣总缓和疗护病房医师黄晓峰认为，现在的健保已经负担太大
，不如承认给付不足以支付好的安宁团队，参考英国，让医院的安宁病房能自行募款。当医
院主动提升安宁品质，动人的照护故事传出去，会吸引捐款照顾住院中的病人，病人受到好
的照顾，就会回馈遗赠。像是位在英国的全世界第一所安宁疗护医院圣克里斯多福安宁院（
St. Christopher's Hospice），有一半的收入来自捐款与遗赠，另一半才来自国民健保服
务（NHS）。
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6.备注:
▌闲聊：
国发会推估2034年，全国一半以上都是中高龄、超过50岁。
/
今年8月28日的公投未有安乐死公投，目前只有核四公投成案，藻礁公投、莱猪公投仍拼二
阶连署。
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