以下内容节录自和信医院院长黄达夫教授
https://gvlf.gvm.com.tw/article.html?id=74776
医学界的不良示范
发文时间： 2020/09/22
文 / 黄达夫． 台北
足见，“癌症筛检”是一个非常严肃的课题，在欧美，在执行针对“老菸枪”所做的肺癌
筛检临床试验前，先是，经过许多有关肺癌的研究，而发现菸害与肺癌的关联性极高，因
此，将筛检的对象锁定在“老菸枪”，而且，在肺癌筛检临床试验收案完成后，追踪了7
年，再经过两年的研议，才认可低剂量电脑断层扫瞄做为肺癌筛检的工具。这个政策的决
定，不但，经过无数专家意见的表达，前后还花了约十年时间。
个人从事癌症医疗工作已超过50年，在台湾照顾台湾的癌症病人也进入第31年了。我当然
了解，也关心肺癌对人类的威胁。因此，我非常期待并鼓励台湾肺癌的本土研究，也很高
兴，在卫福部的资助、台大前校长杨泮池的领导以及台湾肺癌医学会的参与下，终于，有
一个本土肺癌筛检的研究。
该研究针对55岁到75岁没有吸菸史，但有家族史、或有肺结核或慢性阻塞性肺病的族群进
行筛检，根据其中期的报告（尚未正式发表），其肺癌诊断率为2.34%，远高于美国老菸
枪肺癌筛检临床试验（NLST trial）的0.64 %。然而，这个来自台湾的研究，只能算是对
台湾肺癌特性的初步观察。至于，台湾非吸菸者罹患肺癌的比率真的这么高吗？是什么原
因造成的？还需要更进一步的探讨！此外，还有很多本土肺癌的课题，如空污、基因等，
值得进一步研究。显然，台湾肺癌还有很多未知数。
所以，我对于近年，台湾最高学府居然容许一些教授，只是根据一篇肺癌筛检的研究，对
于谁是台湾肺癌的高危险群尚不确定，又没有进一步做对照组临床试验，在完全缺乏验证
过的科学证据的情况下，基本上凭据少数人的观察及臆测，就毫无保留地，到处公开发言
，向民众推销LDCT肺癌筛检，鼓励40岁以上国人都去接受LDCT的作为，深深不以为然！个
人认为，这是违反科学的医疗宣传行为，对于台湾医学界而言，是不良的示范。
以下是我的看法
从上述文章可以见得，黄达夫院长是反对低剂量电脑断层筛检的
院长的个人经验很值得参考，但是专家意见还是输给学界共识
要不要接受低剂量电脑断层，近年来台湾医界确实争论不休
但是最近几年逐渐取得共识，如果是有抽菸史或肺癌家族史
建议每隔几年就接受一下低剂量电脑断层
至于危险因子的详细内容请参照NCCN guideline或问胸腔内外科医师的意见
近几年来，因为台湾人开始意识到空气污染的可怕
开始有很多人会自费接受低剂量电脑断层
也因此筛检出很多早期的肺癌(第0~1期)
所以台湾现在的肺癌发生率逐年上升，但是死亡率却是逐年下降
如果是早期的原位癌或微侵犯型肺腺癌(常以毛玻璃状结节表现)
淋巴结转移的机率极低，病患仅需做肺部楔状切除即可"治愈"
复发率趋近于0，5年存活率将近100%
若是到了第二期以后，病患就需要做化学/标靶等等药物治疗
这些药物治疗的医疗成本极高，每个病人都几十几百万地花
复发率极高，5年存活率极低(第四期不到10%)
如果可以的话尽量是在第0~1期就解决这个肿瘤
病患在门诊常常问几个问题
1. 我没有抽菸，怎么会得肺癌？
答：有研究亚洲女性很容易长毛玻璃状肺腺癌(愈后较佳)
可能是基因的影响，就算不抽菸也会长。
2. 毛玻璃状结节一定是肺癌吗？
答： 也可能是发炎，淋巴结等等良性变化。
现在学界共识大概是0.8公分以上，且经过一次以上追踪有长大才需处理
如果0.8公分以下良性的机率较高，不太需要积极处理。
3. 追踪的时候会不会变第四期？放著不处理会怎么样？
答： 毛玻璃状结节的生长速度很慢，要变到第二期可能需要很多年
只要每半年到一年(甚至两年)追踪一次电脑断层
有变化再处理即可。
国外已有研究，有变化才手术跟一发现就手术两组
两组存活率差不多，有变化才手术组却少切很多良性病变
但是放著不处理的话这个肿瘤随着时间一样会变末期
毕竟肿瘤都是从第一期逐渐长到第四期的
4. 我都没有不舒服
答： 肺癌要有症状至少第三期起跳(这时候愈后就很不好了)
所以才要强调低剂量电脑断层的重要性
5. 为什么X光看不出来？
答： X光要看出来肿瘤至少要1~2公分的实质化肿瘤(愈后较差)
最早期且愈后较好的毛玻璃状病变X光绝对看不出来
近几年台湾的胸腔外科医师开了很多这种早期肺癌
让病患存活率变长，医疗成本也下降很多
不可否认这之中也是有良性病变的患者或是发生手术并发症
但是台湾总体的肺癌治疗共识是逐渐走向早期筛检，早期切除的方向
建议如果有抽菸史、或者是肺癌家族史都应该接受低剂量电脑断层筛检
政府将肺癌的高风险族群纳入低剂量电脑断层筛检是正确的方向