1.媒体来源:
工商时报
2.记者署名:
彭祯伶
3.完整新闻标题:
独家》2款保单爆客诉 保险局限2周内改善
4.完整新闻内文:
客诉都到金管会了。保险局盯上“失能扶助险”及“理赔连结重大伤病卡的保单”，认为
失扶险是将意外险当健康险在卖，造成损失率大增、再保公司不愿承保，重大伤病卡保单
是将理赔依据转嫁健保署，遭健保署“抗议”，保险局要求两类保单自律、改善，两周内
提报方案。
失扶险即前几年热卖的“类长照”保单之一，诉求依失能（旧称残废）等级表启动给付，
有些诉求最高给付50年，有的则是保证给付180～200个月，因为传出再保公司都不承保，
各公司保单纷纷停售、改款，去年此类保单新契约保费应破200亿元。
保险局表示，失扶险原本应该是意外造成的失能才给付，但销售过程越卖越宽，连疾病造
成的失能，如糖尿病造成截肢、癌症造成脏器切除等，失扶险都诉求理赔，理赔率升高，
造成再保公司不愿承保，寿险公司理赔从严，引发纠纷，亦或是只能找等级较差的再保公
司承接，保险局说：“这就是有异常”，寿险公司当初订价是否适足？保单原设计精神是
否已走样？
对于已销售的失扶险，保险局要求“必须以有利于保户的方向解释”，即销售过程若不符
合当初保单设计原意，仍是要朝对保户有利的方向去从宽认定，尽可能理赔，但新的保单
必须“自律”，从合理订定保费、明确厘清保障范围、确定有再保公司承接等三方向去订
定自律规范，二周内交到保险局讨论。
寿险业表示，失扶险可能会朝缩短承保年龄，降低高龄风险方向修正，保障范围会更明确
定义。即过去买到的保户将“赚到”。
第二款被盯上的保单是诉求理赔明确、只要拿到健保重大伤病卡就理赔的保单，遭到健保
署向金管会“客诉”，控诉寿险业将理赔认定工作“嫁祸”到健保，造成民众逼着健保署
加速开重大伤病卡，或一天到晚有保险公司来询问重大伤病卡事宜，造成健保署的困扰。
其次是健保署表示重大伤病卡的定义随时会检讨，随时可能剔除或增减范围，保险局认为
保单若绑定“浮动”指标，容易发生理赔纠纷。
第三是保户可能已符合重大伤病卡的状态，但还未出院，因此未申请卡片，但之后就不幸
身故，若没有卡片是否就不理赔？保险局认为不能只以重大伤病卡为理赔单一依据，还是
必须要看病症作理赔标准，不能说“没卡就不理赔”。
保险局要求寿险业者对重大伤病卡保单检讨内容妥适性，不得以重大伤病卡为单一理赔依
据，同样是两周内将改善方案报到保险局。即未来又会重回以病况为主要理赔依据。
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