1.媒体来源:
THE REPORTER
2.记者署名:
文字陈洁 柯皓翔
设计黄禹禛 林珍娜 吴政达
监制／杨惠君
3.完整新闻标题:
医材订价迷宫──差额给付巿场大解密
生活．医药
4.完整新闻内文:
台湾每年逾1,700万人次使用健保医材，有13.2万人次选择自费差额医材──即部分由健保
给付、部分自己付，医疗院所也必须扣掉健保给付的部分，向民众收取差额。然而，健保署
设置的“医材比价网”上，同一个品牌、不同医疗院所的医材价格，有些价差极大。
健保署今年（2020）6月间宣布，针对差额给付医材订出上限价，不料引发医界反弹；二度
协商后，新的差额医材规范8月1日起上路，重新分组分类后，各组订价控制将在70～85百分
位间，8月起针对极端值进行管控。
究竟，这项政策合不合理？医材巿场与医疗院所的规模有无关联？哪些民众是使用的主要族
群？《报导者》将目前352项差额给付品项、实际有交易价格登录的产品全面清查，再与全
台行政区、收入中位数及相关学术文献进行比对分析，解密犹如迷宫般的差额医材巿场。
整体轮廓分析
7成医材健保全部给付，仅3.4％开放自费差额
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手术若使用医材，其实绝大部分健保可以全部埋单，全部10,784项医材中，全额给付的项目
占了7成以上。一些有新功能、又非重大创新的医材，价格比全额给付产品稍高，健保开放
差额给付，这类医材占比约3.4％。
352项自费差额医材订价混乱，健保署介入管理
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健保差额给付医材中共有370项，健保署费6月8日宣布，欲针对其中352项医材进行管理，订
出价格上限，梳理混乱的自费差额医材市场，替民众的荷包把关。但医界担心此举会造成高
价医材退出市场，并质疑健保署先前共拟会议代表性与透明性不足。
健保署与各科医学会代表沟通、订出新的自费差额医材分类及合理上限。新制7月24日公告
，8月1日正式上路，针对极端值做管控，但我们8月后再上医材比价网查询，高价差品项依
然存在。
（延伸阅读：〈医材风暴掀开的健保国王新衣──不能说破的定价祕密〉）
https://i.imgur.com/oriZORG.jpg
8月1日起，纳入价格管理的352项中，主要使用科别为眼科（117项）、心脏科（89项）、骨
科（131项）三大科。
8大类医材以眼科人工水晶体为大宗，一年9万人次使用
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352项自费差额医材分属8大类，其中，眼科的“特殊功能人工水晶体”占使用最大宗，一年
有9万人次使用；再者是心脏涂药支架，约3万人次，这两类就占总使用人次的9成。
8大类为：
1. 特殊功能人工水晶体
2. 特殊材质心脏瓣膜
3. 治疗浅股动脉狭窄之涂药装置
4. 冠状动脉涂药支架
5. 特殊功能人工心律调节器
6. 治疗复杂性心脏不整脉消融导管
7. 特殊材质人工髋关节
8. 调控式脑室腹腔引流系统
352项产品中，仅258项被医疗院所使用
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《报导者》根据健保署“医材比价网”资料，进行分析发现，健保署订出上限价的352个品
项中，实际有被医疗院所使用、在医材比价网上登录的有258项。我们根据这258项实际交易
登载的医材，进行分析。
其中1成7、共45项医材，价差达2倍以上
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依照258项自费差额医材进行数据分析发现：没有价差的仅22个品项，191项价差在1～2倍之
间，34个品项介于2～3倍，11个品项价差更在3倍以上。亦即有1成7、45个同品项医材，价
差超过2倍（眼科5项、心脏科16项、骨科24项、其他1项）。
一款陶瓷人工髋关节价差竟高达34倍
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其中，价差倍数最高的，是一款人工髋关节类别的产品““史赛克”采登特髋臼杯系统:陶
瓷髋臼杯内衬”（品项代码FBHLCCERA1S2），最低价是台南市新楼医院的1,722元，最高则
是台北三军总医院登录的60,209元，相差高达34倍。
此款产品在全台41个院所中都有登录价格，价格中位数则为36,800元。
由21个进口医材商组成的台湾先进医疗科技发展协会（TAMTA）理事长许枢龙7月中接受《报
导者》采访时表示，有会员反应，有些同品项明显过高或过低的价格，可能是医疗院所登录
错误所致。但与7月相较，截至8月12日，医材比价网的价格未见有“更正”的品项。
价差在2万元以上者多达105项
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若以最高价与最低价的价差的金额来看，有56项产品价差介于2万至4万元，49个品项的价差
则超过4万元。亦即价差在2万元以上者达105项。
眼科、心脏科、骨科品项中，最大价差金额分别为65,000元、92,500、72,252元。
价差在2万元以内则有128项，其中眼科72项为大宗、心脏科38项、骨科18项、其他3项。
一款特殊材质心脏瓣膜价差达9万，为所有品项之冠
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258个品项中，价差金额最大的是一款特殊材质心脏瓣膜产品“爱德华英特迪医利人工心瓣
膜系统”（品项代码：FHVD183KTBED）。
最便宜的是台大新竹分院，只要33万3,887元；在亚东医院却要花到42万6,387元，差价超过
9万。
个案分析
清查眼科、骨科、心脏科中最多医疗院所使用的自费差额医材，进行3个案例分析
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《报导者》进一步清查骨科、眼科、心脏科，最多家院所使用、普遍性较高的医材品项，分
析同产品的价格差异。
【案例一】以爱尔康非球面人工水晶体进行分析
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眼科部分，使用最广的医材是人工水晶体品项“"爱尔康"可舒爱视明智慧型非球面单片型软
式人工水晶体（可滤部分蓝光）:非球面软式+黄色人工水晶体”（品项代码：FALSNWAVE1A1
），最多医疗院所使用，达393家。
诊所使用的家数比医院多，占整体7成6
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这款爱尔康的非球面人工水晶体，共有393家医疗院所使用，其中，基层诊所使用家数最多
，有298家。
眼科医学会常务理事、三总眼科部主任吕大文解释，眼科的生态与骨科、心脏科等其他科别
相比较特别，约7成眼科都是开业医，即医师本身即为经营者，诊所的病人型态和医院不同
。整体而言，在医院使用高价差额的人工水晶体患者，普遍比诊所少一点。
诊所订价也最高，约比区域医院贵2,400元
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分析发现，这款“爱尔康舒爱视明智慧型非球面单片型软式人工水晶体”，诊所收费普遍比
医学中心、区域医院和地区医院高。
以收费中位数（注）比较，诊所中位数是3万元、地区医院为29,306元、医学中心为28,377
元，最低的是区域医院27,619元；诊所订价比区域医院高出约2,400元。
注：中位数是将所有价格由小排到大。若奇数个数，取最中间的品项价格；若为偶数，取中
间两个价格的平均。
【案例二】以捷迈百优人工髋关节组进行分析
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骨科方面，使用最广泛的医材为“捷迈百优人工髋关节系统:陶瓷HEAD+陶瓷LINER”（品项
代码：FBHPCCERA3Z1）。
因为诊所不能收住院病人，人工髋关节置换手术只能在医院进行。嘉义基督教医院骨科主任
赵麟宇表示，这项手术在各层级的医院都可以执行。一般骨科医师从住院医师时期，就会开
始接受人工髋关节手术训练，取得专科医师资格后即能独当一面执行手术。不同材质的人工
髋关节，医师手术技术操作上没有差异。
共有128家医院使用该款陶瓷人工髋关节组
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这款陶瓷人工髋关节，共有128家医疗院所使用，愈高层级的医院、使用比例愈高。其中，1
成6的地区医院（59家）、6成2的区域医院（50家）、9成5的医学中心（19家）使用这款人
工髋关节组。
本个案订价，价差可达近4.6万
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“捷迈百优人工髋关节系统:陶瓷HEAD+陶瓷LINER”的最高价为13万2,544元，为区域医院层
级的部立彰化医院；最低价在地区医院层级的成大医院斗六分院，为8万6,604元，价差达4
万5,940元。
若以收费中位数比较，最高的是地区医院，10万8,630元，医学中心为10万4,529元次之，区
域医院最低为10万3,798元。
【案例三】以美敦力冠状动脉涂药支架进行分析
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在心脏科方面，我们以最多家院所使用（109家）的涂药支架“美敦力律动欧尼克斯冠状动
脉涂药支架系统”（品项代码：CBP06ELUT6M4）为例。
新光医院心脏内科主治医师陈冠任表示，涂药支架手术须在设立“心导管检查室”的医院进
行，但各医院层级都可设立。
至于施术资格部分，则由通过“心脏内科次专科医师”认证的医师负责执刀。
共109家医院使用这款涂药支架
https://i.imgur.com/mvwV9sQ.jpg
该品项在各层级医疗院所中，20家医学中心全部使用。区域医院则有77％、62家使用，地区
医院则只有27家使用，占该层级7％。
该款冠状动脉涂药支架差价可达1万6
https://i.imgur.com/pMT4FKK.jpg
这款冠状涂药支架收费最高为澄清综合医院中港分院的61,000元、最低为台大医院云林分院
的44,996元， 两家都是区域医院，但价差却达1.6万元。
若以收费中位数比较，区域医院最低、约5.7万元。地区医院、医学中心的收费中位数则落
在5.8万元上下。
所得分析
医院订价与当地居民收入有关吗？
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为了了解不同县巿医材的订价，与当地民众收入与生活圈是否相关，我们透过107年度综合
所得税申报初步核定统计专册资料，交叉比对。以该医疗院所所在地的所得中位数为横轴，
院所收费金额为纵轴，观察特定医材在全台的收费分布状况，分析所得与医材订价的关系。
同样所得地区，同款支架，嘉义西区最低价比云林斗六最高价还贵
https://i.imgur.com/AddjvoN.jpg
以前述心脏内科使用最广泛的“美敦力律动欧尼克斯冠状动脉涂药支架系统”（品项代码：
CBP06ELUT6M4）为例，全台最低价格出现在云林县斗六市，价格约4.5万元，斗六巿订价最
高为4万9,501元。
但所得中位数与斗六市相同、落在63万的嘉义市西区，最便宜的价格也要5万元、最高达6万
元。
南投埔里所得不到新竹竹北一半，同款人工水晶体一样卖3万
https://i.imgur.com/rpl4hS7.jpg
以眼科使用最广泛的“"爱尔康"可舒爱视明智慧型非球面单片型软式人工水晶体（可滤部分
蓝光）:非球面软式+黄色人工水晶体”分析，年所得110万元、全台最高的新竹县竹北市、8
3.7万元的台北市中正区、72.7万元的高雄市左营区、65.5万的台南市中西区，甚至是年所
得仅54万的南投县埔里镇，都一样卖到3万元。
我们再以全台所得资料与涂药支架和陶瓷人工关节的比对、分析，发现也呈同样现象。从以
上两案例显见，医材订价与各地人民所得和消费能力没有相关性。
同一生活圈的桃园市桃园区内，陶瓷人工髋关节价差可达3.3万元
https://i.imgur.com/PqNDH3r.jpg
我们再以同样生活圈进行各品项价格分析。在前述骨科使用最普遍、全台128家医院皆有的
“捷迈百优人工髋关节系统:陶瓷HEAD+陶瓷LINER”（品项代码：FBHPCCERA3Z1），单一乡
镇市区中，桃园市桃园区即有3家医院使用，其中，部立桃园医院收费最高，达12.7万元；
桃园荣总为10.6万元；而圣保禄医院则只要9.3万元，此3家皆为区域医院。
也就是民众选择家附近的不同医院，甚至都是同层级的区域医院，单一行政区价差就可达3.
3万元。
另外，我们发现，在所得较高的新竹县竹北市、较低的嘉义市东区，同样在单一行政区内就
有3家院所，也有同样情形，价差可达2万元。显示，医材差额订价在消费物价水准相当的单
一生活圈，也有落差。
使用者分析
什么因素让病人选择自费差额医材？
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谁是使用自费差额医材的主要族群呢？
台大公卫系副教授郭年真透过健保大数据分析研究，将使用心脏血管支架的病患，以投保职
业类别分成“医师”、“其他医事人员”、“雇主”、“公务员”、“农民”、“渔民”及
“其他”共7类。
结果发现，社经地位愈高者，愈容易选择自费差额涂药支架。近7成的医师及6成的老板都会
选择该类品项；而农、渔民则不到3成做此选择。
医院采购偏好明显影响民众选择，连医师变病人时也不例外
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台大公卫系副教授郭年真透过健保大数据分析研究发现，医疗院所的偏好，也明显影响民众
的选择。
不同职业别、薪资阶级的病患，在偏好使用自费差额涂药支架的医院中，都有较高比例会使
用该类品项。
以医师而言，在相对较不偏好自费差额涂药支架的医院，使用的比例约54.4％，但在偏好自
费差额涂药支架的医院中，使用的比例就高达83.6％。
不仅是高社经地位的医师，渔民在相对较不偏好自费差额涂药支架的医院，使用自费差额涂
药支架的比例约12.4％，但在偏好自费差额涂药支架的医院中，使用的比例也有55.5％，两
者相差超过4倍之多。
低收入者在偏好涂药支架的医院，选用该自费差额医材的比例是其他医院的4.76倍
https://i.imgur.com/xdd9j0p.jpg
医院的偏好也对不同收入的病患有显著影响。收入超过95百分位的高收入病患，在一般相对
较不偏好自费差额涂药支架的医院，使用该类品项的比例约32.3%，但在偏好自费差额涂药
支架的医院中，使用的比例就高达81.9%，足足是前者的2.53倍。
在收入低于25百分位、收入较差的病患选择中，在偏好使用自费差额涂药支架的医院，使用
的比例（57.6％）是低偏好医院（12.1％）的4.76倍，相差的倍数是所有不同收入族群中最
多。显见医院医材选用偏好，对低收入的族群影响较显著。
结论：自费医材价差没有明确巿场规则
经过上述分析，我们发现：
医疗院所自费差额的医材订价，部分确实存在极大的价差。
先前有人主张，医院规模愈大、层级愈高，可能因议价能力较好而让价格较便宜的假设，也
不尽然存在。有些医材，大医院较高价；有些医材，又是诊所较高价。有些同地区、同层级
医院，即存在极大落差。
医材的订价政策，与当地民众所得、甚至消费水准，都没有显著关联，自费差额医材巿场如
同迷宫。
病人会选择自费差额医材，除了本身经济能力条件外，其实更明显受到医院采购偏好的左右
。
打破价格迷思1：价格把关、更要品质把关
价格透明化虽然是必要的，但健保署除为全民把关价格合理外，更需要为安全性和品质把关
，有明确的品质和效果，才更能明确“衡量”医材合理的价格。
交通大学科技与法律研究所所长陈鋕雄指出，多数医材在取得上市许可之前，并没有经过临
床试验。医材的品质不容易厘清，不像药品都有确切的疗效证据。“水晶体里面有单焦、变
焦等功能，那到底这些功能值多少钱？”在不确定医材是否物有所值、值多少状况下，也是
造就医材市场出现订价乱象的原因之一。
更重要的是，病人在选择医材时，不会将价格作为主要考量，病人更在意的其实是医院与医
师的医术。针对医材的效果，例如不同人工水晶体间的些微功能差异，病人难以分辨，得依
靠医师来解释说明，但医病沟通的重心往往不是医材的安全性；医材的创新功能、副作用资
料不齐全，就连医师都不见得能掌握医材的效果。
健保署也表示，在今年1月1日之后的新医材，将会依照“医疗科技评估方法（Health techn
ology assessment, HTA）”，透过临床实证等级订定给付比例。陈鋕雄说，这是一个好的
做法，也许就能诱使医材商主动投资、做测试，来证明医材的效果。
打破价格迷思2：给病患的5个建议
除了靠健保署针对价格和品质的把关，民众也不要陷入“愈贵愈好”的迷思，医材最适合自
己的、才是最好的。《报导者》整理5个建议：
1. 病患可先与医师讨论，确定最合适自己状况的医材。心脏内科医师、台大云林分院院长
黄瑞仁表示，医病双方永远是不对等的关系，应该彼此建立互信基础，透过医病共享决策，
医师跟病人详细说明手术与医材、也要明确揭露差额医材的资讯，同时了解病人最在意的考
量，如经济、健康情形，双方互相讨论，再选择出最适当的治疗方式。
2. 若使用差额负担或全自费的医材，可在各医疗机构网站，查询健保给付上限、民众自费
金额、产品特性、副作用、与健保全额给付品项之疗效比较。
3. 上医材比价网搜寻同品牌价差是否合理，若价差大于2、3倍以上，可向医疗院所主动询
问了解。
4. 除紧急情况外，手术或处置前2日，医师会交付说明书，并向病患及家属解说手术及医材
使用，医疗院所则需说明收费情形，并给予充分考虑时间。
5. 保存收据，若有疑问请洽健保署、卫生局。
注：本报导医材资料于7月17日下载自医材比价网，完整资料、详细个案分析资料，请见以
下试算表
资料来源：中央健康保险署、健保署医材比价网、107年度综合所得税申报初步核定统计专
册、台大公卫系副教授郭年真涂药支架研究
咨询对象：三总眼科部主任吕大文、台大云林分院院长黄瑞仁、嘉义基督教医院骨科主任赵
麟宇、新光医院心脏内科主治医师陈冠任、台大公卫系副教授郭年真、交通大学科技法律研
究所所长陈鋕雄、健保署医审及药材组专门委员黄育文
5.完整新闻连结 (或短网址):
https://www.twreporter.org/a/health-insurance-medical-device-pricing-analysis
6.备注:
我下礼拜要去环岛 就不贴这种很长的新闻了
Ya 希望顺利