甲甲占多数的爱滋感染者，急慢性肾病的机率远较正常人高，得到三高的机率也较高
许多恐怖并发症的费用没算在立法院报告的60亿药费里呢
爱滋病医疗费用四年后破60亿 主因男男不安全性行为
https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1501515661.A.842.html
与 非 HIV 感 染 者 相 比 ，HIV 感 染 者 蛋 白 尿>30g/d 病 人 的 比 例 是 非 HI
V 感 染 者 的 2~5 倍(注)
b美国1 3 7 5 0 例 感 染 死 亡 者 中 有 1 6 8 2 例 因 肾 脏 疾 病 死 亡， 占
1 2 . 2 ％ 。ꀊ
中国医药大学的报告
https://goo.gl/59rNmR
{与AIDS有关之肾衰竭的第一篇报告发表于1980年代中期，描述我们现在称为HIV相关肾病
变(HIVAN)的案例。在有效抗病毒治疗出现之前，HIVAN的发生率极高且临床特性极为严重
—严重的蛋白尿且在免疫抑制的黑人中迅速恶化为肾病末期(ESRD)—HIVAN几乎成为HIV相
关慢性肾脏病(CKD)的同义词。
从那时候起，HIV感染病患之肾脏病的发生率及种类，即因为HAART的大幅使用而有所改变
。肾脏病的临床病程较为和缓，ESRD的风险已降低40%至60%、随着透析的普遍增加，1年
存活率已从25%增加至75%，，且肾脏移植是成为一项可行的选择。即使有这些改善，肾脏
病的危险因子仍高度盛行于感染HIV的患者中，且即使是在接受HAART的病患中，肾脏病仍
是罹病率与死亡率的显著成因。
在HIV感染病患中，糖尿病与高血压的增加是很常见的。在多中心AIDS群体研究中的糖尿
病盛行率为14%，比血清阴性对照组高出4倍，且与累积性暴露至核苷酸反转录酶抑制剂(N
RTI)有关，但与蛋白酶抑制剂(PI)无关。在纳入多中心AIDS群体研究的病患中，高血压的
盛行率比配对年龄、性别的对照组高出3倍(34.2%相较于11.9%；P< .001)，感染HIV的高
血压病患较可能出现胰岛素阻抗性及代谢症候群(64.3%相较于16.9%；P< .001)。在129位
罹患CKD之HIV感染患者中进行的横断式分析中，有纪录之高血压及糖尿病的盛行率分别为
55%与20%。
HIV感染病患的急性肾衰竭(ARF) ARF在HIV感染病患中具有高的盛行率
在大型的门诊中，有10%的病患在2年期间内至少曾经历1次ARF发作。超过半数的发作可归
因于潜在的感染，而其中76%与AIDS相关的疾病有关，这之中的约四分之三需要住院。药
物相关并发症约占三分之一的病患}
https://goo.gl/knPbNv
林绮英
台大医院云林分院感染科
{根据 F re ibe rg MS
等人之研究报告，爱滋病毒感染者相较于非感染者发生急性心肌梗塞的比例
较高，甚至是已经服药且病毒量受到
控制（<500 copies/mL）的感染者也
是有较高的危险
在 非 爱 滋 病 相 关 的 并 发 症 中，
肝脏疾病目前是造成爱滋病毒感染者
死亡的重要原因 [26]。 年 龄、B 型 以
及 C 型 病 毒 性 肝 炎、 药 物、 酒 精、
低 CD4 T 淋巴细胞数、高血液爱滋
病毒量等，均为爱滋病毒感染者发
生肝脏并发症之危险因子
肾脏疾病
根据研究，爱滋病毒感染者发生慢性肾脏病之危险因子包括有：低 CD4
T 淋巴球数目、高血液爱滋病毒量、
以及抗病毒药物之副作用 [28]。而在多
种爱滋抗病毒药物中，特别是泰诺福
韦（tenofovir），克滤满（indinavir)，，瑞塔滋（atazanavir）和快利佳（
lopinavir/ritonavir）在研究中显示会有
造成感染者肾脏功能恶化之影响
在 CHARTER 的研究显示，即使是有服用抗病毒药物，约有
45% 的爱滋病毒感染者仍有某种程度的神经认知问题
此外，
爱滋病毒感染者还有一定的比例（57%
）会有其他的神经病（neuropathy）
可见年
龄因素与爱滋病毒感染本身都会对脑部造成影响
，有部分感染者的精神问题
也与酒精或药物的滥用有关连性
肾脏病是跟HIV感染本身有关，心脏病、糖尿病等等则是跟服用的HIV药物有关。
爱滋病毒感染者年龄越老，就有越高的机会出现糖尿病以及其他新陈代
谢疾病，特别是服用鸡尾酒疗法的感染者
[34]。而根据研究显示，有 17% 至 24%
的感染者出现代谢症候群（高血脂、高
血压、腰部脂肪厚、胰岛素抗性），此与年龄以及鸡尾酒疗法如：滋利特（st
avudine）、惠妥滋（didanosine）、
蛋白 抑制剂之使用有关连[35]。
爱滋病毒感染者骨质减少
（o s t e o p e n i a） 以 及 骨 质 疏 （osteoporosis）的发生率大概分别为非
感染者的六倍和四倍 [38]。根据研究统
计，骨质病变与鸡尾酒疗法之使用有
关连性，抗病毒药物会使骨质密度（
bone mineral density; BMD）减少。
除此之外，
爱滋病毒感染者大约有 42% 至 72% 有
维他命 D 缺乏的情形
由于鸡尾酒疗法的出现，近年来与
爱滋病相关之癌症（如：卡波西氏肉瘤
等）的发生率已逐渐下降，但相对的一
些非爱滋病相关的癌症（如：口腔癌、
肛门癌、肺癌、肝癌、何杰金氏淋巴癌等）的发生却在增加当中，爱滋病毒感
染者发生这些癌症的比率比非感染者来
得高 [42]。
而这些非爱滋病相关之癌症
的出现，可能跟爱滋病毒感染者免疫功能有缺陷有关系
相较于非感染者，爱滋病毒感染者
有较高的比例会有肺部并发症
老年爱滋病毒感染者发生”衰弱”的情形会比同年龄的非感染者来得普遍，
大约是 4.5 倍至 10 倍，特别是在爱滋感染时间较长病人身上更为常见
学者也发现即便是病人有在服用鸡尾酒疗法，仍有比较
高的比例会出现”衰弱”的状况 [47]。
而”衰弱”也是爱滋病毒感染者后续发生并发症以及死亡的危险因子之一}
末期爱滋病通常肝肾都会坏掉
在2016之前人们仍不清楚HIV阳性患者并不表达主要的H
IV CD4受体的肾上皮细胞是如何被HIV感染的
于2016年11月3日在发表在Journal of the American Society
of Nephrology期刊上，论文标题为“Transmembrane TNF-α Facili
tates HIV-1 Infection of Podocytes Cultured from Children wi
th HIV-Associated Nephropathy”。
美国乔治华盛顿大学的研究人员描述了一种新机制来解释HIV-1如何可能感染这些细胞。
Ray博士说，“我们发现跨膜TNF-α促进从HIV阳
性儿童体内分离出并在体外培养的足细胞和并不表达C
D4的肾小管上皮细胞发生HIV有效感染，这一发现可
能对理解儿童如何患上HIV相关肾病产生更加深
远的临床影响。这种新机制可能也有助解释其他的
CD阴性上皮细胞，包括在子宫颈或胎盘内的那些上皮
细胞，如何可能被HIV-1感染，因而促进HIV-1从母体传播到胎儿体内。”
注:
Gregory M.Lucas,Michael J. Ross,Peter G. Stock, et al.Clinic
al practice guideline for the management of chronic kidney d
iseasein patients infected with HIV: 2014 update by the HIV
Medicine Association ofthe Infectious Diseases Society of Am
erica.Clin Infect Dis 2014 ;59(9):e96-138.
http://imgur.com/nhSiGwa
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