小的我google其它国家hiv费用时
在网络发现2012年的这篇旧文章
文内不建议hiv者负担部份药费
写得是蛮有些道理
不过我倒是觉得可以参考日本的作法
采用个人收入高低来分级收费
让穷人跟富人的hiv都可依自身能力
来付费或免费服药
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前情提要：
目前爱滋感染者们的药费由卫生署疾病管制局全额给付。随着近几年来台湾的感染者越来
越多，而且年龄层有下降的趋势，卫生署和疾管局非常担心，以后必须要花越来越多钱在
爱滋药费上，卫生署副署长林奏延说，卫生署考虑用定率的方式，让感染者们自行负担部
份药费。因为目前爱滋药物很贵，如果这样政策实施了，感染者每个月大概需要自费数千
元的药费，以一个领22K的年轻人来说，差不多是1/5的薪水。
联合报上个月针对这个议题，发布了他们在网合新闻网上投票的结果。根据这则新闻，超
过八成五的网友赞成爱滋药品部分负担这样政策。
爱滋感染者权益促进会的秘书长林宜慧说，“联合报这次的民意调查是一种逻辑的陷阱。
就好像说，你和锦安里的里民说，关爱之家设在再兴社区好不好，大家都马会说好好好。
”
大家真的要明白，自费这件事情不但不会让我们的爱滋预算降低，还会让台湾的爱滋防疫
跟爱滋人权往后退很多很多步（是说我们的人权还有往后退的空间吗？？）
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这件事实在让我太焦虑了…
为什么我反对爱滋医疗费用部分负担
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巫静文（瑞典斯德哥尔摩大学社会工作硕士）
2012年10月17日
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虽然目前在台湾爱滋病感染者们的药费受到全额给付，但爱滋其实并不隶属于健保的的保
障范围内。由于部分人士建议，爱滋病在前几年被移出健保体系，规到疾病管制局下管理
，因此每年爱滋药费的支出，都是由疾管局的公务预算负担，这笔公务预算同时也负责新
生儿疫苗等各项与疾病管理相关的政策。随着近几年来台湾的感染者人数增加，而且年龄
层有下降的趋势，卫生署和疾管局担心日后必须要花越来越多钱在爱滋药费上，造成对其
他预算项目的压缩。因此上周卫生署副署长林奏延表示，卫生署考虑用定率的方式，让感
染者们自行负担部份药费。由于目前爱滋药物费用昂贵，如果本项政策落实，估计感染者
们每个月大概需要自费数千元的药费。
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民调的逻辑陷阱
这则消息刊出后，联合新闻网举行了网络投票，请网友发表是否赞同爱滋感染者需负担部
分的药费。前两天该投票结果出炉，根据联合报的报导，超过八成五的网友表示赞成爱滋
药品部分负担这项政策。
表面上看来，这则民调似乎反映了某种程度的社会共识，但就如爱滋感染者权益促进会的
秘书长林宜慧所说，“联合报这次的民意调查是一种逻辑的陷阱。就好像说，你和锦安里
的里民说，关爱之家设在再兴社区好不好，大家都会说好好好。”
事实上，这项政策本身也是立基于一个吊诡的道德逻辑。事实上，爱滋药品自费这件事情
不但不会让台湾的爱滋预算降低，反而会造成其他医疗支出的撑加，更甚者，将会使台湾
的爱滋防疫跟爱滋人权往后退一大步。
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药品自费造成防疫困难
首先，卫生署期待透过自费可以让爱滋医疗支出减低，但如同许多学者所提，自费将降低
感染者接受治疗的能力和意愿。举例来说，台湾目前新增感染者的年龄逐年下降，假如以
年轻人一个月22K的薪水作为基准，几千元的药品自费对于年青感染者们将是很大的经济
负担。当感染者们因为经济能力不允许而选择不接受治疗，他们将无法透过治疗而降低本
身病毒量，因此将病毒传染给他人的机率也因此增高，造成防疫的漏洞。于是台湾的感染
者人数将越来越多，而整体爱滋医疗费用依旧还是会增加。
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医疗支出不减反增
第二，爱滋病是一个免疫系统疾病，也就是说，如果感染者无法透过稳定治疗控制自身的
病毒量，病毒将攻击感染者的全身免疫系统，进而使感染者产生其他并发症，从感冒肺炎
到大家熟知的卡波西式肉瘤等。当感染者生了这些病的时候，他们还是必须回归健保就医
，于是反而造成更多的医疗支出。所以爱滋药费自费，是无法帮健保或是台湾政府省钱的
。
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违背健保精神
令感染者负担昂贵药费这个作法基本上就是把感染者分为两群，有钱人可以接受治疗活继
续正常生活，而经济能力不许可的穷人就只能等待发病。这完全就违背了健康保险的精神
!b健保制度里，所有的重大伤病，例如洗肾、糖尿病都是受到全额给付的，其目的就是
为了要避免这种排挤弱势的情况，为什么爱滋病要受到不一样的待遇呢?ōo时候很多人会
告诉我们，因为经由不安全性行为感染的人是自做自受，所以不应该被照顾。但仔细想想
，哪一个疾病与我们自身的行为无关呢?ūN算是先天的疾病，都可能被归因成是由于母亲
怀孕时自己不小心、不注意而造成的。然后呢?À畯怓O否要排除所有生活方式不健康的人
接受健保的权利?À畯怑n阻止三十五岁以上的妇女怀孕生子吗?ōo样的逻辑若经过延伸，
推倒出来的结论将是很可怕、我们也不乐见的。如果这样的逻辑可以被放大延伸，健保制
度的存在还有意义吗?Ì峈怬畯抭ㄧ茼菬郎蛪쀿
社会保险与福利的用意在于，我们理解个人的不好境遇并不只是个人的责任，我们穷不是
因为我们不努力，我们病不是因为我们不负责，许多结构因素在影响着我们。爱滋感染者
也是一样的，从事不安全性行为的人真的不是因为他们无知或是他们只追求性爱乐趣却不
顾安全，药瘾者也不是因为他们镇日只想“嗨”不想工作。一个人的逆境或是不被赞许的
行为，往往是许多不同因素背景互相作用下的结果。
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提高社会成本
最后，假如今天有一群感染者因为没钱而无法接受治疗，他们会生病，生病了就没有办法
工作，没有工作也就不可能缴税，进而促使国家生产力降低、财源(税收)减少。当更多的
青年感染爱滋病毒却无力接受治疗，我们可以遇见的结果就是在台湾有更多人生病，而这
些生病的人面临失去工作、失去家庭等问题。没有住所可能造成游民问题，而金钱压力可
能形成犯罪动机，于是我们将面对更多的社会问题，必须耗费更多的成本来处理这些事情
。因此，或许很多网友在投票时认为，爱滋感染者应该为自己负责，所以爱滋药费部分负
担是一个合理的政策，我必须要提醒这样想的你们，爱滋药费自费绝对不只牵涉到爱滋感
染者和疾管局，这件事情可能造成的后果最后将以很实质的方式影响到我们每一个人。
生病就是生病，没有好病跟坏病的差异，疾病的处理和照护不应该受到某些道德逻辑的指
挥。而不管是从降低支出、人权、防疫、减少社会问题或者是国家生产力的面向出发，我
们都应该要反对爱滋药品部分负担这项政策。
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