补充个几点
这篇北荣的报告
https://goo.gl/JFhoLn
鸡尾酒药物对于中枢神经系统的穿透效果有限
所以举凡爱滋病毒在中枢感染所 造成的各种影响，都会造成神经认知功能 的变化 [8,9]
。最重要的病理原因，包含了 爱滋病毒的直接侵犯、与间接侵犯（慢性 感染所释放的有
毒物质、发炎物质）、甚 至是慢性的血脑障壁的破坏等等，都会造 成神经认知的缺损 [
10]
高中枢穿透力的药物，通常也代表着其药理作用当中，中枢性的副作用较强，如何 在疗
效以及副作用之间平衡，是临床上另外一个重要考量。
关于这点举个例第一个用于治疗HIV药物Zidovudine可通透达中枢神经系统产生神经毒性
关于盛行率我前篇有提到
https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1498930945.A.625.html
HIV相关神经认知疾病（HIV-associatedneurocognitive disorders, HAND）
临床表现由轻到重分为三级，即无症状的神经认知损伤（在神经认知测试中表现出有一定
程度的损伤但在日常生活中没有出现任何损伤症状）、轻微神经认知障碍和HIV相关脑痴
呆
无症状的神经认知损伤及轻微神经认知障碍盛行率约占爱滋病人50%
https://goo.gl/JFhoLn
https://goo.gl/zk5jXH
根据卫福部的爱滋病检验及治疗指引
https://goo.gl/quboms
随着感染者人数增加，药费
支出也逐年成长，2011 年爱滋医疗费用高达 27 亿元，造成政府严重的财政负担。
长期的药物不良反应；其中最常被病患本人注意的是体脂肪流失，特别在脸颊、
臀部、四肢等；部分的病患可能出现脂肪位移，耳前或颈后皮下脂肪堆积（有如水牛
肩）、
腹围增加、乳房变大等。例行的血液检查往往可以看到血脂肪异常，特别是三酸甘油酯增
高、低密度胆固醇增加；部分病患出现血糖增加、糖分耐受性降低（glucose intolera
nce）
和糖尿病等。部分的患者会出现骨质病变，包括骨头缺血性坏死（osteonecrosis、ava
scular
necrosis）、骨质流失、骨质疏松（osteopenia osteoporosis）等。目前这些副作
用发生的成
因尚待研究人员的研究解答，因为病患都是同时服用三种药物，个别药物可能扮演的
角色，
并不易厘清。
一些神经系统疾病是由抗逆转录病毒药物引起的
根据美国国马里兰州hopkins医学院神经内科的副教授norman j. haughey, ph.d.发表在
journal of pharmacology and experimental therapeutics的研究
药物毒性可能是hiv感染者认知障碍的主要因素
在实验室中使用培养的神经元做研究，研究者实验了efavirenz肝降解代谢物，8-羟化
efavirenz和其他代谢产物，发现当使用低浓度的8-羟化efavirenz神经元的主要结
构发生改变，包括细胞重要树突状棘突的丢失
haughey发现8-羟化efavirenz有efavirenz药物本身10倍的脑细胞毒性
haughey说即使使用抗逆转录病毒的治疗，感染hiv的患者寿命缩短且认知功能下降
的机率较高。你没有理由轻视它。
爱滋防治计画5年花125亿
#1PLVMPVK (Gossiping)
https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1498805657.A.7D4.html
※ 引述《thevoidfancy (揪娃水熊)》之铭言：
: 所以现在要来谈爱滋失智症的议题跟成因吗....
: 好懒 反正这边没有会认真看所以我也就随便打
: (不过这个题目的研究其实挺威猛，投入的资源也挺多)
: 首先这个问题跟病症是在爱滋患者进行抗病毒疗法后
: 这个病症才渐渐被人发现
: 爱滋病毒会入侵脑跟中枢神经系统是以前就知道的课题
: 特别是急性患者或是末期患者 病毒大幅度损害神经系统 而成为致命死因的一环
: 不过当现在抗病毒疗法出现后 大幅度抑制病毒增值 这个问题就变小许多
: 但是取而代之的是 追踪服药患者的脑组织有出现疑似阿兹海默症等神经疾病的病征
: 提出的假说很多 包括是否脑组织进行早衰而退化 或是抗病毒药的副作用
: 不过有一点特殊状况 是颇受大家注目
: 那就是患者的脑组织里的发炎介质及细胞介白质含量较正常人还要高出许多
: 简单而言 患者的脑部呈现发炎的状态 而这种异常的发炎状况间直接导致
: 疑似阿兹海默症 或 neurodegenerative 的病况
: 所以现在数个问题
: 首先假设这个状况是病毒感染患者脑组织而导致的
: 但是病毒的复制跟生长循环都已经被抗病毒药物压制了
: 为何还会造成这个慢性发炎的状况
: (1)是否是因为病毒的感染造成寄主细胞的变异或癌化 导致这种免疫反应异常的情形
: 那是感染哪一种细胞才有这种效果 是神经系统的神经细胞 神经胶细胞
: 还是大脑里的免疫细胞 T细胞 或是巨嗜细胞
: (2)而哪一种发炎介质才是造成病征的主要原因
: 现在的研究发生脑部里各种细胞介白质其实是有调控神经系统的恒定跟发展
: 或许一点点的偏差就可以导致病症
: 那如果要治疗的话 该如何治疗 又或者其实众多无解的神经疾病是用同一个成因
: 如果找到正确的成因 就可以反过来治疗阿兹海默症了
: (3)还是病毒抑制了调控免疫系统的作用 导致患者抑制发炎的机能丧失了
: 所以才会在脑部发生持续发炎的情形 那如果找到其疗法跟机制
: 也可以反过来治疗一些自体免疫的患者神经系统受损的问题
: 主要有以上许多种的方向 当然这个议题其实还满多人投入了
: 因为牵扯到 免疫学 爱滋病毒 跟神经疾病 这三个大坑
: 自然而然有很多还满有趣的研究 不过其实研究难度也是十分的困难
: 像是在MSU一名教授 打算是用大麻进行治疗 目前有不错的成果
: 打算将这个疗法反推到其他神经疾病使用
: 而动物实验也是个困难的地方
: 因为一般常用猩猩其实不会有产生神经疾病的病征
: 而必须使用猫这种模式动物 才有跟人类相似的病理 (但是很贵....)
: 目前有听过一名快退休在UNC的教授
: 打算拿人类化且头脑里有人类CD4的基改老鼠用HIV病毒进行攻毒实验
: 嗯嗯嗯~据说的却是出现阿兹海默症的神经班
: 不过据他说其实还有很多很多不知道的东西在，不过打算要收实验室退休去了
: 总之这个课题在研究上开始崭露头角跟重要性了
: 不过难度还是霹雳高就是了
: 言尽
: ※ 引述《legendary85 (legendary85尚书，以咨?0)》之铭言：
: : 有没有爱滋会破坏神经使人失智盛行率还不低的八卦?
: : 先看看名言佳句
: : → ms0540017: HIV+有服药是没有任何感染性的，凭什么阳性就要告诉你 06/23
10:59
: : 推 Lhanas: 还有某楼，爱滋病要发病了才会失去免疫力，未发病的感染 06/30 2
0:03
: : → Lhanas: 者只要固定服药控制，不仅不会发病，病毒量甚至可以低到无 06/30
20:0
: : → Lhanas: 法测出的地步，这种情况的感染者研究也显示几乎是不具传染 06/30
20:0
: : → Lhanas: 力的 06/30 20:04
: : 新闻把爱滋讲成无关痛痒的慢性病是错误宣导
: : #1PLX-WdR (Gossiping)
: : https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1498816416.A.9DB.html
: : HIV病毒量的正确知识,
: : 爱滋除了破坏免疫系统还会破坏中枢神经使人失智呢
: : https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1498233124.A.5DA.html
: : 病毒量的常识(罗一钧医师) http://heartvalley.blogspot.tw/2009/03/part-ii
.html
: : =1
: : 罗一钧台大医学系毕业
: : 为内科与感染科专科医师，现任疾病管制署副署长
: : HIV病毒只是被HAART压抑到仪器侦测下限，血中还是有爱滋病毒还是会传染他
人，一停
: : ，病毒量很快就会回升，HAART药物不易渗透到脑部、生殖器官，所以这两处
会有较高?
: : 余的 hiv病毒量,
: : 罗一钧收治的病人就有病毒量测不到的爱滋患者不安全性行为后传染给伴侣例子
: : 血脑障壁的介绍
: : https://goo.gl/HCGKxi
: : 很遗憾的是中裕爱滋新药Ibalizumab(TMB-355)
: : 是大分子蛋白质药物无法穿过血脑障壁有效治疗爱滋失智症
: : 爱滋病毒感染者神经认知疾患
: : https://goo.gl/JFhoLn
: : “严重度”减少许多，但是整体的“盛行率”并没有下降。这可能归因于 ，
鸡尾酒药?
: : 对于中枢神经系统的穿透效果有限， 导致中枢神经系统成为爱滋病毒的庇护地
: : 补充一些资料
: : 虽然目前的HAART(抗爱滋病毒鸡尾酒疗法)疗法，可以控制AIDS病患同时延长
寿命，但?
: : 能把病毒完全消减，尤其对中枢神经的慢性炎症效果有限。即使使用HAART疗
法脑症好?
: : ，但还是会残留某种程度的中枢神经障碍。在治疗中仍然会发生轻度的脑症，
也会高频
: : 的发生无症候性的失智障碍，同时有许多証据显示，在影像检查和病理学的检
查，显示
: : 脑炎在慢性的进行。
: : 还有R爱滋末期的病人很常见JC病毒的感染损害认知功能
: : 有人在罗一钧blog问这件事呢
: : https://goo.gl/tiG6tG
: : 想请问医生如果HIV病毒侵犯中枢神经系统造成所谓的HIV失智症了，使用何种
抗爱滋药
: : 是较佳的组合？由于血脑屏障（BBB）的缘故，多数药物无法进入脑组织，不
知道在这?
: : 考量下目前现存的药物何者具有较佳的通过血脑屏障的能力？
: : 不知道我这个问题医生是否愿意回答，如果愿意感谢医生，如果不愿意也没关
系，毕竟
: : 不算是切身问题吧！
: : 无论如何都谢谢医生！
: : 卫福部研究报告的摘要
: : 我们体认到爱滋病不仅是致命疾病，更严重影响社会发展、减低生产力、让外资怯
: : 步、降低人民生活水准，甚至削弱政府与社区力量。根据目前 HIV 感染增加
率估算我?
: : 因爱滋感染之健保医疗累计支出将逐年增加，而薪资损失、社会福利等其他社
会成本比
: : 健保支出更高数倍以上。若以实际 HIV 感染人数计算，其社会损失更为惊人。
: : http://imgur.com/nhSiGwa
: : http://imgur.com/jUiyOli
: : http://imgur.com/tOat0wa
: : http://i.imgur.com/RVrTGlj.jpg
: : http://i.imgur.com/TB3NIiM.jpg
: : http://i.imgur.com/vMx6wap.jpg