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蓝弋丰 产业媒体总监
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英国医保崩溃已经是倒数计时，台湾要庆幸有一群血汗医护人员让大家到现在还看得到病
，但这恐怕也不会太久了。（资料图片）
英国在伦敦奥运时，把英国的国家医疗保健服务当作是英国骄傲，向全世界炫耀，这
点跟台湾还有点像，我们的健保明明就千疮百孔，第一线医疗已经被健保整得七荤八素，
但是我们官员与公卫人士却喜欢无视现况，总是出国到处炫耀，只不过，英国的情况远比
台湾更严重，当前英国医疗体系崩溃，已经到达“人道危机”程度。
英国人在国家医疗保健服务下大体上来说看病不用钱，由于国家医疗保健服务是由税
收支付，严格来说不能叫“健保”，姑且就称之为“医保”，英格兰、苏格兰、威尔斯、
北爱尔兰的四大医保服务，总计加起来一年预算高达1367亿英镑，相当于5.2兆元新台币
，也就是说一年英国四大医保花掉的钱，就是台湾超过2.65年的政府总预算，而英国人口
6500万，也不过是台湾人口2300万的2.8倍，很容易就能看出医保造成英国严重财政负担
。
医保已经造成如此巨大财政负担，但医保支付给医疗体系的钱，却还根本远远不足以
让英国医疗正常运作，历史上，英国医保一再面临危机，尤其是当冬天病人人数因季节性
激增时，英国医保就如临大敌，甚至完全瘫痪，如1987 ~ 1988年冬天，英国医保经费用
罄，在冬季人潮下崩溃；1990 年代初期，因为医护人力严重不足，病人在在医院走廊上
推床等上好几天才有人来理会；2006 年英国医保在布莱尔政府无限制的要求承担下，预
算超支爆炸。而2016年，英国医保为了进一步压榨年轻医师劳力提出的新劳资方案，导致
爆发医疗大罢工。
罢工还是小事，眼看冬季来了，病人大量涌入，而英国医疗体系在医保意图撙节的情
况下，早已不堪负荷，尤其是急重症领域全面停摆，英国医保再度面临人道危机挑战，在
新年期间，缺人缺床什么都缺，在医院走廊上推床等到天荒地老的情况再现，有一名心肌
梗塞的妇女，与一名血管瘤的男性病人，在医院走廊上推床一直等，前者竟然等了35小时
都无人来救治，两人最后都一直等到回天乏术；救护员告诉媒体，医院的急重症部门根本
完全挤爆，无法再接收病人，导致要送病人进入竟然要等待高达8小时，整个医疗体系已
经严重失灵。
在全英国，送急诊后，只有50% ~ 60%的幸运病人能按照标准在4小时内开始进行处理
，远低于95%的标准。医疗体系一再告急，表示已经到达无法提供服务的崩溃边缘。中风
病人竟然要等待54小时，而别说接受医疗了，连基本的食物饮水都得自己张罗。
英国医保会崩溃根本是早就可预期的旧危机，每年英国医疗需求都以5%成长，但是服
务能量，包括人力与设备，却在预算已经太过惊人而力行撙节下，不仅不可能成长，没有
减少就万幸了，处理不完的病人一直往后推，其结果就是病人等待时间大幅增加，远远超
过病人增加的人次，急诊病人人次成长约不到 5%，但是等待超过4小时的状况却大增70%
。
而既然医保是免费的，病人没有出院动机，大量可出院的病人赖在医院病床上，光是
2016年11月就占据20万床‧日，挪不出空床，于是急诊也无法把病人送进病房，整个医院
体系全面堵塞。把病人丢在医院走廊不闻不问，当然会造成许多额外死亡，过去英国政府
曾委托学者研究发现，2005 ~ 2009年有400~1,200起死亡案例，与医护人力严重不足未能
妥善照护，有直接的关系。
也不只急诊，英国医保在需求无限膨胀，预算却已经爆炸只准撙节不准增加的情况下
，所有环节全都问题百出，例如，为了解决医学中心就医壅塞问题，以及同时想要省钱，
2003年起英国医保设计了转诊中心制度，只有经转诊中心才能转诊前往大医院，很快的，
转诊中心本身变成问题，2005年起转诊中心流量暴增10倍，为了阻挡病人到医学中心，转
诊中心竟然尽可能阻挡病人，2013~2014年，有28%病人不能转诊并非因临床上不需要，而
是以缺乏资料等行政原因遭到官僚刁难拒绝，到2016年，这比例大增到41%。
这是因为官方私下鼓励转诊中心阻挡病人，有爆料者指出转诊中心每阻挡一个病人，
就获奖励10英镑，有的医师因为阻挡病人而获奖励数千英镑。而许多转诊被拒的病人，譬
如最初皮肤科转诊遭拒，最后发现是癌症，不仅让病人权益严重受损，更反而造成更多医
疗开支。
排程手术也一样受到严重影响，许多有标准治疗时间指引的癌症，在医护人力短缺、
病人不出院的加乘情况下，也无法照计画进行治疗，指引建议62天内须接受治疗的癌症病
人，只有83.5%能照时间开始疗程，手术更是时常因为医院负担过重而取消，尤其是在冬
季病人潮时期。过去癌症手术往往无论如何还是会保留床位进行，现在连这也不保了，
2015~2016年英国有810台癌症手术遭取消，是2011~2012年时403台的2倍。
医疗、公卫各界强力呼吁英国医保已经到了需要彻底改革的时候，但英国新首相“梅
姐”德蕾莎·梅的回应，却是“解决提出问题的人”，宣称政府已经给了比医保所要求的
更多的预算（实际上只给了所要求的最低预算），还暗示医保主管应该闭嘴让新闻平息下
来，更不该去管医疗开支，不然即使他十分优秀戮力从公，还是一样要摘了他的乌纱帽。
问题是，这一切的根源，就是来自于医疗开支，没钱万万不能，设备不够、人员不够
、人员过劳，就无法提供足够的服务能量，这是天经地义，膝盖想也知道的基本原理，要
提供全英国人医疗服务，就是要用到那么多钱，来添购并运作设备，来养成并维持这么多
专业人力，国家没那么多钱，就是提供不起，偏偏又不愿意承认，想用各种“撇步”，以
为资源会从天上掉下来。
可惜资源不会无中生有，就算想到压榨医护，去榨出血汗资源，也只会造成医护罢工
或全数流失，结果终究是一场空，而没有资源也无法做事，英国医保只成为一场昂贵的大
骗局，骗人民说看病免费，结果却是叫转诊中心不让人看病，让病人在急诊等到死，有癌
症手术还被取消。免费，但却看不到病。恐怖的是，国家每年还要花费惊人预算，简单的
来说，“免费的东西最贵”。
如今英国医保崩溃已经是倒数计时，台湾要庆幸有一群血汗医护人员让大家到现在还
看得到病，但这恐怕也不会太久了。
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