我只是一个还没考国考
半年前刚上过包山包海的消化系统
包山包海的消化系统里面有一小时的课是胰脏癌
然后现在已经忘了七成的医学生小嫩嫩
理性勿战
肝胆胰的癌症预后都蛮烂的
尤其胆道和胰脏是烂中之烂
(比起来一生要得一次癌症 一定要得甲状腺癌 五年存活率可以超过90% 爽)
我们上胆道肿瘤那个老师听他讲了半天
一句话打死: 切掉大概活十八个月 不切活六到十二个月 啊通常都不能切
胰脏癌也是差不多
上了半天感觉就是没救没救欧拉欧拉欧拉
胰脏癌为什么这么糟 当然就是难诊断 长得快 难治疗 (好像废话)
第一个 他没有足够明显的危险因子
你不晓得典型的胰脏癌病人会是哪种人
不像抽菸会想到肺癌 B肝会想到肝癌
很少有特异性症状 等到有黄疸都太晚了
没有方便容易的screening test
(相较大肠镜, 子宫颈抹片, 乳房摄影...总不能没事叫人去做MRCP 吧(喂)
没有好的biomarker
目前大概就是验CA19-9
可是这东西也不够准 specificity 太低
难治疗
切胰脏癌就是开Whipple
Whipple 是开什么东西呢?
把胰脏的头及一部分的body 干掉 (通常胰脏癌长在胰脏头部的位置)
把十二指肠干掉 胃幽门部干掉 胆囊干掉 总胆管干掉
剩下的小肠拉上来跟剩下的胃剩下的胆管胰管接起来
挖靠这开下来mortality 2~5% (以前更高)
但是为什么还要开? 因为没有更好的办法了
尽管这样 能开的还是少数
因为长在胰头的胰脏癌 不用长的很大
长到3~4 公分就有可能包到celiac trunk/SMA (腹主动脉三大分枝的前两条)
只要包住大概就不用开了 因为一定清不干净
毕竟你总不能把病人的SMA 干掉吧
最后 目前没有好的标靶和化疗药物 (还好没有 不用背 <- 喂)
也不像肝癌还可以用栓塞的
(肝脏有肝动脉和肝门静脉供血 所以可以把肝动脉塞住)
讲了这么多就是显示我背了很多书 但是没什么屁用的意思
最后
对照推文keyword
二到三次中间出现黄疸
出现黄疸就不难想到了 但是通常也没救了 (默)
我觉得振兴这样讲不是很厚道啦
不然换他看初诊一天看几十个消化不良的 看他能抓到几个pancreatic ca...
※ 引述《atorneychien (追求完美与永恒)》之铭言：
: 最近 认识的ㄧ位朋友 男 大概接近70岁
: 原本身体硬朗 略壮 但不知道为什么从今年五月起开始持续消瘦
: 后来去台北一家是外国人名字的教学医院做检查
: 医生看一看之后 告诉他是肠胃痉挛 开给他胃药就打发他回家了
: 既然是小事 他就相信医师的话 回去继续上夜班工作
: 但是身体越来越差 还是越形消瘦 没有食欲
: 过了两个月 又去找那家外国人名字的大医院找同样的医师
: 医师再看一看之后 又告诉他 没事 就是肠胃蠕动不好 还是开给他胃药 打发他回家
: 他看完回去后又继续上夜班 想说医师已经告诉他【两次】 不是大问题 只开胃药
: 他就很相信医师
: 然后他朋友包括我都告诉他 A 你越来越瘦了耶 真的是可能有问题
: 但他告诉我们 没事 他去做了检查看了医师 医师说没问题
: 再过了一个半月 他真的瘦到没什么精神了 他才决定换个医院找其他医师看看
: 他就换去台北一家以心脏外科出名的区域医院做检查
: 怪怪~ 不得了 一检查下来 是胰脏癌第三期 癌细胞还转移 还做体外引流胆汁
: 生命剩下三个月可活了
: 结果他的ㄧ个朋友是癌症医师说
: 癌细胞转移可以很快 若早几个月发现或许还没转移 或许还有救 或许还能多活几年
: 但是有什么用？
: 难道病患能怪外国人名字医院的医师跟他说是 肠胃痉挛、肠躁或蠕动不好吗？
: 他什么也不怪了 顶多他儿子替他跟我们叨念了一句 然后就默默等着生命结束
: ※ 引述《willson551 (西瓜)》之铭言：
: : 最近看到许多影片，全都是指着急诊室暴力等等
: : 不否认，有许多的家属因为着急而口气差，还有些真的是无理取闹的
: : 那种对医生跟护士来说，真的是很头痛也很烦
: : 但是，我们一直这样将医疗业神格化，真的好吗？
: : 在急诊室里面，感觉好像随时都有人对着家属们录影，然后断章取义
: : 往往上传的影片都是家属“无理取闹”、“不尊重专业”
: : 是啦，我不是医疗业，我当然不懂啊，看到自己的亲人受苦，我当然着急
: : 这时若你不是很忙，是不是可以请你们所谓“专业”人士出来讲解一下呢？
: : 上个礼拜，我外婆(91岁高龄)突然昏倒，已经插鼻胃管了
: : 从鼻胃管我看到许多不明的黑色液体缓缓流出
: : 一开始我不懂，还以为那是粪便，后来经过一位热心的护士来解说
: : 才知道那是外婆没消化完的食物，而不是粪便
: : 可是我外婆的嘴角有血，询问护士之后他说这部分他不清楚
: : 可能要等到医生看过之后才知道
: : 接着这位蒙古大夫，他说那是奶奶老了不会斟酌力道，所以不小心咬到舌头所导致
: : 并不是什么吐血之类的大问题
: : 这时我安心许多，想说只是自己咬到的话就还好，反正不要是什么内伤就好
: : 过两天我外婆就住进加护病房了
: : 过两天我外婆就住进加护病房了
: : 过两天我外婆就住进加护病房了
: : 再过两天我外婆就过世了
: : 再过两天我外婆就过世了
: : 再过两天我外婆就过世了
: : 后来才知道，原来那不是粪便，也不是什么未消化完的食物
: : 那是胃出血。
: : 当时询问医生时却他一派轻松，虽然我很着急的问他，他仍说著那没什么是正常现象
: : 本着尊重“专业”的精神，我也没有再去多问或者追问什么
: : 结果换来的是什么？
: : 我不怪护士，因为他真的很热心，除了跟家属们讲解他所了解的以外
: : 还会跟我们以及病人有所互动，虽然我外婆已经不会讲话
: : 可是她依然很有耐心的帮他处理一些有的没的
: : 我不怪医院，因为我知道我外婆其实再撑也撑不了多久了，更何况登革热疫情延烧
: : 急诊室已经很多人，分身乏术我也可以谅解
: : 可是我真的很不爽那个医生，刚看完我外婆之后马上回头去聊天吃东西喝饮料
: : 一派轻松的样子我还以为真的没什么大不了的
: : 结果呢？
: : 其实我外婆后来已经失智不会讲话，我们早已做好心理准备
: : 可是这种随便敷衍了事的医生，真的是让我不能苟同
: : 或许对你们来说，这样的病人一天好几个，你们已经见怪不怪
: : 但我希望你们将所有的病人都当成是一个独立的个案
: : 而不是借由以前的经验来轻易判定病人的病情
: : 对你们来说这只是一个病人，跟以前遇到的很像
: : 但对我们来说，那是我们唯一的、无可取代的亲人
: : 我真的可以体谅有时候医疗人员受到骚扰时的无奈
: : 可是并不是所有家属都像那样，而更多的是医生护士无所谓的态度惹恼了我们
: : 我不打算追究也没要提告，但我只是想说
: : 任何一个职业都不该被神格化，这样只会让他们更加的肆无忌惮而已
: : 最后我要感谢那位热心的护士，真的很谢谢你一直热心的解说
: : 我感觉到你真的是尽了最大的努力，即使我外婆最后还是救不回
: : 可是你的态度让我们感觉到了满满的温暖，谢谢你