此文略为提及法国大革命爆发后，废除医师资格制度之后的乱象，或可为借鉴
第一部：医学史纵观
单元八：医疗专业化的历史（李尚仁）
医疗专业化的曲折道路
http://www.ihp.sinica.edu.tw/~medicine/medical/2013/read_1-8.html
李尚仁 Shang-Jen Li
中央研究院历史语言研究所副研究员
专业之兴起被视为是现代社会的重要特征，而医学则被视为最古老而典型的专业。尽管欧
洲在中世纪建立大学以来，医学就是大学的一门学科，然而医学成为一门专业却主要是十
九世纪后的产物。十九世纪之前，欧洲正统医学分为医师（physician）、外科医师（
surgeon）与药师（apothecary）三种职业。这三种专业构成了现代医师的前身。这话在
今日听来颇有为奇怪，因为现代外科是医学专科，而非医师之外的另外一种行业；而药师
则和医师是截然不同的工作，又怎会是现代医师的前身？事实上，这种“专业化”的过程
有着相当曲折的发展历程，而不同国家医学专业化的历史又相当不同。近年来，幸有洁芳
德（Toby Gelfand）、瓦丁顿（Keir Waddington）等学者，整合此一课题的庞大研究成
果，进行综述，提出较为全面概括的历史图像。
上述三种医疗人员当中，医生的地位最高，正统医师必须拥有大学学位，通读用拉丁文与
希腊文写成的古典医学典籍。他们的病人主要是同样有教养的士绅阶级；医师看病时要能
够旁征博引，善于引经据典与病人讨论病情是成为名医的必要条件。外科医师之所以有别
于医师，一个常被提到的原因是天主教会在1215年决议，神职人员不得从事使人流血的工
作。早期大学的兴起以及大学内的医学教育和教会关系密切，此一决议使得外科和大学的
医学教育分离。不过或许更重要的因素，是当时社会阶级严明，受过大学教育的医师有别
于靠双手劳动维生的工农，只有身分低下者才靠劳动与手艺谋生，绅士不为也；外科医师
的工作性质就是要动手处理伤患，其社会地位就低了医师一截。调配药剂贩售的药师，同
时具有工匠与商贩的性质，地位同样低于医师。这三者的分工原则上是医师诊断病人的病
情之后，若有必要再交由外科医师处置需要动手处理的外在问题，如放血、排脓等；医师
开出的处方则由药师调配。
当时医疗人员的资格则由传统行会性质的机构来规范管理。英国伦敦皇家医师院（Royal
College of Physicians, London）在亨利八世特许下于1518年成立，负责伦敦地区医师
资格的考试检定；皇家特许和学院名称，在在彰显其优越地位。法国同样是皇家特许，由
巴黎大学医学系负责规范医师资格。西班牙以及意大利诸城邦由王室以及城邦政府规范医
疗行业。
外科医师原本是师徒制训练，由行会规范。英国“理发师－外科医师公司”(Company of
Barbers and Surgeons)在1540年成立，1745年成为“皇家外科医师公司”（Royal
Company of Surgeons），1800年又改名为“皇家外科医师院”。药师(Apothecary)这个
名字来自apotheca，指的是收藏酒、香料与草药的地方；在英国Apothecary这个字的意思
演变成“杂货商”。伦敦市在1180年成立胡椒商行会（Guild of Pepperers），香料商（
Spicers）在1316年加入，然后在1428年成为“杂货商公司”（the Worshipful Company
of Grocers）。不过药房和香料逐渐变成独立的生意，而到了十六世纪中apothecaries逐
渐演变成今天的“药剂师”的意思，且希望脱离杂货商行会独立。伦敦药剂师学会（The
Worshipful Society of Apothecaries of London）终于在1617年获得皇家特许成立。
医师一直想要和其他医疗人员画出执业范围的明确界线，并规范外科医师与药师不得越界
，但他们的控制能力有限。外科医师与药师同样帮病人诊病，药师常在没有医师处方下就
开药，在乡下地方情况尤其如此。大学教育原本是区隔医事人员的重要根据，但这个界线
在十八世纪变得模糊了，因为许多私立的医学校和医院兴起，提供以解剖学为主的课程，
让具有事业企图心的外科医师与药师就读。随着新医疗技术的开发、新的训练资格，让外
科在这段期间地位提高。1750年之后，越来越多医师与外科医师在同样的医学校和医院接
受训练。
更重要的发展出现在法国。1789年七月法国爆发大革命，推翻了古老的王朝，建立起共和
体制，使欧洲进入了革命的年代。在此同时法国医学界也展开了一场影响深远的变革。革
命派认为医师资格来自皇家特许，是旧政体下的垄断特权，在革命精神下应该人人平等，
皆可自由行医以发挥博爱精神，因此革命政府关闭医学校并废除医师资格制度。法国医疗
进入全面自由放任的市场时代。
然而此种状况并未持久。在国内，许多民众抱怨医疗郎中横行，无辜百姓健康受害；更重
要的是大革命后法国旋即陷入对外战争，对军医的迫切需求逼使政府改弦易辙。1803年法
国通过法律规范医事人员资格。在巴黎、蒙贝利耶（Montpellier）以及史特拉斯堡三地
设立新式医学院，其课程内容结合内科与外科，废除医师与外科医师的传统区别。法国政
府还实施医师证照登记制度，取缔无照医师。拿破仑战争（1803-14）将医学改革推展至
被法国征服的国家，如意大利、莱茵河地区与低地国，其他国家的正规医师也效法争取类
似改革，严格规范行医资格。
法国所带起的医学改革风行不少欧陆国家，但其死对头英国则不受影响。此时英国医师与
外科医师资格，还是由各主要城市之皇家医师院与外科医师院授予与管理；这些学院大多
坐拥特权、墨守成规并抗拒改革。它们几乎不受监督，不同学院与学会的资格检定标准也
落差甚大。英国此时另一重要发展是：越来越多医疗人员同时领有外科医师与药师的执照
，担任基层医疗工作，提供内、外科与产科服务。这些“外科医师－药师”（
surgeon-apothecaries）在十九世纪演变成一般科医师（general practitioners）。
1815年英国国会通过药师法案（the Apothecaries Act），规范英格兰与威尔斯的一般科
医师资格。虽然批评者认为该法案没有取缔无照医疗人员的条文，无法保护合格医疗人员
，但法案规定课程内容必须包含科学课程与临床训练，是一大改革。
英国自由放任的传统，导致正规医疗人员得面对强烈市场竞争。1840年代，英格兰与威尔
斯的一般科医师的密度是法国的两倍，还得面对药师（druggist, chemist）以及无照医
疗人员争夺病人。英国在1858年的医疗法（The Medical Act），建立有照医疗人员的单
一登录制度，朝专业统一的方向走，但仍没有建立单一的考试与证照制度。无照行医仍旧
无法取缔，只有在无照者冒充有照医师时，才能予以处罚；要到1886年的医疗法修正案（
the Medical Amendment Act），英国才将外科医师与内科医师考试合一，并订定一般科
医师统一的考试检定标准。
上述洁芳德与瓦丁顿的研究显示，从医学专业化在英国与欧陆相当分歧的历史演变过程，
可以看出医学知识的发展只是推动专业化的一部份力量，政治经济、意识形态与社会制度
更是重要的决定因素。
进阶阅读
1. Keir Waddington, Introduction to the Social History of Medicine (Palgrave
Macmillan 2011), pp. 166-188.
2. Toby Gelfand, "The History of Medical Profession," in W. F. Bynum and Roy
Porter (eds.), Companion Encyclopedia of the History of Medicine (Routledge,
1993) , pp. 1119-1150.
3. The Worshipful Society of Apothecaries of London网站
(http://www.apothecaries.org/).