长照是项重大政策，在人口逐渐老化的台湾绝对有其刻不容缓的高度必要性与政策急迫性
，但以长照服务的性质与范围而言，没有详细规划则可能造成远比健保严重的保险财政问
题。
马政府将长照列入政见进行规划是件好事，向来做为台湾人民与弱势民众追求社会公平正
义的政治代表的民进党自苏贞昌任行政院长与蔡英文任行政院副院长时就开始推动大温暖
大投资下的十年长照政策方案到现在蔡英文愿意持续关心与推动此一重大社会政策，也绝
对是件好事。
然而，马政府的长照财源采一般社会保险制，以北欧和日本经验而言，非常容易造成财政
破产，而自二十多岁开始工作到需要长照服务的五十五岁甚至六十五岁以后才有获得服务
的漫长时间落差是一大问题，而若仅要求四十或四十五岁以上才强制纳保又有造成高龄失
业恶化的问题，这也是绝对必须谨慎评估与制度设计的，尤其在长照服务给付范围与方式
上也必须与财源一样谨慎为之甚至必须更加戒慎恐惧！
同样的，蔡英文与民进党日昨提出的以税收制的房地合一税和遗产税做为财源，也会产生
财政问题与经济问题。遗产税的税率牵涉复杂的避税安排，税率太低固然社会不平等的跨
世代沿续世袭，但税率过高尤其远远高过包含精算师会计服务费用的避税成本也会造成实
际上课不到税的实质不公平，实际上，遗产税的财源本身并不如想像中那么充裕，遑论遗
产税必然有着高度的每年税收差距极大的财源不稳定性。而与整体景气和房地产市场景气
高度连动的房地合一税等房地产税赋，一则一旦景气不好时必然大幅减少而不是长照的合
理稳定财源，二则景气转差时这些房地产税赋往往会有短期性减税法案的通过以稳定市场
和总体经济，从而必然造成与此连结的长照的财源的更加不稳定，三则景气转差时许多民
众奉养父母等长辈的经济能力必然转差，长照需求事实上会在景气转差时反而大幅增加而
与房地合一税等房地产税赋在景气转差时的趋势相反，也就必然面对财源短少与长照服务
紧缩的窘境，因而，以房地合一税做为长照财源事实上不但无助于社会公平正义而事实上
反而势必使得长照这个人口快速老化的台湾极为重要的社会安全与社会公义政策加速破产
失败，管见以为还是以社会保险制度做为长照制度规划方向并谨慎规划财源与服务提供政
策方案为宜。
以上一点浅见分享。
※ 引述《BYIZ (爱可以拯救贫穷吗)》之铭言：
: 高龄化／健保、长照怎接轨 大挑战
: 2015-07-19 02:38:51
: 联合报 记者江慧珺／台北报导
: 台湾将迈入超高龄社会，银发族长期照顾的财源、人力与产业发展日渐重要。台北荣总高
: 龄医学中心主任陈亮恭指出，多数长者往往患有多重疾病，未来长期照护保险上路后，如
: 何与健保无缝接轨将是关键，最好能由政府出面做好个案管理，让长者离开医疗院所后顺
: 利进入长照系统，防止进一步失能。
: 陈亮恭说，日本在推行长照保险前，常以住院取代长照需求，病患住院日数高达六十天，
: 推行长保后仍面临转衔问题；台湾长照制度设计是独立于健保医疗，因此两者衔接相当重
: 要，最好能做好个案管理，能够跨机制提供服务，如健保署推行急性后期照顾，让短暂失
: 能者获得及时照顾，避免进入长照体系。
: 健保署副署长蔡淑铃也说，目前长照法设计是学习日本，以保险方式筹集财务，每年约一
: 千亿元，长照保险如何与健保医疗系统结合，确实是一大挑战。她说，健保明年希望推行
: “论人计酬”，鼓励医院提供多重疾病患者整合医疗服务。
: 日本国立长寿医疗研究中心医院副院长荒井秀典表示，日本居家长期照护，是由居家照护
: 服务医师或开业医师提供看诊及居家医疗，采提高医疗给付点数来鼓励医师投入；产业面
: 则有业者利用感应器开发追踪长者动态与照护辅具，甚至有机器人可协助照护并陪伴长者
: ，未来台湾可朝此方面发展。
: 联合报健康事业部营运长洪淑惠建议，媒体虽提供医疗讯息，但落实到个人健康仍有一段
: 距离，关键在于银发族照护产业普及化程度不足，时常花钱也买不到服务，公益团体提供
: 的照顾又很零碎，因此需要整合医疗、长照、产业等面向，因应未来高龄化社会趋势。
: 【记者陈雨鑫／台北报导】日本的长期照顾政策，比台湾早了廿年。根据研究，日本六十
: 五岁以上老人的体力及精神比以往好很多，因此日本针对高龄者重新界定为七十五岁。
: 日本国立长寿医疗研究中心企划战略局长吉野隆之昨在“全球人口高龄化之台日论坛”表
: 示，根据二○一三年统计，日本一亿两千七百多万人口，六十五岁以上者占总人口的四分
: 之一，他们进一步追查六十五岁到六十九岁年长者的健康状况，发现真正需要照顾者不多
: 。
: http://goo.gl/9aSvlD