1.媒体来源:
天下
2.完整新闻标题:
给付低 是要替全民省钱
3.完整新闻内文:
作者：黄惠铃,谢明玲 2015-07-07 天下杂志576期
调整字体尺寸
八仙尘爆后，暴露了医疗系统的可能病灶──医护人力过劳且不足、急诊壅塞、资源分配
失衡等。而改革关键之一，在健保。
在健保体系二十年的卫福部健保署副署长蔡淑铃坦言，尽管不断协商、调整，但资源分配
的公平性始终是最困难的议题，永远没有完美的答案。
面对排山倒海的改革声浪，健保署有何思考与因应？以下是专访摘要：
问：台湾的整型外科到底够不够？
答：排除医疗美容等非医疗项目，平常对整型外科的需求不高啊。
医疗需求随着时代会有消长，例如，产前检查愈来愈进步、先天性疾病愈来愈少，小儿外
科就没有人要去了，因为没有需求。
小儿外科在医院是属于亏钱的科，因为没有病人，就不能帮医院赚钱。当然我们还是必须
留住小儿外科医师，只是，医疗科别的消长，会让有些医师不愿去做。
问：但整型外科的给付呢？
答：整型外科的给付其实不错，在医院被认为是赔钱货，是因为它需求少。和小儿外科是
一样的道理。
要撑起这些需求少的部门，医院就认为健保要给付更多。从这个观点，那些“生意好”的
科部如骨科，我们是不是要付得少？
20年来，给付调了又调
你去问骨科医师，他还是认为我们给太少；你问任何科的医师，他都认为我们给太少。我
们当然愿意给更多，但我们没有那么多的保费，这就是问题。
问：所以，如果有些科别要增加给付，其他的就会减少？
答：每年的总额就这么多，谈好后就这么多钱。
我们也调整过很多次标准。前阵子五大科皆空，我们增编了五十亿，连续三年下来也有将
近百亿。
我们尊重医界的意见、检讨哪些该调整。不只这三年，这二十年我们都持续在调整支付标
准。但这永远没有完美的一天，永远都可以喊哪些项目给付偏低。
问：如果急诊不壅塞，处理这种意外时，弹性会更大？
答：我同意啊。
问：健保可以做什么，来解决急诊壅塞？
答：那你要先去探讨急诊为什么壅塞。这件事是非常非常复杂的。
有人觉得是因为太多轻症患者跑到急诊，应该要多加宣导，或健保加重部份负担。
我们提过加重部份负担，但付费者代表如消基会，是完全反对的。他们觉得病人无法自己
判断紧不紧急。
此外，不是每家医学中心急诊都壅塞。急诊初步处理后，就要把病人送到对的地方去，例
如，送开刀房、送加护病房。
医院内部政策也很重要，优先级是按紧急程度安排？门诊、住院不同比例？还是病人需
求，医生喜好？最终，还是医院内部的安排才是关键。
最近，卫福部长蒋丙煌宣誓，明后年如果医学中心还有人在急诊滞留超过四十八小时，医
学中心就要降级。
还有人说，急诊医生很辛苦，健保付的钱不够。我们调整过急诊的支付标准。调整后，急
诊检伤第三级的给付也有一般门诊的三倍，我们竭尽所能去鼓励急诊医师。
问：护理人力和给付呢？
答：我们护理给付可能比较不够，我们也调整过几次，今年还会再调。
但毕竟护理人数最多，只要调一点钱，总数都非常庞大。从一九九八年开始，七年间我们
编了一○一亿的费用，鼓励医院给护理师加薪或增加人力，到现在一共增加了七五二二个
护理师。
这一○一亿也是从保费提出来的，在有限资源中，尽量重分配资源。只是这样足不足够？
没有人认为够。
永远不会有“合理”价格
问：健保署觉得给付合理吗？
答：没有，我们永远没有说是合理的。谁来判断“合理”？没有人。最终只有与医界双方
协商的结果，就是当下的价格。
但这价格就是合理吗？过两天，还是有人认为不合理，永远都有检讨的空间，我们只能慢
慢检讨调整。
我们保险人，是站在被保险人这一端，总是要撙节地花钱，因为这些钱是大家交的保费，
我们必须帮病人买到便宜、又好又有价值的东西，所以我们永远会站在锱铢必较的角色。
问：医界常说，给付在台湾是一、两万台币，但在美国是一、两万美元。
答：如果有人跟你讲这个，你可以跟他说，美国花的医疗费用是GDP的一七％，我们是六
．六％。美国是世界的异常值啊，他们的价格是不能拿来比的。
问：听说现在台湾也比不上中国。
答：中国你就看跟谁比。中国的贫富差距很大，现在台湾医师邀聘过去，或许会被给予特
别待遇，但这不代表普遍如此。
问：健保业务，最困难的是什么？
答：嗯，最困难的，当然是资源分配的公平性。健保是被全民所托付，代替全国病人跟医
界去谈价钱，然后把收到的保费送到病人需要的地方。
这是我们的责任，但最难的也在这里，因为没有既定的完美答案，答案是透过跟医界不断
协商讨论。这问题没有解决的一天，但这是一个错误吗？应该要有另一层思考，就是我们
的医疗有没有愈来愈好。（谢明玲、张以洁、何韵亭整理；英文版同步上线
4.完整新闻连结 (或短网址):
http://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5068980&utm_source=next_article&utm_medium=referral&utm_campaign=next_article