※ 引述《airua (AU)》之铭言：
: 您提到这铁律和送医时间早晚, 使用医疗资源多寡,
: 高价医疗设备, 抗生素/白蛋白/巨量点滴, 似乎一点关系都没有.
: 但却没有提到一点就是, 送医前伤口所处的环境。
前篇文章讲的是急性期, 你要问的应该是当急性期过去后的情形,
急性期过去后的病人会面临到怎样的问题呢? 先延续一下前面提
到的专属于烧伤重症, 第一是皮肤伤害, 第二是肺脏伤害.
第一皮肤伤害,
皮肤被烧伤后, 有些细胞要不是死掉, 就是处在重伤的状态, 为了去
除脏东西和烧痂组织, 有时候会刷洗. 所以皮下组织会出现很强的发
炎反应. 又因为富含蛋白质的组织液大量渗出, 加上为了平衡身体水
分的点滴, 所以表现出来的就是水肿, 水肿两个字看似无害, 其实是
重症医学界的大敌. 因为水肿后, 很容易压迫到血液循环/静脉回流,
太过严重的话, 就会完全阻断掉血流供应, 巨观的造成四肢坏死, 微
观的造成局部组织坏死, 更进一步让皮肤细胞无法再生而恶性循环.
新闻上有提到的腔室症候群, 就是这个意思.
如果你幸运地撑过去了, 接下来的感染会是另一个大问题. 为何生物
教科书, 以及免疫学的书都将皮肤归类在免疫系统内, 就是因为他阻
挡细菌的能力. 病原菌很多, 能处理的就是 G(+) 和 G(-) 细菌, 以
及霉菌. 几乎只要加护病房住太久的病人都不可避免的会遇到. 更何
况, 大量伤害造成的免疫力低下, 让身体内部的病毒如 CMV, HSV,
HBV 等大量活跃都会是问题.
严重细菌, 霉菌, 以及病毒感染的败血症, 会让刚过一难关的病人再
次面临挑战.
* 特别是这次数百人在同一地点伤口暴露一起, 又据说有大规模的水
柱冲洗, 是不是会让病人交叉感染到 HCV, HTLV, 梅毒, HPV, 甚
至是 HIV, 其实私下都有医师在担心.
第二是肺脏伤害,
吸入性热伤害病人如果肺泡伤害的程度过大, 为了维持呼吸功能就需
要插管使用呼吸器, 一旦往急性呼吸窘迫症发展, 就算用到纯氧也没
办法改善身体的氧合, 也没办法排出你身体制造的二氧化碳, 每一个
细胞都缺氧, 每一个细胞都排不出二氧化碳, 细胞层级的损伤, 是任
何巨观的医疗设备无法处里的.
在细胞层级的缺氧, 造成细胞呼吸衰竭.
如果你撑过去了, 耗时约 7~21 天的肺泡细胞的再生如果不顺利, 甚
至出现肺部结痂 (肺纤维化以及呼吸道狭窄), 你肺部功能好了却好
一部分, 假使你需要 60 分的肺脏却只回复 50 分, 那么你能脱离呼
吸器变回正常人, 或是必须一辈子靠着氧气筒和气切接呼吸器, 都是
目前的医疗困境.
慢性呼吸功能衰竭, 是这类严重肺部热呛伤的挑战.