16年惧出门！脊损宅男苦于尿失禁
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中央日报
卫生福利部中央健康保险署于今年5月正式给付“A型肉毒杆菌素”用于治疗脊髓病变引发
膀胱过动症而导致尿失禁的患者，盼能解决脊髓损伤患者长期饱受煎熬的排尿问题。
据统计，台湾约有两万三千名脊髓损伤患者 ，每年约新增千名案例，而20岁到49岁患
者几乎占了三分之二，这群伤者，往往在人生最颠峰的青壮年时期，失去了支撑家庭、谋
生的经济能力，除了个人生命骤变，家庭经济受到莫大影响，更是大量社会劳动力的损失
。
脊髓损伤患者历经了急诊室抢救、加护病房照护、一连串的调养、复健，直至出院回家
。这条坎坷艰辛的路，非身历其境者所能体会，然而“出院回家”并不是问题的结束，对
于患者及家属来说，回家后的照护却是许多问题的开始……
脊损伤友张大哥，因脊髓肿瘤开刀影响中枢神经，造成下半身瘫痪，一夕之间变成了不
良于行的伤患，心灵打击与尿失禁，使他整整16年都无法提起勇气离开家门，回忆起当时
，张大哥表示“无时无刻都要担心会不会尿裤子！害怕出门的最大原因其实就是排尿问题
！”
脊损引发膀胱过动症 患者为此困扰终生！
脊髓受损造成的膀胱过动症，是因为神经系统损伤使得膀胱功能异常，台湾泌尿科医学
会理事长暨花莲慈济医院泌尿科主任郭汉崇表示，膀胱能储存和排出尿液，倚靠各种神经
控制和协调，以目前医学发展，因脊髓受损造成的膀胱过动症是无法被治愈，仅能倚靠药
物及其他治疗，舒缓患者症状、减少并发症发生；许多患者因症状严重，无法自行解尿，
仅能透过自我清洁导尿法，将尿液排净，以维持生活品质。
脊髓损伤造成的“膀胱过动症”随着神经损伤部位不同，分为“痉挛性”、“松弛性”
两大类。“痉挛性”患者膀胱容量常小于300ml，会有不自主排尿、尿失禁症状，也因膀
胱内压力较高，会有尿解不干净、余尿等问题；目前透过口服药物降低压力、放松肌肉，
部分余尿问题则辅以间歇性导尿缓解；“松弛性”则是因为较低位的神经损伤，造成膀胱
肌肉失去收缩力，导致膀胱胀大、无法排尿，累积很多尿液后才会有部分尿液从尿道溢出
；由于神经受损的程度不尽相同，每位患者症状也会有所差异。
台湾尿失禁防治协会理事长暨高雄长庚医院泌尿外科主任庄燿吉说，脊髓受损造成的“
膀胱过动症”除了造成患者解尿困扰外，更会使阴部皮肤产生病变和感染，增加照顾上的
困难，若无定期追踪检查、使用适当药物治疗，长期下来恐会引起许多并发症；包括尿液
逆流造成的肾水肿、肾脏功能损伤和结石，甚至有肾脏萎缩的可能，而长期的收缩不良也
会造成膀胱萎缩，储尿功能受到影响，尿路感染甚至会造成败血症、尿毒症，使患者的生
命受到威胁。
加倍的煎熬？传统口服药物效果不理想，且伴随口干、便秘等副作用
由于病患症状并不相同，因此治疗也应根据病情来选择，庄燿吉表示，传统口服药物可
让膀胱内的逼尿肌放松，但效果并不理想，恐使患者出现漏尿问题，苦不堪言！而口服药
物作用在全身，易产生口干，甚至有便秘情况，对行动不便的脊髓损伤患者，更是一大煎
熬，也因此导致部分患者私自停药，导致并发症风险大增。
随着医学进步，出现“肉毒杆菌素”注射治疗，是在膀胱内让逼尿肌放松，使膀胱恢复
储尿功能，相较于传统口服药物影响全身、出现口干、便秘副作用，肉毒杆菌素采用肌肉
注射，针对局部部位施打，肌肉松弛效果较佳，能够有效减少患者尿失禁次数，单次治疗
效果可维持6至9个月，使脊损患者生活品质大幅提升。但以往因为需自费治疗，许多弱势
的脊髓损伤患者无法负担，造成遗憾。
健保已给付“肉毒杆菌素治疗” 解决患者尿失禁问题
卫福部已于前年核准使用A型肉毒杆菌素注射于膀胱内，以解决病人的尿失禁问题。且
于今(2015)年5月1日正式给付此种治疗，“A型肉毒杆菌素”可用于治疗脊髓病变引发的
膀胱过动症导致尿失禁的患者，这项福音已为许多患者减轻身心灵之苦及经济负担。
郭汉崇表示，台湾泌尿科医学会为统一各大医疗院所治疗准则，已成立国内“脊髓损伤者
排尿照护团队”，希望藉著与国内各地区泌尿科医师达到共识、安排教育课程，结合全国
脊髓损伤者的排尿照护网络、以及全台各地脊髓损伤病友协会，同步公布最新诊疗指引，
使泌尿科医师能有一致的共识及医疗行为，提供全国脊髓损伤者共同的排尿照护标准，成
为各地区脊髓损伤者排尿障碍的守护者。
曾惧出门16年！ 如今他乐观出门，坦然面对脊损人生
桃园县脊髓损伤潜能发展中心社会教育课长张大哥，就读大学时因脊髓肿瘤开刀影响中
枢神经，造成胸椎第六节以下瘫痪，下半身完全没有知觉，一夕之间从原本校园活跃的男
大生变成了不良于行的伤患，因为动不动就“漏尿”，使他整整16年都无法提起勇气离开
家门；直至38岁严重的胃溃疡切除了三分之二的胃，顿时觉得“人生无常”，惊觉不能再
浪费生命，主动争取参加身心障碍职训，重新回到社会，目前在脊髓损伤潜能发展中心分
享经验，提供患者职业训练和生命教育。
张大哥受脊髓损伤造成的膀胱过动症所苦多年，原先服用口服药物治疗，觉得效果并不
明显，反而有头晕昏沉不适感，所以自行停药，因膀胱容量变小，仅能容纳200ml左右尿
量，也因为下半身完全没有知觉，伞套般的尿套时常会脱落不自知，都要带好几套替换的
裤子、出国旅行更要携带尿片“大饼包小饼”经历了担忧漏尿、尿失禁的长期煎熬。
幸好他8年前受郭汉崇医师研究计画帮助，使用肉毒杆菌素治疗，术后明显感到膀胱容
量增加、尿量与频率恢复正常，透过每天定时导尿，出国旅游不必再将行李箱塞满尿片；
他定期每半年施打内毒杆菌素，也进行泌尿检查。健保给付后，张大哥建议脊损患者，可
至医院评估施打肉毒杆菌素治疗排尿障碍的可能性，舍弃“自己这辈子就这样了！不用接
受治疗的悲观态度”重拾坦然、幸福的人生。