这件新闻可以分为两方面来解析:
1.对于器官捐赠者是否有用药物Phentolamine的必要?
2.药物Phentolamine的作用只有降血压吗?
在下的专长是神经科,对于器官移植不了解,
只在脑死判定有些许的经验,故就搜寻到的资料与大家分享。
1.对于器官捐赠者是否有用药物Phentolamine的必要?
根据卫福部“器官捐赠条例”
第四条:
医师自尸体摘取器官施行移植手术,必须在器官捐赠者经其诊治医师判定病人
死亡后为之。
前项死亡以脑死判定者,应依中央卫生主管机关规定之程序为之。
所谓脑死,指的是病人脑干功能例如基本的瞳孔反射、眼颤反射、以及最重要的
自行呼吸能力等完全丧失,且医疗认定不会再恢复了。
这样的病人在维生器材如呼吸器支持下仍然有心跳血压,
但这是因为他的心肺功能尚存,
一个死掉的脑+活着的心肺肝肾其他器官,
就目前的法律认定等同于死亡。
但并非脑死判定通过后,就立即把病人推进开刀房取器官,
就网站上资料,台大医院采取的是心跳停止捐赠(NHBDs)
(Non-Heart-Beating Organ Donation),
相关细则如连结:
http://ntuh.sicu.org.tw/upload/sicu_protocol/f20080401181115.pdf
我刚看了一遍,适用者有以下四类:
一、病人因特定情况未能完成脑死判定,但临床高度确信已脑死。
二、病人未符脑死程度,但脑伤已严重至无法维持个体生存。
三、家属希望病人心跳停止后再进行器官捐赠。
四、心肺复苏术失败(没有叶克膜不行了)
已完成器捐意愿确认且符合以上条件者,会装上叶克膜,
待检察官到院后,停止维生处置如强心剂及呼吸器等,
病人心跳停止再进行器官摘取手术。
以上并未提到Phentolamine的使用。
Dialysis大有找到Phentolamine对于器官捐赠者的肾脏功能有帮助论文,
我需要花时间才能读完并确认目前临床应用的普遍性,
如果板上有相关领域专家请不吝赐教。
2.药物Phentolamine的作用只有降血压吗?
参考资料:美国国卫院(NIH)的数据库PubChem
http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/phentolamine#section=Top
美国FDA核准Phentolamine的适应症有:
一、高血压急症 (hypertensive emergencies)
二、嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)
三、雷诺氏症候群引起之血管痉挛(vasospasm of RAYNAUD DISEASE)
四、冻伤(frostbite)
五、药物clonidine戒断症状(clonidine withdrawal syndrome)
六、阳痿(impotence)
七、周边血管疾病(peripheral vascular disease)
在作用机转上,Phentolamine属于交感神经alpha受器的拮抗剂,
alpha受器在血管平滑肌层有很多,可以控制血关收缩,
血管收缩引起两种现象:血压上升、与器官血液循环减少。
所以Phentolamine可以倒转这两种现象,亦即降血压与增加器官血液循环,
因此可用在高血压急症(降血压),也可以治疗冻伤、阳痿(增加血液循环)。
就学理推论,Phentolamine应能让肾动脉血流增加而维持肾脏功能,
但实际应用性与适用对象、伦理议题等,
可能需阅读更多国内外专科的文献与建议才能有个定论。
最后我想说的是:
从医学院的教育到临床医师的训练,我们都被灌输“判断必须很严谨”,
参考资料必须是“有信度”的“最新”医学研究,
五年以前的资料常常都落伍了,更甭提网络上随意抄来的个人意见。
然后再配合病人的临床状况,判断参考资料是否适用在病人身上,
例如出血性脑中风的建议,就不适合阻塞性脑中风的治疗。
今天两位医师出身的前辈担任国会委员,
动辄用“听说”的资料来源,与未明的论文举证,
就要判定器官移植成就在国内外享有声誉的台大医院有问题,
实在让我痛心且难过。