不才小弟是外科专科医师，
中山南路一段7号毕业，顶好大医院训练，
心脏血管外科不是小弟的专长，ECMO当住院医师时也跟过好几台，
应该有资格comment几句。
ECMO全名Extracorporeal membrane oxygenation，中文直译为"体外膜氧合"
简单的说就是在重度心脏或肺脏衰竭的病人提供心肺功能支持，
原理有点类似洗肾，把病人的全身血液由管路导到"体外"，经过血液帮浦氧合器
也就是"膜"，由机器来帮助病人呼吸(即氧合)，目前在有心脏血管外科的医院，
可以说是必备技能。重度心肺衰竭的病人可说是命悬一线，装叶克膜可说是病人的
最后一线生机，有时候也可以说是死马当活马医，
所以近年来有叶克膜是否被过度滥用的反思。
"装叶克膜"这件事也可以视为一个小手术，常见的做法是把大腿近鼠蹊部的皮肉画开，
将"股动脉"及"股静脉"暴露出来，然后直接画开血管把管线装进去，
一般在病床边急救时就可以做；
当然也有因特殊需求直接装在近心脏的大血管，然就一定得要专科医师在开刀房里做。
所以现在一般叶克膜是心脏血管外科总医师甚至资深住院医师(R3,R4)就可以装。
先不管这位罗委员问题背后的恶意，
罗质疑柯"不会装"，柯的回答是他"会"，这是无庸置疑的。
柯再不济，顾加护病房很久没开刀了，好歹也受过台大外科总医师训练。
前面提过ECMO可算是小手术，器械你会拿，procedure步骤你知道怎么做，
我实在不知道为什么会质疑他"会不会"。
更何况"装叶克膜"这件事从来就不是柯被称为叶克膜专家的重点，
上篇强者我同学有提到，叶克膜真正困难的是照顾病人这件事本身，
会用到叶克膜本身就是濒死的病人，除了处理病人本身的问题外，
还要跟"使用叶克膜"可能产生的并发症搏斗，然后想办法让病人"尽早脱离叶克膜"
柯是台湾最早引进叶克膜的人，没有之一。
台大团队在国内团队的使用经验不论是病例数跟照顾品质都是领先地位。
一个病人生病打抗生素病好了，从住院过程点滴针是护士打的药是护士挂的。
可能从头到尾内科医师没摸过病人皮肤，只出一张嘴叫下面做事。
但你不会质疑病是护士治好的，因为重点是那个做决策的人。
柯当外科加护病房主任已久，刀开不好，很久没开刀，
是公开的事实，他自己上课也有讲。
罗可能以为用叶克膜这件事，就像一些新的手术方法，是年轻新进医师帮老师开刀，
老师没学过新方法其实只是挂名，这种状况在叶克膜的使用与发展完全不成立，
更何况它也不是什么新东西了。
装只是基本，机器要怎么调，血液流速多少，
氧气浓度多少，要不要停药换药，遇到并发症怎么处理，
专家之所以为专家，因为这就叫专业。