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开刀救命，核删罚款，难道要喂病人吃香灰吗？
文 / 刘育志
凌晨二点半，王医师被电话铃吵醒，是来自急诊室的紧急照会。如同过去无数个夜晚，王
医师披上外套前往医院准备处理急性腹痛的病患。
那是一位八十多岁的老翁，躺在推床上气息奄奄，因为意识模糊，只能发出断断续续的呻
吟。陪在一旁的外籍看护比手画脚，用极为有限的词汇说著大家都搞不懂的病程。
电脑断层影像显示老翁的腹腔里有大量的空气。正常时候空气只存在于肠胃道中，若是空
气逸散到腹腔内即代表着有肠胃道穿孔。肠胃道穿孔之后，消化液会流入腹腔，造成剧烈
疼痛，并在短时间内引发腹膜炎与败血症，属于严重的腹部急症，对于年迈体衰的病患更
是危险，死亡率非常高。
联络好开刀房、加护病房，王医师盯着电脑断层的切面，心里盘算着手术计画，希望能用
迅速有效的方法来进行，好保住一条命。王医师晓得对这类重症患者来说，手术只是第一
道关卡，后续还得面临败血症、呼吸衰竭等诸多考验。
经过一个多月的照顾，王医师终于松了口气，老翁不但恢复意识，也顺利拔管，且能由口
进食。
在出院之前老翁特地订了个蛋糕请大家吃，带有重获新生的含意。为此王医师感到很欣慰
，能用一夜不眠换回一条命实在是种不可多得的福分。偏偏这些美好在几个月后彻底变调
。
有天下午，王医师气急败坏地走进办公室，或者说是“撞”进办公室。在重重地甩上门后
，王医师握紧拳头仰天大吼：“干！变态！”
“怎么啦？”小李探出头问。
“他马的！健保这些审查委员真‧是‧王‧八‧蛋！”王医师咬牙切齿，两只眼睛几乎要
喷出火来。
“又被删了？”看他愤怒的样子肯定是被整得很惨。
“上回那个老先生，开完刀后在加护病房住了一个星期，结果就直接被删了三天。”王医
师道：“八十几岁的老人脏器穿孔、败血症，开完刀后住加护病房很过分吗？凭什么说删
就删，我都还担心会没办法拔管咧，审查委员竟然觉得病情太轻，不该住在加护病房。”
“审查委员又没看到病人的实际状况，只凭纪录上的血压、心跳就迳行判断是否需要加护
病房实在太霸道了。”这种闷亏大家都遇过，也都只能哑巴吃黄莲。
“加护病房被删就算了，这回竟然还把抗生素删掉！核删的理由是‘使用第一线抗生素即
可’。”王医师道。
“他们每次都这样，只要血液培养没长菌，就会乱删一通。”小李摇了摇头。
“嘿，最荒谬的就是这里，因为第一次血液培养没有长菌，病人却一直发高烧，所以就做
第二次血液培养，看能不能抓到细菌，结果却连血液培养都被删掉。”王医师抱着头：“
老人发高烧败血症是有办法撑几天，我能够不做治疗吗？那会死人耶。实在搞不懂把抗生
素和血液培养删掉的用意何在，难道要我去掷筊然后喂他吃香灰吗！病人挂了谁要负责？
”
“唉…”小李拍拍王医师的肩膀，“你做得没有错，病人也救活了，别气别气，审查委员
都是这样‘为核删而核删’。”
“嘿嘿……35万……”王医师有气无力地说：“这个病人零零总总被核删了2万多，放大1
3倍后，要罚35万……这跟抢劫有什么两样？”因为病历审查是用抽样的方式进行，因此
有所谓的“放大倍数”，使罚扣金额变得非常惊人。
“其实大家都晓得，主要是健保缺钱，只好用这种手段明目张胆地赖帐。”小李道：“最
可笑的是，他们还常沾沾自喜地发布新闻稿邀功，说什么替人民把关，省下了上百亿的医
疗费用。”
“哼！健保没钱是事实，既然没钱为何不爽爽快快地公告‘医疗费用一律打八折给付’，
干嘛要把人当成小偷安上一个‘浮滥申报’的罪名，只为了填补他们的财务缺口。我可以
半夜不睡觉出来开急诊刀，但是逼我揹这种不可理喻的黑锅，门都没有！”忿忿不平的王
医师在暴怒之后有种虚脱的感觉，头晕脑胀地想不明白自己究竟做错了什么，值得被这般
对待。
大多数人应该都不晓得，其实这种核删机制完全无助于全民医疗费用的控制，因为健保采
行“总额支付制度”，无论花费多少、核删多少，由健保支出全年份的医疗费用是早已订
好的“一口价”。“省下上百亿医疗费用”的说词，压根儿就只是不切实际的话术罢了。
为此而影印的数十万本病历与庞大的行政资源形同虚耗空转。
更可怕的是，蛮横无理的核删机制已让许多人承担莫须有的罪名，终于失望地离开，再也
不回头。