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自由时报
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和信医院院长黄达夫︰自经区医疗商业化 道德崩坏危机
2014-07-14
记者黄以敬／越洋专访
政府积极推动自由经济示范区特别条例，将设专区开办享有租税优待的国际医疗机构，招收
国外自费病患；不仅特例松绑外籍资金及医师，也准许国内医师入区执业。政府美其名是鼓
励医院“企业化”，但医界质疑是鼓励医疗“商业化”追求营利；和信医院院长黄达夫更警
告，医疗机构及医师一旦为追求营利、盈余，国人医疗支出一定会不减反增、扩大恶化，这
更将是台湾医界道德崩坏的危机化。
问︰政府号称自经区国际医疗，是要让医疗机构企业化经营，让医疗加值，不要靠健保维持
；却引发医界、公卫界发声反服贸、反自经特区？
答：我和医界大多数人士都不反对医疗国际化，认同鼓励台湾医疗与国际接轨。但要推动国
际医疗，其实只要全面开放医疗签证、放宽居留期限，让国际病人方便就医就好，何必大费
周章修改医疗法，还订特别条例去营造特权专区，成为“一国两制”？动机及想法让人无法
理解或认同。
台湾全民健保有超过九十九．七％人口纳保，人民不再因病或贫而无法就医，这是人权伸张
、社会公义的呈现，这个公益价值成为台湾医疗的骄傲。
我最反对的是，无论自经区国际医疗或未来两岸服贸协议，政策多是以“开放营利”的商业
化想法去做设计，心态是要让医院开创财源，医师冲自费、赚外快，要减少健保财务压力，
但这跟健保的全民医疗共享概念背道而驰。
政府是精神错乱，不但设优惠特区，还要修医疗法，将特区医院公司化成营利机构，彻底摧
毁台湾健保的核心价值。一旦医院和医师有了要创造利润盈余的想法，自费项目会增加，非
必要的检查诊疗、手术也会增加，例如会劝病人用动辄二十多万的人工手臂手术等。
不仅民众医疗负担加重，国家医疗支出将不减反增。这更将是医界道德崩坏的“危机”，不
是真正照顾病人，而是靠病人赚钱，没钱的人将更看不起病。
问︰支持自经区者另有说法，要改善名医外流或西进中国？利用特区医院可把名医留住？
答︰这是“头痛医脚”。目前台湾到中国的医师数量其实并不多，甚至越来越少，因中国也
在扶植自己的医院及医师，把国际及台湾的技术都学去。
台湾早就开放国际病人自美国、日本、香港、新加坡、越南、泰国等地来台就医；例如高雄
长庚医院的陈肇隆医师，是国际早享盛名的肝脏移植专家，国际病人慕名而来，他哪有时间
到中国或特区执医。
台湾目前留不住医生，是健保给付制度的问题，较辛苦、风险高的科别留不住人，因此有内
科、外科、妇产科、小儿科、急诊等“五大皆空”窘境，人力转往医美、牙医等经济效益较
高的科别，这问题比所谓名医外流更严重。
问︰国内开放国际医疗已有六年，卫福部认为一年国际住院三八四五人次、门诊十一万五五
六九人次，仅占全国健保门诊○．○三％，且以健检医美为多，对国内医事人力资源无影响
？
答：政府应公布各医院数据，让民众了解哪些医院做哪些国际医疗？各院在健保及国际医疗
的门诊及病床分配，再看各家医院医护人力比重及负荷状况。
政府公布的国际医疗看似比例不高，一方面也是因为台湾病床、门诊数量太多，母数大；美
国早已医疗国际化，但靠真才实力吸引病人，不是靠设立特区。国际病人的收入确实可挹注
医院财务，但不能影响本国病人。
台湾要做国际医疗，最大问题是医院国际化还不足，例如医事人员外语能力多不足，就算大
费周章设医院，只怕外国顶级自费病人不会多，锁定的还是中国、华侨等华裔病人。政府引
为示范的新加坡、泰国等推国际观光，这些国家英语环境强，较可吸引国际病人；但这些国
家的国际医疗大多也是医美、健检等。台湾在五大皆空状况下，难道要更多医院及医师去做
国际医美健检？岂不提油灭火？
讽刺的是，过去我也很希望引进在美国完成医学教育的华裔外籍医师补强国内五大皆空，也
有助台湾医疗机构国际化，但卫福部一直不松绑。
如今政府却突然要搞一国两制，要特例开放外籍医事人员在特区工作，可以不领台湾执照，
相对却仍限制国际医事人员进国内医院。所以是自费、有钱病人可享国内外医师服务，国内
健保医疗体系则不能国际化提升。这岂是应照顾全民的卫福部该做的事？
问︰为推动自经区医疗，卫福部对立院报告国内四万两千位执业医师，自经区不会加重医师
五大皆空？
答：政府甚至宣称要用国际医疗专区的利润来回馈补强健保收入赤字，似乎把这当成要挽救
五大皆空的对策，让人啼笑皆非。
为减少五大皆空的冲击，政府每年至少要花四十亿公帑补强五科医疗给付、二十亿加聘护理
人员及减工时；但另方面却又要让国内医院人力去自经区加班兼职，去做医美健检，更是矛
盾。
国内医师培植有总额管制，无论自经区国际医疗或是服贸的医疗开放，都只会把医事人力更
抽离健保体系，健保五大皆空恐更恶化，对台湾病患及医事人员而言， 都是百害而无一利
。
问︰卫福部称将限制医师到自经区工作不超过每周二十小时，国际医疗机构会限制家数且每
家只两百床，不会瓜分健保资源？
答︰医改团体质疑，到自经区医院每周工作二十小时，等同开放医师每周几乎五十％工时可
兼职，不仅影响健保医师人力，更将使得医界人力流入利润较高科别的失衡状况更恶化。健
保医疗品质也将下降。
我担忧的另一原因，也是为了基层医护人员。我很支持医护人员的报酬薪资应合理提升，但
不能利用营利盈余去驱使医事人员赚钱。目前许多医师每天病人高达七、八十人，护士被迫
连续值班，但医院获利未必回馈员工，因此，基层医护人员也很担忧自经区政策将诱使医院
更营利化、更照顾股东利润，却更忽略基层。
官方说目前先设一、二处示范医疗机构，但将逐步放宽，恐会分布全国各地。只要政策设计
医疗商业化的基本理念是错的，对国内医疗环境的冲击绝对会扩大。
问︰医院财务发展与国际化如何兼顾？有何建言？
答︰世界各国都在推动国际医疗，救人不分国界，台湾各医院也早有在做，但应是让医疗国
际化，未必是营利化。且各国医疗还是以本国病人为先，美国Cleveland Clinic等一流医疗
机构都有国际病人慕名而来，但对自费病人设限一定比例。
政府是应松绑、让国内医院运作及人力可国际化，技术及服务能达国际水准；但不是鼓励特
权医院去收自费病人，提高获利产值的商业化。
政府的当务之急是改革健保给付制度，让辛苦的科别医师可得到合理给付，促使各科均衡发
展；且要提升医院经营效率，门诊量、病床占床要降低。有的医院平均占床天数达八天、十
天，目前和信医院占床天数降到四天，就是将检查、一般诊疗多安排在门诊完成，以减少占
床、增加病床使用率。
最重要的是，台湾必须建立以健保为核心、朝着可长可久的医疗体系发展，而不是要炒短线
、讲利润的商业医疗政策。
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http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/795675
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