小弟是个鲁蛇社区药局药师
刚打完居家照护报告 原本累到想睡觉了
在此奉上第一篇八卦文(抖)
因为明早依然要早起带小孩上学跟开店
所以就简单回复一下 我这篇是以经营者的角度去思考
我尽量不要涉及太专业的术语 让大家都看得懂
※ 引述《bigheadpro (极凶麒麟)》之铭言：
: 标题: Re: [新闻] 药师法修正 医界批彻底失败
: 时间: Sun Jun 29 01:11:28 2014
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: ※ 引述《PowerPro (什么?)》之铭言：
: : 而非以国家补助不足额来阻却此身为雇主之义务。
: : 那难道其他企业，没有领到国家给付如厨师服务费，或加油站员服务费，
: : 就可正大光明的说因为国家给付不足，所以无法聘请足以休假之人力?
: : 更甚者，诊所老板(雇主)不从根本人力问题解决，
: : 反而想从正职聘请改由无条件报备支援来更加降低人事成本。
: : 还打着替药师争取权利的口号，不惜砸重金买版面宣传。
: : 我想这已经不是可不可笑的问题了，而是根本可耻！
: : 而诸位有没有想过，为何诊所老板(雇主)一方面痛恨药师人力成本过高，
: : 一方面却又舍不下心干脆不请药师?
: : 若是觉得药师成本过高，大可处方释出。干净俐落一点问题也没有。
: : 想当然，必定是诊所药师的存在对其有更大的利益。
: : 没错，就是所谓的"药价差"，或更精确称之为"药品利润"。
: : 药价差并非前述板友所提健保给付点数的问题。
: : 而其有多惊人呢?
: : 所谓药价差(药品利润)，
: : 便是健保给付药品之健保价，扣除掉从药商进货成本之后的利润。
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: : 以我之前服务的诊所为例：
: : 1颗 Aripiprazole 10mg，健保价88元。 而诊所进货成本1颗10元。
: : 换句话说若是当次看诊医师处方开立1颗，则净赚78元。
: : 一般开立28天的处方，一天吃1颗的用法，便是净赚2184元。
: : 1颗 Escitalopram 10mg，健保价25~26元。 而诊所进货成本1颗4.x元。
: : 换句话说若是当次看诊医师处方开立1颗，则净赚20元以上。
: : 一般开立28天的处方，一天吃1颗的用法，便是净赚560元
: : 1颗 Quetiapine 200mg，健保价40~50元。 而诊所进货成本1颗约10元。
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: 你要战，我便战。
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: 你所举的例子，是精神科诊所。
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: 而且，你所举的药物，正好是药价差最高的几样。
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: 不巧，我正好当过精神科医师，正好当过精神科主任，正好开过精神科诊所。
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: 举特例来当通则，是你本文最大的漏洞。
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: 其中两种，也是几乎开不出去的几样。
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: 原因? 请问贵诊所有几个精神分裂症病人可以开上述第一与第三种药物?
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: 一千个里面有三十个就偷笑了
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: 几乎所有的精神分裂症跟严重躁郁症患者都在医院就诊。
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: 而且，因为健保核删的关系，带种开第一种跟第三种药，放大核删马上到。
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: 为啥? 我曾经因为开了第三种药给两个病人，光这两个病人就被砍掉十几万。
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: 至于第二种，我也有被砍三个病人，然后放大核删近五万的经验。
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: 这几个药物，药价差甚大，你知我知，只有健保局不知吗?
我觉得PowerPro大大那一篇有点到重点 但可能因为要举个明显好懂的例子
所以较为极端一点
先谈药价差 之前纷纷扰扰这么多 其实医师讲了这么多理由跟议题要来修药师法
最后的目的还是减少人力成本支出跟获取最大的药价差
但也这反应出现在诊所开始越来越难经营的状况
然而最大问题源头就如同bigheadpro医师所讲的 当医师经过专业诊断后
因为drg制度或是各种规定等因素 诊所医师背后所负担的风险太大
健保是先申请后核发的关系 医师在诊断过程中根本不知道结果是怎样
我相信大部分医师的出发点一定是尽力控制好病情
有可能过一个月后才发现被核删了 更严重的可能还被罚款
每月申报里有几个案例就会造成诊所大量的支出 这个总不能跟病人把药拿回来吧
这也是诊所每月无形的支出
有的医师会想只好从
1. 药价差里多补一些回来 药都开台厂的
2. 人力成本是否可以再精简 药师一个用正职 一个用租牌? 护理师?
但是真正倒楣的是病人 为什么同样差不多的健保价 病人却被动只能使用台厂药
我这边就不讨论有的医师为了A健保 开a药给b药跟健保申报c药等问题
药师也有很多不自爱去租牌的
因为各行各业都有老鼠屎 讨论这个只是多增加医药两方对立
然后再回到社区药局的角度
基本上我们就是接到处方 处方上面是什么药我们就发什么药
很多大医院开的原厂药其实几乎没有什么利润了 药进货价贴近健保价
毕竟这个也都是要管销成本 你要进货 要库存 要整理 这些都是需要人力成本的
我认为当这药药价差没有10%以上 申报一点健保给付不足一元
再加上每年这些申报金额都还要再缴税
根本是赔钱发药
更不用说我们药局还提供老人药品剥半 药包 分药盒等服务
我甚至会帮忙送药到行动不便 独居老人家 有时只为了一个病人来回骑车花了快一个小时
我难道只是贪图那少许的药价差跟调剂费吗?
因为我知道我们药师有我们的天职在............
诊所的处方为了赚取药价差会自己用门前药局吃掉 也不会释出到外面药局
加上药局恶性竞争OTC部分解几乎没有利润 药局其实经营得很辛苦
这也是为什么很多药局现在都靠卖营养品 健康食品当成收入主力
接下来有三同政策
很多大医院一定会开始换成台厂药 这样站在药局经营者的角度想
药价差反而更多.............
但谁来替病患着想?
药厂改PIC/S 一直到今年的三同政策 其实背后有很多药厂 财团 政府的阴谋
说来话长就不在这边讲了
社区药局药师还有一点最可悲的地方就是
我们在订药 有的药厂真的很夸张
给医院一个价 诊所一个价 药局一个价
医院因为量大就算了 有的药一颗给诊所的药跟给药局的药可以差到快30%
因为药厂认为药局只是被动接收处方 诊所医师有开药权利
为了讨好医师所以给更大的优惠 这件事我知道后从此不跟这家业务往来
不可否认药价差一直存在但这几年真的越来越少了
或许到快要没药价差时 诊所医师才会愿意全面释出处方
到时或许医药关系会单纯点
我跟许多医师其实合作得很愉快 加上我们这边的卫生所主任医师真的很棒
也可能是刚好我都遇到好医师吧
所以我对医师评价都很不错
我想强调的是 医疗人员共同的敌人其实是政府跟财团 大家应该炮口一致才对
医疗人员内斗的越凶 财团就更有机会将他们的黑手伸进来
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: : 换句话说若是当次看诊医师处方开立1颗，则净赚30~40元。
: : 一般开立28天的处方，一天吃1颗的用法，便是净赚840~1120元。
: : 依此类推。而通常处方7~8种药十分常见。
: : 不必跟我争执此为较特殊状况，
: : 只是突显药价差(药品利润)绝对占了开业医绝大部分的收入来源。
: : 可见比起诊疗费，药事服务费，此项收入才是大宗。
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: 你论述中的第二个败笔是，这么高额的药价差，所以总额呢?
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: 三千张处方签，每张药价差都破五百?
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: 精神科诊所的病人，一千四人次就算超级大户，走路有风了。
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: 而一千个病人里面，有五十个可以开出这种药物的个案，
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: 已经是了不得的事情了。
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: 给你个数据，从北到南，精神科诊所的病人单日平均药价几乎都不超过23块钱，
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: 因为超过25元，健保核删大刀马上到。
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: 几乎都是靠一堆轻症病人的低价药物，来养少数几个重症个案。
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: 全台湾去年卖最好的精神分裂症药物，是risperidone, 一颗药价差约15元。
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: 真这么好赚，怎么大家都不开你列的那几个?
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: 就算一天25元好了，一个月开30天，总共也才750元，你倒是告诉我
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: 这750元去哪生出840元的药价差?
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: 以我目前支援的精神科为例 (因为某些因素，所以我只看两节诊)
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: 我上个月看一百八十个病人次，病人平均日药价为19元，药费总收入约八万元。
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: 然后，我被核删将近四万，就是你列出来的第二种药物，他砍了三个病人。
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: 我不想跟你争论些什么，只请你帮帮忙，解释数据别净挑对自己有利的。
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: 站在相信你以揭发弊病为己任的前提下，
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: 我相信你应该是因为没在其他地方执业过，不了解精神科跟其他科别不同处，
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: 才会有一堆这种似是而非的论述。
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: 在健保以业绩冲量的情况下，精神科诊察费收入只有其他科别诊所的一半，
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: 但是开支是一样的，难不成精神科诊所可以靠挂牌让房东房租减半?
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: 在此情况下，支付沉默与固定成本的来源，当然会有更高的比例来自于药价差。
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: 但事实上，精神科大户的收入，大概等同于一般科大户而已。
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: : 可是千万别误会，我并不反对开业医赚取药价差(药品利润)，
: : 反而觉得那是市场经济下的当然结果。
: : 既然目前台湾是双轨制，便是许可开业医可以合理的赚取该利润。
: : 但令人心痛的是，今天为居高位的医师资方代表，
: : 想赚取药价差(药品利润)，又不愿履行原本应尽之义务(药师合理人力)。
: : 反而想利用药师法修法来开启其降低人事成本的大门。
: : 表面上替药师争取工作权、休假权，
: : 实际上宁愿花大钱买广告抹黑、宣传错误讯息，
: : 却不愿意多花人事成本解决诊所药师人力问题。
: : 退万步而言，若聘请诊所药师负担太重，大可以释出处方。
: : 而今却这个也想要(药品利润、药事服务费与药师薪水差额)，
: : 那个还要更多(药师人事成本)?
: : 而其抗辩之词，最常见则为民众取药不方便。
: : 如今台湾，健保药局多如牛毛，何来取药不方便? 牙科诊所便经营得如此之好。
: : 再退万步而言，若真心替民众取药方便着想，
: : 又何以宁可不请足够之药师人力，却将民众领药不便之说推托给人力不足?
: : 是能之，孰不为之？
: : 原因何在？
: : 所谓“君子爱财，取之有道。”
: : 慎思，慎思！
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: 你洋洋洒洒写了一大段自己的意识形态，结论就是"医师什么钱都想拿"
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: 与你争论此点，不会有对错或是收获。
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: 随便讲几个我遇到的点，你自己看看。
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: 某药局接受我释出的处方签，但要求个案五天后再去，
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: 原因是因为他们没有屯这种药物，要调货，真的不方便...
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: 还有几个案跑了七八家药局，最后跑回诊所领药，并拜托我别再释出处方签，
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: 这也是遇过的事情....
其实这一点医师要体谅我们药局的地方
全台湾超过9成的健保药局 一天处方不到20张
我们订药都会有一定金额限制 加上不一定是跟物流订药
有的是跟药厂叫的 你如果只叫少少的几样人家根本不愿意出货
药局也要计算库存成本 也没办法一次叫大量的药
所以才会造成需要等这么多天
如果愿意释出处方签其实是可以先跟药局沟通的
我们这边新开的诊所刚开始合作时医师主动来告知他的常用药品
遇到特殊药品时也会先打电话来询问 我也会帮医师把药品资料健保码等资料查好
也让医师省下很多时间 药局的客源跟诊所客源很多是不重叠的
也有不少病患是我们介绍过去给新开诊所 这也是一个很好的合作模式
我这里有一家合作诊所他的慢性处方签有超过一半是透过我们药局转介过去
病人刚开始或许会嫌麻烦(要先去看诊后再走一段路来药局拿药)
但其实医师愿意开出慢性处方签 病人其实省钱又省时间
(很多诊所医师为了每个礼拜赚诊察费根本不愿意开慢性处方
但这个对我来说我觉得根本是医疗浪费)
这样才能创造出三赢的局面
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: 有很多慢性失眠的个案，在急性增恶期，因为调整药物没弄好，一天睡不着，
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: 之后要花多久时间来修复对睡眠的信心，你知道吗?
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: 最后，你家老板要应付健保局核删已经够惨了，
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: 别在后面说的一副老板赚很多的样子，好吗?
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: 老实说，我跟我家药师都相处得很不错，大家也都知道其实健保的钱不好赚，
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: 所以我发文中，不会有什么对其他医疗从业人员不敬的地方。
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: 单纯希望可以就事论事而已，也希望你可以找你老板要上个月的报表
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: 看看上个月健保药费多少，应该可以证实我所言不虚...
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转眼间就两点了 实在太想睡觉 以上如果伤眼 就先跟大家说声抱歉
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