※ 引述《bigheadpro (极凶麒麟)》之铭言：
: 你要战，我便战。
: 你所举的例子，是精神科诊所。
: 而且，你所举的药物，正好是药价差最高的几样。
: 不巧，我正好当过精神科医师，正好当过精神科主任，正好开过精神科诊所。
: 举特例来当通则，是你本文最大的漏洞。
: 其中两种，也是几乎开不出去的几样。
: 原因? 请问贵诊所有几个精神分裂症病人可以开上述第一与第三种药物?
: 一千个里面有三十个就偷笑了
抱歉，我教学医院，精神科诊所，复健科诊所等等都有待过。
就该精神科诊所而言，每天平均门诊量???人次。
每逢星期一更是????人次不等。
保守估计每月人次????人以上。
我举出来那几种药，是因为印象特别深刻。
老实告诉你，该诊所10病人里面有7个是固定拿大包药。
里面的药大多就是上述所举，或其他SSRIs或其他。
给个大概的量给你估计，
xanax 1mg的一个月我们约用掉???????颗。
rivotril 2mg的一个月也大概是????????颗。
至于stilnox，ativan，xanax 0.5mg我根本懒得去多看一眼了。
而我举那几个例，也说了仅仅说明药价差为诊所收入的一大宗。
你要不要算算药价差占了贵诊所的收入几成?
: 几乎所有的精神分裂症跟严重躁郁症患者都在医院就诊。
: 而且，因为健保核删的关系，带种开第一种跟第三种药，放大核删马上到。
: 为啥? 我曾经因为开了第三种药给两个病人，光这两个病人就被砍掉十几万。
: 至于第二种，我也有被砍三个病人，然后放大核删近五万的经验。
: 这几个药物，药价差甚大，你知我知，只有健保局不知吗?
: : 换句话说若是当次看诊医师处方开立1颗，则净赚30~40元。
: : 一般开立28天的处方，一天吃1颗的用法，便是净赚840~1120元。
: : 依此类推。而通常处方7~8种药十分常见。
: : 不必跟我争执此为较特殊状况，
: : 只是突显药价差(药品利润)绝对占了开业医绝大部分的收入来源。
: : 可见比起诊疗费，药事服务费，此项收入才是大宗。
: 你论述中的第二个败笔是，这么高额的药价差，所以总额呢?
: 三千张处方签，每张药价差都破五百?
: 精神科诊所的病人，一千四人次就算超级大户，走路有风了。
: 而一千个病人里面，有五十个可以开出这种药物的个案，
: 已经是了不得的事情了。
: 给你个数据，从北到南，精神科诊所的病人单日平均要价几乎都不超过23块钱，
那我那间诊所大概是在平行世界了。
: 因为超过25元，健保核删大刀马上到。
: 几乎都是靠一堆轻症病人的低价药物，来养少数几个重症个案。
: 全台湾去年卖最好的精神分裂症药物，是risperidone, 一颗要价差约15元。
: 真这么好赚，怎么大家都不开你列的那几个?
: 就算一天25元好了，一个月开30天，总共也才750元，你倒是告诉我
: 这750元去哪生出840元的药价差?
: 以我目前支援的精神科为例 (因为某些因素，所以我只看两节诊)
: 我上个月看一百八十个病人次，病人平均日药价为19元，药费总收入约八万元。
: 然后，我被核删将近四万，就是你列出来的第二种药物，他砍了三个病人。
: 我不想跟你争论些什么，只请你帮帮忙，解释数据别净挑对自己有利的。
: 站在相信你以揭发弊病为己任的前提下，
: 我相信你应该是因为没在其他地方执业过，不了解精神科跟其他科别不同处，
: 才会有一堆这种似是而非的论述。
: 在健保以业绩冲量的情况下，精神科诊察费收入只有其他科别诊所的一半，
: 但是开支是一样的，难不成精神科诊所可以靠挂牌让房东房租减半?
: 在此情况下，支付沉默与固定成本的来源，当然会有更高的比例来自于药价差。
: 但事实上，精神科大户的收入，大概等同于一般科大户而已。
说实话，我不想说你认知错误，毕竟你只在外面看两节诊。
但我也不想在此争论，我只想说外面诊所开药状况的确就是这样。
在这争论双方经验上的差异没有实益。
: : 可是千万别误会，我并不反对开业医赚取药价差(药品利润)，
: : 反而觉得那是市场经济下的当然结果。
: : 既然目前台湾是双轨制，便是许可开业医可以合理的赚取该利润。
: : 但令人心痛的是，今天为居高位的医师资方代表，
: : 想赚取药价差(药品利润)，又不愿履行原本应尽之义务(药师合理人力)。
: : 反而想利用药师法修法来开启其降低人事成本的大门。
: : 表面上替药师争取工作权、休假权，
: : 实际上宁愿花大钱买广告抹黑、宣传错误讯息，
: : 却不愿意多花人事成本解决诊所药师人力问题。
: : 退万步而言，若聘请诊所药师负担太重，大可以释出处方。
: : 而今却这个也想要(药品利润、药事服务费与药师薪水差额)，
: : 那个还要更多(药师人事成本)?
: : 而其抗辩之词，最常见则为民众取药不方便。
: : 如今台湾，健保药局多如牛毛，何来取药不方便? 牙科诊所便经营得如此之好。
: : 再退万步而言，若真心替民众取药方便着想，
: : 又何以宁可不请足够之药师人力，却将民众领药不便之说推托给人力不足?
: : 是能之，孰不为之？
: : 原因何在？
: : 所谓“君子爱财，取之有道。”
: : 慎思，慎思！
: 你洋洋洒洒写了一大段自己的意识形态，结论就是"医师什么钱都想拿"
: 与你争论此点，不会有对错或是收获。
: 随便讲几个我遇到的点，你自己看看。
: 某药局接受我释出的处方签，但要求个案五天后再去，
: 原因是因为他们没有屯这种药物，要调货，真的不方便...
对，10个医生会有9个这样说。
那为何我待过的健保药局，
跟中盘叫货的都几乎隔天就到?
当然健保药局也会跟病人叮咛，从医院领到慢签，可以提早拿去给他们备药。
根本不会有领不到药的情形发生。
就算你开的药极少药局有进，又回到我文章最后面的提问。
: 还有几个案跑了七八家药局，最后跑回诊所领药，并拜托我别再释出处方签，
: 这也是遇过的事情....
: 有很多慢性失眠的个案，在急性增恶期，因为调整药物没弄好，一天睡不着，
: 之后要花多久时间来修复对睡眠的信心，你知道吗?
: 最后，你家老板要应付健保局核删已经够惨了，
: 别在后面说的一副老板赚很多的样子，好吗?
是啊！ 我知道老板没有赚很多。 因为永远不嫌多。
反观那些差点沦为支援的药师，我相信老板真的没有赚得很多。
: 老实说，我跟我家药师都相处得很不错，大家也都知道其实健保的钱不好赚，
: 所以我发文中，不会有什么对其他医疗从业人员不敬的地方。
: 单纯希望可以就事论事而已，也希望你可以找你老板要上个月的报表
: 看看上个月健保药费多少，应该可以证实我所言不虚...
我也跟你一样，跟各个老板都相处愉快。
至少他们跟药师的立场都是互相尊重。
但跟上头的脑袋有问题，一点关系都没有。