看看由医生转投资者的绿角对DRGs实施的评论吧
http://greenhornfinancefootnote.blogspot.tw/2014/06/drg.html
健保DRG : 一个照顾愈高难度患者愈可能赔钱的荒谬制度
健保局将从2014七月一日起施行新制DRG。这又将是另一个健保制度改变医疗生态的范例。
施行的理由很好，产生的结果恐怕不会很好。
我们看一下为什么。
DRG是Disease Related Group的缩写。它是一种疾病的分类方式。
为什么要特别分类呢?因为属于同一个分类的疾病，就会有相同的医疗给付。
换句话说，这是为了管控健保支出所设计的疾病分类方式。
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怎么分类呢?
假如你有兴趣的话，健保局准备了一份近2000页的pdf档供你细细查找。
http://ppt.cc/sZa~
这份表格，除了健保局和医院内的申报人员之外，恐怕没有人会详细看完。
就算是医师，通常也只会看自己科别的分类。
我们来看个例子。
譬如DRG00201，是颅骨切开术，含有创伤，年龄大于等于18岁，有合并症或并发症。
这个DRG00201的代码，简单俐落的将所有针对18岁以上患者，因创伤施行的颅骨切开术，
都归类于同一个DRG代码，有同样的给付标准。
但问题是，” 颅骨切开术，含有创伤，年龄大于等于18岁，有合并症或并发症”
这个描述下可以有多少种变化?
很多很多。这本DRG代码对照表底下，就洋洋洒洒列了一堆:
譬如
Fracture of vault of skull
Fracture of base of skull
这两个就放在一起
这两个有什么差别呢?
白话一点讲，Vault of skull，是头皮下的头骨骨折。
Base of skull，是大脑下方的”地板”骨折。
不用医疗背景，你也应该知道大脑下方的骨头，那是多深多难接触到的地方吧。
但是，它们属于同一个DRG。给付相同。
还有，连Multiple fractures，多重骨折也被放进这个分类。
处理一个骨折，跟处理多重骨折，只因为它们都是发生在颅骨，
所以应该”同工同酬”，这合理吗?
还有，同样是18岁以上，假如一个是25岁年轻力壮的患者，
一个是75岁，血糖控制不佳，洗肾中，并有心肌梗塞病史的患者，两者头部伤势相同，
何者比较能撑过重大手术，何者需要花费更多心力照顾?
现在，两者也属同酬。
DRG这种给付方式，会有几个问题。
首先，它等同是‘奖励看顾轻症，惩罚重症治疗’。
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这个特性，设计者了然于胸。他们把这叫做截长补短。医院或医师看顾这些高难度患者很可能会赔钱没错，但他们可以借由低难度患者赚回来。而因为轻症比较多，医院和医师还是赢面居多啦!
表面看起来还振振有词，好像很合理的样子。
但我们可以想想看，什么是订价的合理方式?
一个产品或服务，假如难度愈高、愈难专精，要花愈多的心力，应给予更高的报酬，
做为补偿。
在各行各业，这都是理所当然，本应如此。
但这个DRG放在医疗界，让花了无数小时，经过很多历练，才学得一身功夫的医师，
现在要发挥专长处理高难度患者，反而要面临赔钱的命运。
这真是情何以堪。
你说，因为医师照顾其它比较简单的患者已经有赚钱了，
所以照顾困难的案例，亏一些钱没关系啦。
你再把这句话想一次看看。
有道理说，一个专业人士做比较简单的案子已经有赚钱了，
所以政府机构就可以订定一个收费方式，让他做难的Case，赔一些钱吗?
这根本没道理嘛。
没有人有资格可以要求别人，牺牲时间、花费心力，为你免费提供服务。
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更别说，还要要求别人，牺牲时间、花费心力、还要倒贴钱，为你提供高难度、
高技术性的服务。
不管简单或困难，每一项工作，都有它应得的金钱补偿。
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没道理说，因为轻症已经有赚钱，就可以要求医师或医院，照顾重症患者要倒贴。
这是中央健保机构对医界的霸凌。
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DRG一施行下去，会造成短期与长期两方面的影响。
短期之内，高手医师就算他有能力处理高难度Case，他会能推则推。不再接这些案例。
长期之后，因为施行高难度术式或照顾高难度患者根本就是一个赔钱生意，
会造成后进医师不愿意学习这些技术与知识。
到了这步，台湾的医疗将退步到你想找人施行这种高难度医疗也没人会做的地步。
以中央政策，造成全国医疗水准的退步，指日可待。
你说医师没有爱心?没有行医热忱?
抱歉，爱心与热忱，买不起一顿午餐，缴不起孩子的学杂费，不能抵房子的头期款。
讲白一点，这些东西连7-Eleven柜台上的一条口香糖都换不到。
在一个现实如斯的世界，你期待医师因为有罗曼蒂克的行医热情，
所以会倒贴钱照顾高难度患者?
任何民众或健保局官员假如存有这种想像，他比较适合的居住地应是迪士尼乐园。
大家可以看一下这篇文章。http://ppt.cc/HceB
施景中医师是台大妇产科处理高危险孕妇的专家。
手上一大票Case都超过DRG给付。他很直白的说，
”这种制度，就是变相在惩罚救命医师的一种手段。”
施医师在六月中旬，更在自己的脸书发表了以下这段文字，让大家看清DRG会怎样惩罚
治疗重症的医师:
“今天虽然是放假日，还是到医院接生。一个孕妇有类血友病 (Von Willebrand disease)
，一种不易凝血的体质，一旦拔牙或开刀就容易血流不止。
这个病人因为大出血风险高，血液科医师把她转来我这里。
今天凌晨一住院，我们就必须先帮她打Haemate P (人工的von Willebrand因子)，
一支药健保价4775元，我们共帮她打了15支(71,625元)。
若出血多须再4支4支的一直追加。
现在DRG制度给付，只要是孕妇，给付同一计算，超出的部份，则给8折。
换句话说，健保为了处罚我们帮助这位有大出血体质的孕妇，
今天就已经罚扣了我们14000元左右。”
这个例子让我们看到，假日到医院接生，加班费多少呢?
健保局的回答是:负14000。
一般行业，雇主加班不给员工加班费，是违法的。
但全国医疗人员的大老板，健保局，可以请医疗人员加班，不仅不用给他们加班费，
还可以让他们花的医材与人力成本，远超过健保给付，健保局还有赚呢!
真是太厉害!
健保署署长黄三桂在接受访谈时，
http://www.businessweekly.com.tw/KArticle.aspx?ID=54887&path=e
记者问道，”这个制度会不会让医院喜欢收治住院五天的患者，不喜欢收七天的”
他回答，”在台湾是比较不容易发生这种状况…. 大部分台湾的医院都非常有爱心。”
这就让我想到，假如在当初苏维埃革命成功时，有位记者问列宁说，
”共产制度会不会让工作者没有积极生产的动机?”
列宁可能会说，
”这在伟大的苏维埃社会主义共和国是不可能会发生的事情。
我们全部的工作者，都将发挥伟大的爱国情操，努力生产。”
诉诸爱心，讲求国家利益，是多浪漫的情怀啊。
这种把愚蠢的，让人根本不想提供相关服务的给付制度强加在医师头上，
还以为医师不顾自己花时间，学功夫，赔钱，仍然会很有爱心的收治这些患者的想法，
日后一定会害惨台湾的医疗体系与全民就医权利。
现实世界，做事就是应有报酬、有补偿。现在居然要医师赔钱做，还振振有词?
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假如你真尊重这项专业与提供服务的人，本来就应该要给他合理的报酬。
不给报酬或是给一个注定会亏本的微薄报酬，就是对这项服务最大的轻视与污蔑。
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假如整体社会认为医师提供这些高难度服务不值得付出一毛钱的话，
你又怎能期待医师继续提供这些服务。
问题，就在这个制度。
而不是在这个制度下，医师愿不愿意再照顾高难度患者。
因为在这种不合理的制度下，合理答案就是: ”不会”。
※ 引述《clss (clss)》之铭言：
: 1.媒体来源:APPLE
: 请写出完整媒体来源!例如中国时报、TVBS等，没写者一率删除。
: 2.完整新闻标题/内文:
: 北市医学中心急诊室一床难求，119送患者到急诊，也常无床可躺，须继续躺在担架床上
: 等待救治。此情形已让救护车调度困难，台北市消防局本周二（17日）首次发文北市各医
: 学中心，向医学中心讨床，要求急诊收治患者后应尽速调床，不要占用担架床，此举却引
: 起医界不满。
: 医劳盟脸书（http://tinyurl.com/mazlyvb）昨po文，指医学中心急诊满床已是常态，连
: 119现在都行文给各医学中心，拜托急诊别扣留他们的担架床太久。但医劳盟质疑，急诊
: 已报满床，为何119还要听家属要求，送患者到医学中心，且若病人不危急（可以不用躺
: 床），那为何要叫119救护车，消防局讨床并不合理。
: 台北市消防局救护科长王证雄说，北市每天119救护车出勤进行紧急救护次数约380次，目
: 前消防局共有45个分队、60辆救护车，若因急诊满床，患者须睡担架床，当急诊每占1张
: 担架床，就有1辆救护车无法正常出勤，最高纪录一天曾被扣住4、5辆救护车，比率约占1
: 成，甚至有救护车被占用11、12小时，影响出勤。
: 为此，消防局首度发文，即日起要求各医学中心尽速归还担架床。王证雄说，消防局虽有
: 备用担架床，但为让救护车正常调度不得不发文，至于医学中心急诊已报满床时，救护人
: 员会向患者家属说明，请家属同意让患者送到其他医院，但若家属坚持，救护人员仍会尊
: 重家属意见。（沈能元／台北报导）
: a.(该新闻是否超过三天?搜寻一下有没有OP?)
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: 3.新闻连结:
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: 消防局救护科科长~~~ 嗯嗯!!!!
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