Re: [请益] 路边有人走路不稳

楼主: gleen18 (阿孝)   2022-09-17 18:08:00
※ 引述《shimao (谢毛)》之铭言:
: 各位前辈好
: 今天下班时在车阵里看到路口有行人走路不稳,
: 似乎很难踏出脚步,左摇右晃,
: 于是他在过马路的途中大概走两步退一步,
: 最终就摔倒在地,但意识应该是清楚的。
: 倒地后前面的机车骑士有把他搀扶到路边,
: 也有好心行人照看他。
: 想问遇到这类事如果以EMT的角度该如何处理?
: 先移到安全地点、询问病史、评估意识,
: 然后...?一样从呼吸、循环等开始评估吗?
: 还是就听从患者意识决定是否叫救护车/警车?
: 感谢
我是现职119消防人员,回答一下你的问题,
感觉你这问题像是年轻的民间or义消EMT会问的,有些天马行空的问题。
如果你不是119救护人员,打119就可以,
台湾救护车到达现场的速度和医院的密度,在世界各国中数一数二,
不像国外地广人稀,路人帮忙的重要度相对提高。
一个EMT需要工具的辅助,增加判断的依据,
路人不会携带血压、血氧机等工具,能判断的范围更小。
路人不会跟到医院,无法得知自己的判断是否正确。
我对路人的希望是,请爱心做到底,
保持适当距离,询问一下患者,是否不舒服,要不要帮忙叫救护车,
有需要帮忙再拨打,可以的话,等119到达现场,简单交代一下。
常遇到在路边睡觉的游民,明明翘著二郎腿,
还是被"路过"的民众通报,尽量问一下患者本人。
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我这边稍微讲一下我判断的方式,
如果你逻辑很强,很精明,应该能轻松理解。
如果在理解上有困难,建议可以先看一下理则学、判断推理、逻辑学的书籍。
判断一件事情,如果没有决定性的证据,可以靠数个指标,慢慢累积起来,
想像一下你在堆叠叠乐的积木,每块积木都是一个指标,当你叠的越高,判断会越准确。
但如果你判断错误或漏失掉某个重要的指标,你的积木就会倒塌,
要重新寻找方向。
这边我教学弟的口诀是"看、测、问,做越多越准"
"看"是看患者的表情、行为、身体语言、以及外在任何可以判断的资讯,
"测"是测试,通过简单的测试(站起来走走看、辛辛那提等),
以及各项仪器,得知自己需要的资讯。
"问"是询问患者相关问题。
做越多越准,包含排除其他可能性,或确认患者可能不只有一个问题。
做越少越不准,只靠单一指标,容易被打脸,各项指标可能都有例外、不足之处,
(这一点也是重点之一,要讲也是一大篇)。
熟练且有心的EMT,他的检伤是有方向性的、有系统的,能大幅减少时间,
新人可能就要什么都要做,什么都要问。
以上是最基础的部分,
接下来讲我实作的部分。
一个路倒现场,我会看患者的年纪、脸(包含表情、肤色、情绪等)、身体语言,
常见的有大妈晕倒在菜市场,脸色苍白、冒冷汗、坐在地上,能自己坐,没有依靠人。
初步我会推断可能是低血压,不至于到休克的程度。
(这边的差距在我有看过众多低血压的患者的脸的经验,可以当作判断的指标,
没看过的人,就很难当做判断的指标。)
接下来我就会去用血压计去测量血压,
(量血压的过程会接触患者,可察觉患者有没有肢体湿冷,也是指标之一)
询问是否有高血压的病史,如有,是否有吃高血压的药,
透过一连串的指标,能得知患者是否高机率低血压。
其中还有要会解读血压计,如果只是100多,
虽然是正常数值,但相对于老年人、高血压的患者,
是偏低的,代表患者有可能刚刚是低血压,
因为蹲下/坐下/躺着,血液回流,血压变正常。
就是通过这样不断累积各种指标,来判断患者刚刚是否高机率低血压,
当然现场还可以做血糖测试,排除误判的机率。
也可以依据天气是否炎热,测量体温、有无中暑/发烧可能。
有趣的是,环境也可以成为判断的指标之一,像是面店,
有些患者没有遵照医嘱,高血压的药没有在两餐之间吃,
吃饭前就吃药,又没有喝足够的水,又吃精致淀粉(乌龙面等)导致血压下降,
双重打击之下,患者就低血压晕倒,
我个人遇过数次,不过到达现场后,
患者都是因为躺着,趴着之后,血液回流,恢复的差不多。
虽然打一堆字,但熟练之后,都是很快的事情,
快到学弟觉得学长怎么都只是看一下。
老练的EMT,是看一眼,能得知数项资讯,知道不危急,就交给学弟折腾去了。
(通常一般人也没可能每次都认真,有时候也是真放空,等学弟喊HELP。)
一个现场,知道高机率是什么情形,后续处置就出来了,
低血压患者,如果不是恢复得相当好,就帮忙搬运患者上担架,
不应该勉强患者站立行走,血液又会流到脚,这是细节。
调整担架,抬高患者下肢,开空调。
有些大妈在车上就恢复得超有精神,还会跟你尬聊。
有些患者会因为血液回流躯干,四肢会发抖、觉得冷,可以给患者盖棉被。
虽然一时的低血压,通常没怎样,躺躺就出院,顶多医生过来问要不要打点滴。
但我个人还是会送医,因为辖区离医院太近、路人太热心、健保太便宜。
另外也因为极少数人的人性,是如果不送医,
患者接下来半天内走路自己绊倒、喝水噎到,就会怪119不送医,会被牵拖。
其他案例,如酒醉路倒、精神病路倒、低血糖路倒、OHCA路倒,
这边就不写了,太累了,
基本观念有了,就自行推演。
虽然还有蛮多细节。
其实不管三七二十一,直接送患者到医院,在119也行,
我的方法只是方便做事情、不会慌张、很难出错而已。
作者: flowerfarmer (花农)   2022-09-30 20:47:00

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