《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译16-3
　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book. The knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of
this disease and its complications.
　　若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
https://withinretreat.blogspot.com
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　　单元16〖胰岛素自我注射的基础知识〗
　　《抛弃式胰岛素空针的重复使用》
　　空针的长期使用花费多少是一项负担（特别是对需要一天多次注射的人），而当医疗
保险无法全额抵免花费时（美国的许多医保政策最少都会补助一部份的卫材费用），就可
能会有重复使用的需求。我自己是从来没有遇过重复使用空针而感染的病人，但却发生过
胰岛素因此聚合变质的情形。
　　我多数的病人都多少有重复使用空针的时候，其原因多是经济上、或是外出旅游时卫
材带得太少所致（他们都没有用同一支空针来抽取不同种类的胰岛素，因此应该不会有瓶
瓶间的互相污染情形）。但我有时会接到病人的求救电话，跟我说“我的血糖用胰岛素降
不下来”，我说“把胰岛素拿近看，是不是还是透明无色的？”对方的回答总是“不是，
它有一点混浊了”。胰岛素会变得混浊是因为部份分子产生聚合反应、而使得药效无法发
挥完全，也因此造成了血糖过高；但这种情形却没有发生在只单次使用空针的人身上。
　　（原注：胰岛素产生混浊是因为残渍留在抽过药的空针中、而残渍会在短时间内发生
聚合现象（即失去药效），若重复使用时将针身内变质的残渍打回进药瓶中，它们就会变
成聚合连锁反应的种子而使得整瓶胰岛素失去效用。）
　　这种情形发生时，我会跟病人说马上把所有用重复空针抽过药的胰岛素（不管是长效
还是短效）都丢掉换成新的，而问题往往就解决了，他们也顺其自然地不会再重复使用空
针了。
　　但如果有人在特殊情况下被迫要一周内重复使用一支空针该怎么办呢？方法是可以在
每次注射完后多抽几次空气来把残留的胰岛素给尽可能地排掉，并在抽药时不要打入空气
（步骤3.）、且不要把胰岛素打回至瓶中（步骤5.），而只要把多余的剂量直接推出不要
就可以了；如此的话就可以确保瓶中药物不会因针身的残剂进入而发生变质。若有其它可
用的新空针时，则可用来注入空气以维持气压（但需小心不要让针头沾到瓶中的胰岛素）
。
　　若因经济因素需重复使用空针的话，底下会说明如何防止药剂变质的方法，但条件是
最少需有3支空针（4支为佳）才能进行。
　　●一周内抽药时都不要打入空气，且多余的剂量直接推出排掉（可排至水槽或垃圾桶
）而非瓶内。
　　●一周后把新空针的活塞抽出、并将针头插入平置药瓶的硅胶盖中，空气会在数秒内
进入瓶中而恢复压力的平衡。（译注：此时可直接将活塞推回针身到底以打入空气供之后
数次的使用）
　　●把针头拔出、塞回活塞即可再作为新的空针使用。
　　以上是没有全额保险负担时我会采取的作法。
　　《使用后空针的丢弃时机》
　　有下述情形请丢掉空针：
　　●针尖已经穿不透皮肤时。
　　●注射完抽出针头时，有如被钩子扯到的拉扯感。
　　《如何同时注射数种不同的胰岛素》
　　在单元19《积极胰岛素治疗》中会提到，我们可能会有同一时间须注射数种不同胰岛
素的情形。如对一些第1型的糖尿病患者，他们在早上起床时会需要最速效的胰岛素类似
物（如Humalog）来对付血糖的上升（译注：黎明现象）、并需以速效的人体胰岛素来处
理早餐食物的血糖影响、然候还需要长效的胰岛素（如Levemir）来维持一天基础胰岛素
的分泌；这时候我们可以用同一支针来依次进行3种胰岛素的抽取（
Humalog->regular->Levemir）并在不同的部位投入注射，而无需担心会有胰岛素聚合变
质（需数小时以上）的问题。但要特别小心的是，如果读者使用的是Lantus长效胰岛素（
原注：对大多数的病人我不推荐使用）则不可以重复使用空针抽药，否则即使只是一点点
的Humalog或人体胰岛素跟Lantus混在一起，都会造成后者部份药效的消亡；这是相当重
要的投药原则，请读者务必知悉。
　　不可以将不同种类的胰岛素互相混合后施打，因为这样的话该混合物会变成一种新的
药剂、且有着无法预测的药效发挥时间。唯一可以互混的胰岛素就只有NPH及速效人体胰
岛素；如有胃轻瘫问题的人，我们就可以混入NPH以延缓药效发挥的时间。
　　《我们需要用酒精来消毒皮肤吗？》
　　许多的教科书及卫敎单张都会要求在注射胰岛素及扎手指量血糖前要先用酒精对皮肤
消毒，但这是没有用的，因为酒精最多能做的就只有去污而已；注射扎针前要先使皮肤干
净是正确的，但我们只要用肥皂把有脏污的地方洗清干净就可以了。我自己和我的病人在
没有使用酒精消毒就打针扎手的次数总合大概超过数百万次以上了（而且我常常是不拉开
衣服就直接把针头穿透进行注射），但我们没有一个有因此而受到感染的。
　　《检视胰岛素渗出与否的小技巧》
　　每次注射完后我会用手拂擦过皮肤、然候再闻闻手看是否有胰岛素保存剂间甲酚的味
道（译注：微刺鼻味），若有我会在血糖记录表上标记“渗出”，并会小心注意血糖是否
因此而过高。
　　《用后空针丢弃指南》
　　〈免费方法〉
　　下面是跟ADA提出方法相反但免费且安全的空针丢弃步骤：
　　1.把针头安全盖盖上。
　　2.用大的保特瓶将空针集中起来。
　　3.瓶满后盖好并用胶带密封以免盖松掉出。
　　4.先确认住家所在的社区是否接受医疗癈弃物的清运，若无则可拿给医疗院所处理。
　　5.若是在外面打完针（如饭店或餐厅）则一定要先盖回安全盖并放到深色塑胶袋、再
用胶带绑好或打死结固定后才能丢弃，否则清洁人员看到空针可能会不愉快（为此我日常
会随时备好以便外出或旅行之用）；在飞机上时则把安全盖盖好后丢至厕所的垃圾桶内。
　　6.千万不要把针头拔出或剪掉，这是很不好而且应该被立法禁止的举动，虽然ADA鼓
励这么做。
　　〈高科技法〉
　　现在已经有可以把针头直接融掉的工具了，对环保有责任感且喜好新科技的人可以试
试Disintegrator Plus这个产品（电池供电；亚马逊有买），使用方法是把针头插入机器
中间的洞内再按启动钮3秒，针头就会被融化并成团掉入机器的储存槽中（每个月拆开机
器清理一次），再直接把剩下的塑胶针身丢掉即可。整个处理过程相当有趣，而且还能够
避免我们海滩上到处都是针头的问题（译注：许多人在海边打完毒品后就直接把空针随意
丢弃在沙地上并误伤其它经过的游客）。
　　《衣物血渍去除》
　　有不少人和我一样在不方便掀衣时都会直接穿透衣服注射（若衣物够薄），因此若不
小心刺入血管时衣服就会有沾到血的可能；另外扎指采血时也可能会有同样的情形。过氧
化氢是处理衣物沾血的便宜好东西，可一次多买几个小瓶存放、并随身携带以备不时之需
（外出旅游用深色瓶装个2盎司（约56克）的量即可）；开瓶后其溶液的保存期限约为6个
月。使用方法是趁血液还没干时（干掉时可能要花20分钟以上才能弄干净），用手帕沾过
氧化氢溶液把血渍抹去，而当两者接触时会发泡，重复加入并涂抹几次就可以把血渍清掉
且不会使衣物褪色。千万不要把过氧化氢溶液滴或涂在伤口上，否则纤维母细胞会被破坏
并造成血流不止。
　　如果身边没有过氧化氢溶液的话，可以用牛奶或口水替代，使用方式一样且效果雷同
。
　　《“无痛”注射的特殊工具》
　　目前市面上有许多号称可以“无痛”注射且一直有销量的弹簧类工具（这可能是因为
大多数的糖尿病患都不知道本书快速无痛的注射方法），但我发现到这类产品往往因注射
过程不够快反而增加了疼痛感，因此对已经知道无痛注射方法的人，基本上是不需要使用
这些东西的。
　　另一种号称无痛注射的产品是所谓的胰岛素喷射枪，其透过精巧的机械设计（内有连
接药瓶的卡榫以供桥接给药）将胰岛素直接高压注射进皮下而无需用针。这种喷射给药初
见颇令人惊叹，但仍有其根本的问题：首先是它非常地昂贵，在美国要价约300~600美元
（但因不需使用空针故可在约1~2年后回收成本）；再者是它的器材维护及使用上需要付
出心力，如每1~2周需用去离子水煮沸来做消毒，且在外出携带时胰岛素有时会从里头的
卡榫接合处流出而造成困扰。另外因为使用上是需要时间训练的，因此在治疗开始时和直
接使用注射空针相比，可能会延后血糖正常控制的时间；除此之外，跟本书讲述的快速注
射方式比较，使用喷射枪还可能会较疼痛些，且使用过的人其皮肤注射处常会有瘀青及轻
微出血的问题，更不用说注射时还可能会有少量胰岛素无法进入皮下的现象。
　　但胰岛素喷射枪仍有2项优点：第一是它会使胰岛素有更好的吸收，因此病人可以减
少1/3的胰岛素用量；第二是如果注射最速效的胰岛素类似物来降血糖时，它的药效会发
挥的更快（但仍比不上肌肉注射的速度，见单元19《积极胰岛素治疗》〈肌肉注射技巧〉
）。但也因其胰岛素药效加速发挥的特性，我们不可以把喷射枪用于长效胰岛素注射上。
　　我对胰岛素喷射枪的建议是：能不用就不要用。
　　《胰岛素注射笔》
　　这种笔型的注射器剂量少于药瓶的1/3（译注：只有3ml、300unit的量），因此很适
合外出时携带，注射时直接将符合规格的针头接上就可投入皮下、比起空针注射方便许多
。但就写作当下（译注：本书2011年发行）美国本土只有一款有1/2单位注射量的笔型产
品，1/4单位设计的则是完全没有，因此在本书血糖稳定的要求下，注射笔并无法派得上
用场；但对胰岛素用量大的人则无此限制，因为不管是1/2还是1/4单位的误差，这在大剂
量使用下基本上是可以忽略不计的。
　　另外使用空针的人可以直接插入注射笔进行抽药，但要注意‘不要打入空气’即可。
　　同样是注射笔型的Byetta及Victoza（见单元13）则没有胰岛素注射笔的类似问题。