[问题] 病情痛苦,但健保审核拖很久,能加速吗?

楼主: lious696 (春暖花开)   2023-12-20 16:45:51
各位医疗版的板友好。有个问题想请教,就是健保给付审查有办法加速吗?
原因是这样的。
我妈前两个月,脑中出现血流声,夜深人静特别明显,同时右脑伴随着时不时的头痛。
18年前我妈就有一种病,叫做“颈动脉海绵窦瘘管”。
那次症状一样是听到血流声和左脑头痛,而且双眼布满血丝。
于是18年前,我妈赶紧到台大检查,当时是台大蔡瑞章医师检查的。
很快确定是“颈动脉海绵窦瘘管”后,几乎没有延宕,几天后检查和就开刀,并且在台大
休养一周后,就术后良好出院了,健保也有给付。
记得蔡医师那时还笑着跟我妈说:“妳搭到了一台直达车。”
那次从检查到开刀与休养,真的非常快速。
18年前是左脑,我妈现在则是右脑出现了血流声和头痛,但双眼没有血丝。
又到台大检查,适逢蔡瑞章医师请假,便挂了另一位台湾神经外科的著名权威。
经过一系列血管摄影、大脑断层,确定右边也是颈动脉海绵窦瘘管。
不过上一次因为静脉血流是向前,所以我妈双眼充满吓人的血丝;这次则是血液向后流,
所以双眼没有血丝。
但头痛仍经常让我妈不舒服,加上一直听到血流声也让老人家心理上会焦虑恐慌。
这次从安排大脑断层、等病床、血管摄影,时程走了快两个月了。
直到11月底,我妈完成血管摄影,医师说要再送健保给付审查,需要再一个月的时间。
这次的权威医师说如果自费,则医疗材料要花上百万。但这不是常人能随便花得起的。
因而一直到现在,我妈还在等健保给付完成审核跟台大能动刀的电话。
我的问题就出在这里。都是颈动脉海绵窦瘘管。
但18前年前蔡瑞章医师从检查到动刀,速度奇快;
这次则很慢,我妈这两个月也经常在电话中跟我哀叹不舒服跟心情紧张无奈。
我上网查了一下,只有找到一篇类似的报导:
https://news.ltn.com.tw/news/local/paper/518183
报导中的老翁也是拖了许久,最后受不了只好自费开刀。
我想请问:现在因为健保审查愈来愈严格,才导致这么慢吗?不然怎么18年前这么快呢?
另外报导中也说,健保给付其实可事后送审;而且若情况紧急,医师也可事先传真报备进
行治疗,事后再送上资料审查,是有弹性的。
我知道大牌医师都很忙,我们非亲非故也不敢要求太多。但我也想问:是不是大部分的医
师都不愿意帮病人做事后送审呢?
其实这几个星期每次打电话给我妈,听她在受苦跟无奈,就会想是不是该再去台大挂号一
次,问医师能不能帮我妈做事后送审,赶紧开刀。
不过因为这次挂的那位知名医师,在我们问诊时,神态都蛮冷淡的,回答也都蛮简短的。
所以担心如果再跑去去挂号询问,怕医师觉得我妈很烦,导致后续诊治变得更为冷淡。
还有一个问题是:我妈有在想,私立医院处理健保给付这种事情会不会更有效率呢?
我妈的想法是:台大是公立的,就像许多公务员,因为铁饭碗,在没竞争意识下,执行效
率比较差;加上台大是台湾最负盛名的医院,不怕没有病人,也因此在处理事务上也不比
私立积极。
想问我妈这样的对公私立医院的看法,不知道正不正确?如果下次遇到这种健保审核要等的情
况,赶快转去私立医院会不会比较好?
我没有要一概抹杀台大医疗人员都不积极,只是这次碰巧遭遇到,所以想问问
熟悉医疗生态的板友,公私立医院是否真有如此差别。
上面几个问题,请教大家。也看看有没有什么能加速审核的方法。日后能用得上。
否则非亲非故,没有家财万贯,也没有高官特权,就只能认命忍受了。
谢谢。
作者: joe0112joe (忠誉)   2023-12-20 17:11:00
18年前做什么治疗呢?开颅手术?现在打算要做什么治疗呢?开颅?栓塞?随着科技发展 医疗进步 有些更安全有效但更昂贵的治疗会被提出 受到重视就会纳入健保 但是需要严格审查
楼主: lious696 (春暖花开)   2023-12-21 08:51:00
回joe大,我妈妈18年前是用栓塞,用了蛮多颗的。这次应该也是用栓塞。真的等了许久,这种检查加审查有时真的会让病人多受许多痛苦呀!
作者: chooser (...........)   2023-12-21 10:27:00
如果已经有送出去了,其实问题是在健保署的委员审核,不会是在医院这段,所以跟公私立没有关系,另外这类送审过程,在大医院或是比较权威的医师,都有专人或是行政人员会负责,通常也不需要临床医师去登录资料。
楼主: lious696 (春暖花开)   2023-12-23 12:04:00
谢谢chooser大回,看来我妈误会公私立的审查速度会有差异!谢谢澄清我们的疑惑。不明白医疗生态真的会误会。
作者: daisy100 (hey)   2022-01-02 18:29:00
私立的才不会跑流程,我爸在荣总申请一款很贵的针剂,疗程一次几十万,有次在私立医院看病,医生说他们私立医院没这时间帮忙申请,公立大型医院有专人人力帮忙,去公立大型医院才是正确
作者: sunlinsg (sunlin)   2022-01-03 11:19:00
台大才有机会申请过好吗,私立的除了那几间外,其他基本申请不过请你自费
作者: pippen2002 ((EJ1547))   2022-01-21 23:37:00
材料上百万?!啥米?

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