※ 引述《pcyen (七堵沈玉琳)》之铭言：
: 各位版友大家好，
: 小弟前些日子健检发现胃部上方有个黏膜下囊肿，
: 后来到医院挂号进一步做内视镜超音波检查被诊断为基质瘤(GIST)，
: 大小大约是0.7公分，
: 医生是跟我说小于2公分的肿瘤只要定期追踪就好...
: 但回家搜寻网络后有看到说这种基质瘤恶性程度较高，
: 让它继续长大怕以后手术无法根除，
: 甚至还有侵犯其他器官的可能，
: 还有资料提到建议说"只要确定出GIST，无论多小即应切除"的说法...
: https://goo.gl/ahSSxj
: 看了实在有点担心，
: 基于早发现早治疗的原则，
: 是不是及早将它手术处理掉会比较好呢? (内视镜 or 腹腔镜微创手术?)
: 不知道有没有人有相关经验可以分享一下呢?
: 还有在北部推荐的医院及医师?
: 感激不尽
这个问题大概没有标准答案吧
根据你的连结内容来看，应该是帮人家上课的投影片，但是如果没有
听过内容，单纯看投影片应该会有问题。
基质瘤要切除的确是目前的共识，但是前提是要"确诊"。而临床上确
诊方式就是要靠病理切片，问题是当肿瘤太小时，像是你的情况，要
做切片几乎是不可能的事。所以临床医师会用肿瘤位置以及内视镜超
音波下的表现来做诊断。但是当肿瘤越小时正确诊断率就会越低。一
般来说在胃的黏膜下肿瘤，虽然有七八成的机会是基质瘤，但是还有
其他良性肿瘤的机会，所以医师应该是用这样的机率来诊断，当然如
果你有做切片就是另外一回事。就之前的一些研究来看，肿瘤越小，
恶性倾向是微乎其微，另外在胃的基质瘤良性倾向会比在小肠或是大
肠的机会高。像你这样大小基质瘤，在以往几乎都是意外发现，比如
说开其他胃部手术顺便发现的。只是因为这几年健检做得越多，这种
情况就越多。很可能你这个肿瘤一辈子就是维持这样的大小，甚至有
些报告是说它会自己消失。
目前欧洲的建议是如果无法确定诊断的黏膜下肿瘤（这里的确诊就是
靠病理切片），小于两公分可以考虑先胃镜追踪，取得切片或是肿瘤
快速长大再考虑切除。美国其实没有针对这样大小的肿瘤给任何建议。
所以目前对你这样的大小的基质瘤来说，没有标准答案，要追踪也可
以，真的想切掉也可以。问题是你要承担手术或是内视镜黏膜下肿瘤
切除的风险，这两种治疗都存在风险，然后也可能需要一些不便宜的
自费项目，结果开出来告诉你是胃的脂肪瘤。
再来站在外科医师的立场来看，这样大小的基质瘤用腹腔镜是不好开
的，因为它是长在胃的里面，这样大小外侧是看不到的，而腹腔镜又
缺少触感，所以根本摸不出来它在哪里。最好方式是剖腹直接用手去
摸，问题这工程太浩大。虽然我可以想到几种定位方式，然后用腹腔
镜去开，但是越多处置代表越多风险和越多花费，我会认为你要仔细
思考。
如果你真的因为这个肿瘤搞到精神衰弱，或许可以先考虑内视镜黏膜
下肿瘤切除，这个处置其实就跟外科医师一样很看做的医师技术。加
上基质瘤切除的原则是不能弄破肿瘤，所以技术好就真的很重要。当
然技术越好，就越敢说越敢做这种大小的肿瘤，但是有些时候不是技
术好的医师也很敢说，这就靠你自己去找了。
结论是，虽然"确诊"基质瘤建议要切除，但是在考量肿瘤特性，临床
目前能够提供的治疗方式与带来的风险下，像你这样的肿瘤是不是真
的一定要切掉，其实是没有太强烈的建议。这也是为什么建议两公分
以下的基质瘤可以先观察，有需要再开刀的原因。