[问题] 手掌骨折术后无名指小指无法伸展 需要医疗建议

楼主: vilevirgin (双簧之美)   2017-09-20 15:42:43
朋友人在越南工作 日前因为意外遭重物压伤手掌造成右手掌骨折
在越南已开刀并置入钢钉 目前有无名指小指无法伸展问题
请见下面X光片
https://i.imgur.com/hV8knY0.jpg
5/16受伤
https://i.imgur.com/2bOZGji.jpg
5/19于越南打钢钉手术 5/23出院并休养约10天后开始工作
https://i.imgur.com/BVLbz7a.jpg
https://i.imgur.com/MuiXcQA.jpg
7/23返台 于斗六台大医院就诊 并复健
目前的问题是
越南医师表示
手掌无法弯曲是因为钢钉置入卡住关节的关系
日后只需取出钢钉手指即可慢慢伸展
台湾医师表示
这手术是较旧的手法但手术没问题 手指无法弯曲握拳是因为患部有组织沾黏现象
只要术后一年内复健都可以有很好的回复效果 大概可以回复到原本80-90%能力
钢钉取出时间较不急 可以等半年后再拆掉也可以
因为这样的重点是在必须长时间复健 等待功能回复
但对于越南医师的“钢钉卡住关节说”表尊重但不认同
https://i.imgur.com/ObPwTWR.jpg
朋友因公务繁忙 复健五天后又回越南工作 手指仅可自行小幅度伸展无法伸直
https://i.imgur.com/gNpXZRz.jpg
https://i.imgur.com/tQTbRrh.jpg
9/18越南回诊 医师表示骨头已愈合得差不多 随时可拆
越南医师再次强调 钢钉置入是导致手指无法弯曲的主因 拆下后当可慢慢伸展
请问板上医师
1.朋友很迷惘到底哪边说的才对
2.以这样的情形组织沾黏情形是否必须马上飞回来处理?
目前朋友担心若不立即处理及复健 是否会造成永久伤害无法伸展手指
(目前并未对生活造成极大困扰)
先谢谢医师回答 感激不尽
作者: Malleolus   2017-09-21 12:24:00
我先声明我是治疗师不是医师,发表的也只是我的看法。人体的骨头是很奥妙的,它长成那么奇怪也是为了因应手部的各种动作,在过程中每根骨头都会有它对应的滑动、滚动、旋转,如果外来的固定物有改变到原本的外形,那就可能会影响到本来的移动轨迹,但是手术后本来就会有沾黏产生,到底是哪个造成的其实不好判断,根据经验的话沾黏对初期的角度受限影响比较多,积极复健的话大概可以回复七成以上,末端角度比较有钢钉导致的机械性阻碍。所以回归你的第一个问题,其实我觉得两个医师的看法并不冲突,而且都主张说钢钉最后是要拔的,只是一个认为现阶段先把沾黏处理好、一个认为先拔掉再开始处理软组织,要什么时候拔钢钉就看你们的决定囉,如果觉得钢钉在复健过程会造成组织刺激也可以先拔,拔完就认命复健吧。至于第二个问题,复健是一个漫长的过程,也不是说拔了钢钉手就会马上好,毕竟朋友受伤的部位有很多细小的肌肉跟复杂的韧带,要拉开角度需要一段时间,所以请他在工作与复健之间找个平衡点,当然受伤后如果越早开始复健预后会越好。记得平常多保持活动、经常按摩疤痕、自己多拉筋,才能避免组织沉淀造成沾黏跟挛缩。
楼主: vilevirgin (双簧之美)   2017-09-21 16:14:00
谢谢楼上治疗师的回应

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