※ [本文转录自 Gossiping 看板 #1O3W4hVx ]
作者: Dionysus (因信称义) 看板: Gossiping
标题: Re: [新闻] 蔡英文拍板 修法让陆生纳健保
时间: Mon Oct 24 20:40:07 2016
《关于陆生纳入健保议题的一点个人看法》
(http://blog.xuite.net/dionysus1101/wretch/201709111)
自从马政府重新展开两岸交流与事务性协商后，一则希望透过让陆生来台多接触台湾的自
由开放社会与教育环境以增进两岸年轻世代相互理解，二则混杂着解决过去广设大学与当
前少子化趋势下台湾大学教育供需逐渐失衡而浮现招生缺口的政策目标，马英九领导的国
民党执政政府在第一个任期扩大开放陆生来台。人难免生病，于是，一如美国与英法德等
有着众多外籍留学生的欧洲国家，如何合理地解决陆生在台湾就学期间的医疗需求，以免
其因疾病的经济支出而承受过大的风险并因此难于继续学业与研究，就成为一个必然的课
题，当然，共同分担风险的医疗保险机制就成为最合理的政策选项了。
然而，由于牵涉混杂着大历史悲剧与国府早年治台失政造成的省籍情结的两岸敏感神经─
─一如当年战后来台接收的国府士兵到水电行买了水龙头安装到墙壁上却没有自来水涌出
竟以为是买到故障品，台湾民众尤其是本省籍民众对于来自中国大陆的经济条件较差人士
是否可能占健保或工作机会等社会经济上便宜的问题总是多了那么一番小心翼翼──如何
解决陆生在台期间医疗需求的医疗保险问题，或者更精确的说，是否应该以及究竟如何将
陆生纳入台湾既有的全民健保保险机制，就造成了围绕其周边的长期而复杂的政治争议与
蓝绿攻防，而不只是留学生政策其中一环的单纯教育政策细节问题。
于是，马政府提出的陆生纳健保案在立法院遭遇了莫大的阻力，民进党立委全力阻挡不谈
，国民党立委对于这个可能刺激选民敏感情绪的议题也避之唯恐不及而不敢冒险过度护航
。当然，也有流亡在台的民运人士如王丹者主动为陆生请命支持纳入健保，意图借此为陆
生维权的动作吸引陆生的注意与支持来在台建构他们反共与影响大陆的反攻基地，而部份
试图藉著表态支持台湾影响大陆论来吸引自渡台数代以来一直有着强烈渴望带着中华民国
宪法与国旗以及蒋中正前总统遗体还都南京的外省籍选民支持自己且近年来与王丹等民运
人士过从甚密甚至合办杂志的民进党政治人物也以人权为由支持陆生纳健保案。然而，王
丹等民运人士忽略了，其实大陆国台办也曾为陆生请命加入健保并曾声明支持在台陆配的
各项权利，也忽略了近年与其合办杂志的民进党政治人物背后的选民对此可能反弹，而试
图藉与王丹等人合作靠拢台湾影响大陆论的民进党政治人物也忽略了，其背后的选民结构
乃是以台湾社会对此一敏感议题反应最激烈的本省籍选民为主，民进党主席苏贞昌最后在
立法院的上个会期做了机灵的政治决定，也就是顺应选民群众的期待表态民进党反对陆生
纳健保案。
撇开牵涉省籍情结与两岸敏感神经的政治争议，本文将试图就陆生纳健保案的技术问题做
一简单的整理，并在权衡此一议题的高度爆炸性政治争议的前提下尝试提出一个相对可行
的方案。
首先，要厘清的是，陆生可能在大陆也有公办全国医疗保险的投保适用，果真如此，则陆
生的医疗需求就有重复投保而使其重复缴纳保费的不利益情形，在此一情况下，则陆生在
台必须寻求保险投保的医疗需求实际上只有在台意外疾病以及难于只在寒暑假回大陆拿药
的慢性病，前者如车祸骨折手术或者急性盲肠炎，后者如高血压或糖尿病且因大学生与研
究生一般较为年轻而相对极少，而若大陆的医保一如台湾健保也有限额内海外紧急医疗给
付的话，则在陆生仍有医保的情况下，陆生在台医疗需求的问题可以说基本上不大。相反
地，若陆生在大陆的全国医疗保险因在台留学停保一如台湾留外学生的全民健保停保，则
陆生在台投保的医疗保险就必须涵盖陆生投保期间的全部医疗需求。
从技术层面看，陆生纳健保可能出现引发政治争议的问题个案主要有两种。第一种是陆生
来台前就有已诊断且本人已知或可得而知的必须花费钜额医疗支出的重大疾病，但却隐藏
不告知而来台就读纳保，甚至原本并未打算留学台湾却因此重大疾病欲纳入健保而刻意来
台就读纳保；第二种一如部份老荣民，也就是本身没有高血压或糖尿病等慢性病，却在台
湾纳入健保后寻找医师为其开立药物供其带回大陆纳患病的亲属使用。可以说，这两类个
案的发生率应该都不高，但一旦发生则政治争议势必不可收拾。
从技术层面看，陆生纳健保可能引发争议的制度性问题只有一个，也就是把所有陆生缴纳
的各该年度保费加总后缴费总金额远小于所有陆生各该年度接受医疗服务后健保署所给付
的医疗费用总金额。这个制度性问题的出现可能因为健保署于陆生纳入健保时并未做充分
完整的保险精算，也可能政府当局为了解决大学招生不足问题而刻意低估应缴保费而形同
变相提供原本应依退场机制退场的大学另一种不合理补贴。
接着，就要从全民健保做为具社会福利性质的社会保险的理论层面，探讨陆生纳入健保与
一般台湾民众纳入健保的异同，明乎此，才能针对陆生纳入健保后的保费设算基础提供合
理的理论支撑。第一，从医疗临床实务来看，陆生不论大学生或研究生，其年龄相对台湾
整体社会年轻，而且大多已非会从事较高危险行为的青春期国高中生，其医疗需求与医疗
支出原本就相对较少。第二，从俾斯麦以降健康保险此一社会保险的制度设计理念来看，
全民健保具有社会连带的性质并因而采取社区费率，因而较年轻的民众仍会缴纳高额保费
以供应包括自己父母等长辈的较老化因而高出许多的医疗需求与医疗花费，其目的乃在于
透过社会连带以及社会共同体内部成员的相互照顾尤其是对老年成员的照护来强化社会安
全网以稳定社会共同体并为社会成员的冒险创新提供制度性支撑，但陆生既然只是短期就
学，应该不宜要求其共同分担此一社会连带的部份才是。第三，当前的健保费实际缴纳人
基本上包括了投保人／被保险人、雇主与政府三个部份，政府部份的健保费支出基础在于
投保人／被保险人缴纳税金以及前述的出于社会连带之责任的社会安全支出，然而，不同
于在台工作的陆配与外籍劳工，陆生基本上并无台湾社会共同体的社会连带亦无经济上的
产出贡献等税金，则其保费应该主要由本身支出缴纳，当然，由于包括欧美各国均在健保
保险上对于外籍留学生有所部份补助，这一部份则可以参考先进各国立法例思考是否以及
如何处理较为合理，并应一体适用于包括陆生在内的所有在台留学外籍生而不宜独厚或独
薄陆生。
而部份论者或许认为透过商业性医疗保险即可满足陆生医疗需求的保险需求而不必将其纳
入健保，然而，个人认为，倘若如此，则陆生势必面对三大不利益。第一，考诸美国采取
私人健康保险组织 (Health Maintenance Organizations, HMOs) 的私人医疗保险制度下
大约三分之一的费用被使用于行政费用与健康保险公司利润，台湾全民健保制度采取单一
管道的支付制度 (single pipe system) 绝大多数收到健保费均使用于给付实体医疗服务
，陆生若采取商业性医疗保险，则在相同的医疗需求风险保险精算结果下，陆生将缴纳远
比纳入健保更高额的保费。第二，由于目前健保给付的点值浮动制度下，实际上一点略少
于一元，陆生若采取商业性医疗保险则保险公司提供给医疗院所等医疗服务提供者的医疗
费用势必仍采取一点一元计算，如此势必稍微垫高陆生必须缴纳的保费。第三，各家保险
公司提供的商业性医疗保险所涵盖的医疗服务项目势必略有不同而且保费的计算方式也各
有不同，在缺乏充分资讯的情况下，陆生必须自行设法选择要投保哪一个商业性医疗保险
，而有可能出现因意外等因素必须使用不涵盖医疗服务项目的问题，而由于商业性医疗保
险并非如全民健保由医疗服务提供者直接向健保署请求医疗给付，而是由医疗服务使用者
先自行缴纳医疗费用给医疗服务提供者后再向保险公司请求医疗给付，凡此均势必增加在
台湾人生地不熟的陆生的不便甚至是负担，也有违开放陆生来台就学与交流研究的政策美
意。
因此，综合权衡技术面问题与事涉两岸敏感神经的政治争议问题，陆生在台就学期间医疗
需求的保险需求问题之解决，仍以纳入健保为宜。由于缺乏本人或亲属投保薪资的问题，
其健保费的设算宜由健保署根据与来台陆生年龄性别学历等人口学变项相似的台湾大学生
与研究生的医疗需求与医疗花费来进行设算推估，试办第一年陆生的保费应该至少不低于
目前全民健保下的最低保费，而其中是否有政府补助的部份或者要补助多少，则主要应该
教育部负责在台留学生事务单位依据政府政策以及台湾民意和立法院接受度评估后每年提
出预算书。当然，为了避免出现政治争议也为了避免设算因为陆生可能如经济条件较差台
湾民众般相对忌疾讳医或者可能出现滥用而出现设算错误，健保署也应该与教育部主管在
台留学生事务司处一样，每年提出结算书以便台湾民众与最高民意机关可以了解陆生每年
缴纳的健保费总额与陆生每年花费的健保给付医疗费用总额，并与教育部提出的外籍生全
民健保补助项目预算与结算合并计算后，可以每年监控此一具有高度政治争议性议题的实
际收支情况，而健保署并应该将陆生缴纳的健保费总额与使用健保给付的医疗费用总额加
上教育部主管单位补助预算视为一个小总额来分析并逐年检讨其费率设算基础与逐年增减
保费以保持此一小总额本身各该年度以及跨年度的长时段之间均不至于出现大幅度的亏损
或盈余并借此减少可能出现的政治争议。
陆生纳健保问题本身具有高度的政治争议，而政治问题从来就只能政治解决，顶多就是尽
可能地纳入技术与学理层面的考量而提出尽可能衡平合理而可长可久的政策性解决方案，
然而，如果试图仅从技术面来解决政治问题，不唯事倍功半，甚且形同藐视人民的智慧而
终究只会付出政治代价却无法真正解决问题。
※ 引述《gigi2001 (那一天)》之铭言：
: 总统府发言人黄重谚24日表示，总统蔡英文在执政决策协调会议中决定，将中国大陆来台
: 就学的学生，比照侨外生纳入健保，但因资源有限、考量社会保障等因素，因此陆生和侨
: 外生健保的保费应全额自付。但何时完成修法？黄重谚表示，本次会议仅做出原则性裁示
: ，具体时间要询问立院党团的规划。
: 黄重谚表示，医疗属于人权，基于人道考量和境外学生待遇的一致性，蔡英文认为不应该
: 反对中国大陆学生纳入健保，但因资源有限，应先分配给本国籍和长期居住者，民进党在
: 野时赞同纳入，但要求审慎考量社会安全和公平性。经过执政决策协调会议充分交换意见
: 后，立法院民进党团将提出全民健康保险法修正案。
: 修法的3个方向为：
: 一、人道考量和人权价值，中国大陆学生比照侨外学生，纳入健保体系。
: 二、基于政府资源有限性和社会保险公平性，保费应由学生全额自负，修法前已来台侨外
: 生不受影响。
: 三、各机关考量个案或清寒补助，应自行编列计画经费。
: 蔡英文强调，行政院和立院党团要充分向社会沟通，公平地将中国大陆学生纳入健保体系
: ，让学生可以专心就学，没有医疗后顾之忧
: http://www.nownews.com/n/2016/10/24/2282604?from=fb_news
: