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2016.2.7
街友安置
帮街友找家,美国犹他州的成功经验
文╱杨芬莹
不论街友身心情况如何,都该先给街友一个可供安顿的家,这种作法刚开始颇有争议,但
结果却出乎意外地有成效,甚至最后成为美国犹他州盐湖城奉为圭臬的街友处置政策,值
得台湾借镜。
远在太平岸彼岸的美国犹他州首府盐湖城(Salt Lake City),自 1980 年代左右,市区
开始看得到四处徘徊的街友,人数逐渐增加到无法视而不见,就跟美国其他城市一样。但
是从 2005 到 2015 年,短短 10 年间,犹他州却降低长期游民的人数 9 成,可望成为
美国第一个达成“零街友”目标的州,它们是怎么做到的?
一般而言,美国社会里,流浪街头的游民,大多出于非自愿原因,可能赚钱入不敷出、罹
患隐疾无法就业、逃离家暴或令人痛苦的环境,同时也没有亲友可以依靠度过难关。
谁会流落街头?
在犹他州,无家可归的族群中,最高比例的是全家流浪,像是抚育 2 名幼儿的低收入单
亲家庭,家长即便拥有全职工作,付完房租、水电、饮食,可能付不出托儿费用。比例次
高的则是单身男性,他们可能无预警失业后一直找不到工作,生计一旦没着落,就沦为游
民。
不过,一时周转不过来才流落街头的人,通常能在现有社福系统,获得协助,一解燃眉之
急,当事人也会设法脱离困境,尽快让生活回到常轨。
根据犹他州官方统计,无家可归的族群里,41%的单身者、31%的家庭,能在不到一周内,
找到去处,结束居无定所的生活,其他人也许会在中途收容所多待几个月,但是一年内都
能脱离街友身份。
犹他州如何在10年内减少9成街友?犹他州街友跟你想像中的街友其实很不一样?点选右
方箭头,更了解馁国街友安置政策。
仅约 3.9%~6%的人会长时间流浪在外,成为“长期街友”(the chronically homeless
person),他们流徙于街头、医院、监狱之间,甚而成为在地治安隐患、公卫死角。犹他
州给予那些“长期街友”(以下简称“街友”)的明确定义如下:
身体或精神患有残疾,且:
居无定所的时间超过一年;
3 年内,流浪街头超过 4 次。
对于这群无法脱离街头生活的人,犹他州原本的处置策略是“辅导后安顿”(注 2):先
帮助街民戒酒、戒毒、治病、职训......,按步骤辅导产生一定效果以后,才帮忙安顿居所
,只可惜“辅导后安顿”的成功案例不多,反让盐湖城的街友人数持续增加。
直到 2003 年,盐湖城的社工从纽约州的街友对策中,大获启发后,有了新解。纽约州的
新发现和盐湖城的作法相反,它们认为,不论街友身心情况如何,都该先给街友一个可供
安顿的家。这个一开始颇有争议的政策实施后,出乎意外地有成效,甚至最后成为盐湖城
奉为圭臬的街友处置政策。
盐湖城是怎么做到的?
“辅导”街友,该给鱼还是给钓竿?
盐湖城奉行的街友处置政策,是加拿大籍心理学家史贝瑞斯(Sam Tsemberis)针对辅导
难度最高的街友──严重精神疾病(serious mental illness,SMI)患者,所提出“住
屋安置优先”(Housing First)策略。
史贝瑞斯是精神残疾街友辅导组织“住房之路”(Pathway to Housing)的创办人,他在
1980 年代开始在纽约担任临床心理医师,治疗街友精神问题的过程,发现街头生存策略
极其复杂,恶劣环境使街友的病情难以好转,总是同一群人在医院进进出出。
史贝瑞斯想要改善病患处境,找了 4 个志同道合的伙伴,包括另一名心理医师、前街友
、前毒瘾患者、以及本身亦是乱伦幸存者的服务志工,试着寻求其他更好的处置方法,反
覆检讨实务问题后,“Housing First”的概念逐渐成形。
所谓的“Housing First”,就是不问街友状况好坏,不管街友愚智、勤懒、人格或健康
是否有问题,全都先帮他们找独立住所,安顿后才实施后续治疗与辅导。这个提案看似有
违常理,让史贝瑞斯饱受批评,他受访时曾表示,同业大多觉得太疯狂,他们会质疑:
“你是说,即使那些人故态复萌、把你给他们的家俱都拿去换毒品,也不会被赶出去?”
史瑞贝克总是回答:“对,我们不赶人。”
史贝瑞斯介绍 Housing First 理念的演说影片。
他的提案后来获得联邦政府 50 万美元注资,让史贝瑞斯团队有机会长期追踪 139 名精
神异常的街友,观察“Housing First”的处置成效。他第一次带街友(跟他堆满东西的
手推车)入住公寓的那天,感觉就像帮政府送了街友一份耶诞大礼。
工作团队 1997 年的统计显示,这些接受安置的街友,88%都待在配给的住所,没有回到
街上讨生活,成效好的出乎所有人意料,而其他处置方式,最多帮助 6 成街友脱离流浪
。
在此同时,宾州大学社会政策专家柯翰(Dennis P. Culhane)蒐集 1989 年到 1997 年
间纽约市与纽约州处理长期街友的公共开支数据显示,传统(按步就班的)辅导与“Hous
ing First”政策,两者的成本差别很大。
结果显示,传统的处置方式,街友进出收容所、急诊室、警察局、监狱的机率频繁,政府
平均每年为每人支付 40,449 美元(约新台币 135 万元),相反地,街友一旦先安顿于
固定住所,再给予后续辅导,每人每年平均花费约 24,167 美元(约新台币 80 万元),
反而更省成本。(注)
不谈为了人道,反而从经济效益出发,美国联邦政府于是在 11 个城市扩大实验“Housin
g First”方案,结果证实:街友病情进步显著的同时、公共支出大幅缩减。
遭遇现实阻力,宗教团体出借大将
纽约等州的成功案例,也让犹他州决心仿效。不过,各州有其情况,现实考验随之而来。
像是若决心帮每个街友都找到家,该如何说服心态保守的议会支持预算?街友入住的友善
公寓盖在哪里,才不会引发民怨?如何调派人力物资?
种种问题让犹他州政府很快把目光转向盐湖城的最大宗教团体──占犹他州 8 成人口的
耶稣基督后期圣徒教会(LDS Church),即俗称的摩门教(Mormon Church)教徒,说服
商界和政界的教徒们,支持新的街友政策。
说到摩门教,一般人联想得到的,大概是骑着脚踏车的年轻传教士、一夫多妻制度等模糊
概念。但实际上,摩门教有几分类似台湾慈济,本身肩负了规模庞大的国际慈善事工;以
犹他州为例,摩门教会社福部门辖下就有 52 座农场、13 个食品加工厂、135 个物料仓
库,人力物资管理井然有序。
此外,摩门教内部也有信徒救济措施,若有信徒遭遇变故,不管是失业、缺钱、没有地方
住......,任何需要都可以找教会帮忙。求助时,牧师不会多问、立刻供应所需,信徒日后
只需要按著教会指导,量力而为服务社会便可。这种“不设前提”(no string attached
)的扶助方式,就很接近 Housing First 的理念。
犹他州政府更大胆向教会商借管理人才,借用教会在国际救援的经验,运用于街友安置;
而教会慨然允诺出借能力最强的能将,也促成官民合作,让 Housing First 计画迅速展
开。
小规模尝试效果,成就 10 年终结街友计画
找到执行高手后,犹他州先展开小规模 Housing First 尝试,先挑选 17 名精神不稳定
的街友,直接供应独立住所,之后才进行后续治疗、辅导。21 个月后,14 人仍住在配给
的公寓,而唯三离开居所的人,原因则是生病身故。
这批街友不再回到街头的结果,激励犹他州在 2005 年大胆制定了 10 年终结街友目标。
任务小组成员除了游说议会批准经费,同时整合民间捐助、联邦政府资金,建制了纳入长
期街友、全家流浪、逃家青少年、落魄退伍军人......,一个没有人被遗漏的街友处置体系
。
在完整街友安置体系的支撑下,犹他州虽然每年都会有约 1万 4000 名因故流落街头的街
友,但透过多元辅导系统,多数人生活都能快速回到常轨,而长期流浪的街友(Chronica
lly homeless)人数则锐减 91%。
目前 2,166 人先后入住友善公寓,最后等待安置的逾百街友,也全都列册管理。所有接
受住房安置的街友都不是米虫,他们每个月都按个人能力,支付收入 30%、或 50 美元(
约新台币 1,700 元)的房租,当他们的身心状况因为稳定环境而好转,恢复自立更生,
州政府房租收入也能稳定增加。
思索街友问题的时候,多数人都会归咎经济问题、家教、基因、居住不正义等短时间无从
解决的社会问题。以至于对街友伸出援手的时候,很多人往往期待对方能展现洗心革面的
决心与努力,并不由自主地担心,对街友太好,就等于鼓励人好吃懒做。
但犹他州的终结街友方案,直接跳过难解的经济社会问题,选择先提供友善住房,帮助街
友安顿以后,再展开身心辅导、就业服务,这种方式事后充分证明,Housing First 策略
的几个优点:
能给予身心障碍者安稳的复健环境;
政府支出成本大幅下滑;
长期街友迅速减少;
好吃懒做的人口,并没有因此增加。
犹他州的案例,吸引其他州政府纷纷效法,Housing First 也成为联邦政府游民终结法案
的基础,让美国政府也喊出整个国家的“零街友”目标──10 年内终结 66 万名街友。
尽管台美社会文化背景不同,犹他州的努力仍值得借镜参考!
附注:
1. 对犹他州案例有兴趣的读者,可以参考《犹他州街友问题年度报告》、美国公共广播
电台(NPR)、老牌杂志《Mother Jones》的调查报导、或是犹他州终结街友行动的灵魂
人物潘德顿(Lloyd Pendleton)侧写报导。
2.“辅导后安顿”原文是 Housing Ready,是至辅导街友达到整洁(clean)、戒酒(dry
)、戒毒(sober)身心良好的状态,才会协助取得住房,作法上刚好与 Housing First
,先安顿住所再处理身心问题的方式相反。
图片来源:《Public Service Reduction Associated with Placement of Homeless Per
sons with Severe Mental Illness in Supportive Housing 》
3. 研究报告的成本计算方式如下图表:分别统计街友管理部门(DHS)、公卫部门(OMH
)、医疗体系(HHC)、住院(Inpatient Stays)、门诊(Outpationt Stays)、市立或
州立矫正机构的相关公务支出增减,累计得到 Housing First 的街友处置成本,每人可
减支 16,281 美元
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思索基督想要我们过怎样的生活?
在很多耶稣让你发大财的成功神学浸泡之后,基督徒愿意听从圣灵的指示做祂要我们做的
事吗?
我想见证帮助他人感觉家庭的氛围能帮助他人重返社会,因为那是基督的爱会指示我们去
做的事,因为我们都是同一位父亲。
‘玛拉基书2章10节’ 我们岂不都是一位父吗?