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椎间盘突出脚麻无力 最好动手术
2016-08-15
文／陈彦名
阿http://news.ltn.com.tw/photo/life/paper/712341莉（化名）几年前不小心闪伤腰，之后就常腰痛脚麻，但都自己服用止痛药物缓解症状
，直到最近腰痛情形加剧，而且大腿酸麻到脚底越来越严重，到医院接受脊椎核磁共振扫
描检查（简称MRI），医师说是椎间盘突出压迫神经，物理复健治疗恢复机率不大，建议
直接施行椎间盘切除神经减压手术。阿莉犹豫不决，又跑到第二家医院咨询“椎间盘突出
症”是否需要开刀治疗。
椎间盘突出压迫腰椎神经会造成臀部、大腿、小腿，甚至延伸到脚底的疼痛，并可伴随麻
木灼热感，也就是耳熟能详的“坐骨神经痛”。
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▲图1：MRI检查显示，第四和第五腰椎椎间盘突出（左图）；保守治疗3个月后的MRI显示
无异状（右图）。
椎间盘突出最常发生在40至50岁之间的病人，大部分发生在腰椎第四、五节间（图1）。
椎间盘可说是脊椎骨之间的软骨，可吸收缓冲脊椎的受力及冲击。虽然在正常情况下，椎
间盘外层的纤维环可抵挡内层髓核吸震后向外的压力，但椎间盘的纤维环随着年纪磨损及
外力的撞击，渐渐退化失去应有韧性与弹性，髓核就可能经由纤维环的裂缝向外破出而形
成椎间盘突出。
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▲图2：椎间盘突出症分为4类型，其中“游离型椎间盘”（右）是最有可能完全消散的。
突出的椎间盘是有可能不经由开刀移除而发生自发性的消散，最新实证医学系统性回顾研
究指出：椎间盘自发性消散的机率在“游离型椎间盘”（图2）是96%，“脱出型椎间盘”
是70%，“突出型椎间盘”是41%，“膨出型椎间盘”是13%。椎间盘突出完全消散的机率
在“游离型椎间盘”为43%和“脱出型椎间盘”为15%。
大部分“游离型”椎间盘突出症患者接受保守治疗后，症状大约会在1至3个月内缓解，而
核磁共振影像学上的椎间盘消散需要的时间大约也要3个月左右。
椎间盘消失的原因推测是身体发炎反应经由巨噬细胞将游离的椎间盘溶解吸收。
尽管大部分椎间盘突出症可以经由保守治疗获得缓解，但是如果疼痛难耐、下肢无力无法
行走，甚至垂足，或是出现大小便失禁等症状，还是建议马上开刀处理，以免造成不可逆
的神经伤害。
（作者为卫福部彰化医院骨科医师）