在年前我们发了一篇皮蛇，或称做“带状疱疹”的说明文章，
就有不少的板友也顺势询问我们很多关于“疱疹”的问题。
疱疹是很痛苦的皮肤疾病，容易长在唇边或是外生殖器这些很敏感的部位，
痛到不行、看起来很惊悚、会常常破皮流血、还要很久还会痊愈就算了，
还时不时地会复发！
因为现代人压力大、常常睡眠不足、也没有运动的时间，这些都很容易让免疫力下降。
免疫力一旦下降，就很容易让疱疹发作或是复发，所以我们真的要小心才是啊！
疱疹的病毒究竟是怎么传染的呢？有办法预防传染和发作吗？
今天我们就回顾文献，完整整理出大家最需要的知识分享给大家！
还有问题也可以推文提问，我们都会再整理给大家的！
网页图文好读版：https://goo.gl/5YzkmT
正文：
疱疹是不少民众说不出的痛，
因为疱疹通常都长在嘴唇或者是外生殖器这种感觉神经敏锐的区域，
发作时的刺痛感真的是让人想哭但是哭不出来。
除了疼痛以外，不时反复发作的疱疹更是让人困扰。
对医师来说，要猜出是不是疱疹其实并不困难，
因为这个病实在很有特色，当病人愁眉苦脸、面带倦容地走进诊间，
再看到长在唇边的群聚性的小水泡，医师常常还不用等病人开口就可以下诊断了。
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最常见的疱疹类型：长在唇边的群聚性的小水泡
Photo Credit： DermaNet New Zealand, Herpes Simplex,
CC BY-NC-ND 3.0 NZ
疱疹听起来不是什么大病，但为什么我们要大费周章写一篇文章呢？
因为根据世界卫生组织（ WHO ）的统计，
全世界有 37 亿的 50 岁以下人口（大约是世界人口的 67% ）
感染了第一型简单泡疹病毒（ HSV-1 ），
另有大约 4 亿的 15-49 岁人口感染了第二型简单疱疹病毒 HSV-2
（大约是世界人口的 11% ），
所以你身边的每个人，包含你自己，可能都是疱疹病毒的受害者啊！
疱疹虽然不难从临床症状诊断，但这个疾病其实除了长在嘴唇的唇疱疹以外，
还可能长在男女的会阴部形成生殖器疱疹，另外在身体其他各处也还是有可能长疱疹。
到底疱疹是什么造成的？会怎么传染？有没有什么方式可以预防发作与避免传染？
团队医师将回顾文献，整理最新的知识给大家参考！
《疱疹是怎么传染的？唇疱疹跟生殖器疱疹有什么差别？》
疱疹病毒其实有非常多种，各自会造成不同的疾病，
例如造成人类水痘跟带状疱疹的水痘病毒，就是疱疹病毒中的一类。
但一般大家所讲的疱疹，
通常指的是由简单疱疹病毒（ Herpes Simplex Virus, HSV ）所传染的疾病。
简单疱疹病毒（ HSV ）有许多类型，常见的有两种：
‧第一型简单疱疹病毒（ HSV-1 ）：最常感染唇部产生唇疱疹。
‧第二型简单疱疹病毒（ HSV-2 ）：最常感染外生殖器，产生生殖器疱疹。
以前唸医学院考试的时候，觉得这个疾病真的太好记了，
HSV 如果是 1 型就是感染上面的嘴唇， 2 型就是感染下面的外生殖器，
一上二下，清清楚楚。
但实际上没这么简单，毕竟人类的性行为方式很多元，
有时候嘴巴的病毒也会感染生殖器，而生殖器的病毒也会感染到嘴巴喔！
疱疹这个疾病通常是由医师根据经验做出临床诊断，
也就是说通常不需要抽血或化验，医师就可以做出判断。
除非症状很模糊不清，医师没有把握的状况下，
才有需要特别采样或抽血做出进一步的检查。
但这个疾病的特征明显，通常医师一眼就可以看出是什么问题了。
〈疱疹病毒发作的过程〉
简单疱疹病毒的特色是，它会从皮肤粘膜的表面进入表皮层、真皮层，
最后深入到感觉神经和自主神经的神经末梢中，接下来就会潜伏在神经组织中，
等到你免疫力下降的时候，再跑出来攻击你。
通常疱疹的发作都是急性的，
突然的，一开始可能在病灶处（最常见是嘴角或外生殖器）觉得热热刺刺的，
也可能伴随发红的反应，接下来就会出现丛聚性且让你感到非常刺痛的小水泡，
疼痛可能会持续 10-14 天之久。
等到水泡干掉或自然破掉后，伤口会慢慢愈合回复正常。
一直到下次你的免疫力又低下的时候，
疱疹病毒就会再次从潜伏的神经组织内跑出来作祟。
即使你感染了疱疹病毒，但在你人生的多数时间内，
疱疹病毒的感染都是无症状的。
疱疹既然是会一再复发的疾病，
那要怎么知道自己是第一次，还是第二次以上的发作呢？
研究指出，通常第一次感染的潜伏期较短，
大多数在一周左右的时间，再长出小水泡之前有时候伴随全身性的症状，
例如疲倦或局部的淋巴肿大。
而第二次以上感染的患者，通常比较不会有全身性症状，
往往一开始就是局部的红、痒、痛作为发病前的预兆。
根据研究统计，在没有使用抑制病毒药物治疗的状况下，
通常初次感染 HSV-2 的患者会在一年内发作 4 次，
另外有 40% 左右患者在一年内发作六次以上，
甚至有 20% 的患者一年会发作超过十次。
但相较之下， HSV-1 患者的复发率就没这么高，平均大概是一年一次。
但有关发作的频率，还是要依患者的体质，
特别是免疫功能而定，免疫力越差的就越有机会发作喔！
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〈疱疹病毒的传染方式是什么？我的伴侣得了疱疹，那是性病吗？〉
疱疹病毒中的第一型泡疹病毒（ HSV-1 ）通常是透过口对口的接触而传染，
而且不只是疱疹的伤口，唾液或者口腔附近的组织都有机会传染。
所以接吻或者是以口喂食孩童这类的动作都有风险。
另外 HSV-1 虽然多数是感染唇部，
但也可能透过口部与外生殖器的接触，进而感染外生殖器。
HSV-1 最麻烦的地方在于，它可以透过看起来完全正常的皮肤组织接触传染。
换句话说，即使你接触的疱疹病毒带原者完全没有发病，你仍可能会被传染。
不过传染的机率上，还是以直接接触到疱疹的伤口最危险。
另外在某些案例中，新生儿也可能在通过母亲的产道时，被母亲所传染。
至于第二型疱疹病毒（ HSV-2 ）则几乎都是借由性行为所传染，
进而导致外生殖器跟肛门附近的疱疹。
我们不时会被民众问到，我的伴侣得到了疱疹病毒，那是不是性病？
答案是不一定。
如果是 HSV-1 的感染，许多只是经由唾液感染的，不一定是性病。
至于 HSV-2 的感染的话，那就几乎都是生殖器或肛门接触引起的，
所以 HSV-2 常也被认为是一种性病。
《疱疹发作了怎么办？该如何治疗与避免传染？》
疱疹一但发作，通常会使用外用药物或口服药物治疗。
在没有抗病毒药物的年代，医师只能做症状治疗，
也就是想办法缓解患者的症状，如果有发炎就给消炎药，
如果有伤口就给外用抗生素药膏，另外针对伤口做些清洁与处置，
目标是避免患者产生进一步的感染。
只要不感染，多数患者都会在一段时间后自愈。
〈外用及口服抗病毒药物〉
但抗病毒药发明之后，医师的用药多了一项新选择。
各类抗病毒药物例如 acyclovir 、 famciclovir 、和 valacyclovir 等，
对于抑制病毒都有疗效。
但这类药物主要是降低症状的严重性，但仍然没办法完全根治疱疹。
目前研究认为，如果在疱疹发作的早期（ 24 小时内）口服 Acyclovir 的话，
可将病程从 6-7 天缩短到 4-5 天左右，
另外如果使用外用的 Acyclovir ，也可以降低症状的严重程度和伤口愈合的时间。
另外有些研究则让患者长期口服抗病毒药物长达一年，
发现可以让大约两、三成的患者不发作，
也可以大幅降低病毒的排出量，降低传染的机率。
但大家想就知道，吃一整年健保不给付的药其实不便宜，
而且只能让部分人不发作、让传染率降低、也没办法根治疱疹，
因此临床实务上，长期吃口服抗病毒药物的状况并不多见，
多数人都是在有症状时，才会在医师开立下间歇性地使用。
多数的疱疹都不会太严重，但在以下的几种情形，大家要特别注意。
〈疱疹的严重并发症〉
疱疹性角膜炎：简单疱疹病毒有时可能感染眼部，如果患者感染疱疹时，
同时也发现疼痛、对光线敏感以及眼部分泌物增多的症状时，
一定要找眼科医师作进一步的检查。
新生儿疱疹：如果孕妇在怀孕期间，恰巧生殖器的疱疹处于发病的状态，
就有可能在生产过程中让新生儿被传染。
因为新生儿的免疫力较低，一旦感染疱疹病毒会比成人来得严重，
甚至有超过 20% 的死亡率。
因此如果待产妇有新感染疱疹，
或者是怀疑自己正在疱疹发作的状况，一定要主动跟医师说明！
疱疹性脑炎或脑膜炎：对免疫力较低的孩童来说，疱疹病毒的感染有时可以很严重。
疱疹病毒有可能会造成脑部或者是脑膜的发炎，
因此大家没事千万不要随便亲别人家的小孩啊！
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《预防疱疹传染：不要让病灶直接或间接接触任何人！》
在疱疹发作的期间，除了药物治疗以外，
最重要的就是避免疱疹病毒扩散以及避免传染这两个目标。
通常医师会要你不要乱抓乱抠，
刮胡子要非常小心、不要咬指甲，不要啃手皮，
否则疱疹病毒可能又会透过唾液感染身体的其他部位。
预防传染的部分，请注意不要让自己的伤口去直接或间接接触任何人，
例如要避免去亲吻他人，避免共用毛巾、口红、护唇膏、餐具等器具，
都是最基础的预防方式。
当然，别忘了疱疹病毒也可能传染外生殖器。
因此安全性行为，全程使用保险套也是预防生殖器疱疹的重要关键喔！
《疱疹患者该如何预防复发？》
疱疹病毒一旦感染了人体，之后就可能潜藏在皮肤的神经组织末梢内，
随时可能伺机再出来作乱。
因此要如何避免复发，是大家都想知道的事。
依照目前的相关研究，疱疹病毒的复发可能跟伤口的产生有关，
例如擦伤、口角炎、晒伤等让皮肤屏障变得脆弱的原因都可能诱发疱疹复发。
其他像是失眠、压力或者是女性的生理期或怀孕等贺尔蒙波动的状况，
还有感染爱滋病、糖尿病、肾脏病、重大手术等会让免疫力下降的情形，
也会让复发的机会增加。
因此要预防复发，日常生活能做的事情，
其实就是睡眠充足、避免压力，饮食均衡，适度运动，
让自己维持在较佳的免疫力状态。
如果有任何慢性疾病，也要配合医师的指示好好控制喔！
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Reference
1.UpToDate: Clinical manifestations and diagnosis of herpes simplex virus
type 1 infection
2.UpToDate:Treatment of genital herpes simplex virus infection
3.UpToDate:Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of genital
herpes simplex virus infection
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5.Mayo Clinic: Herpes Simplex
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Herpetic whitlow as part of genital virus infection.
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8.Spruance SL, Overall JC Jr, Kern ER, et al.
The natural history of recurrent herpes simplex labialis: implications for
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N Engl J Med 1977; 297:69.