各位版友有遇过皮肤大量脱屑的人吗？或是自己就是苦主呢？
因为干癣的名称有一个“癣”字，容易让人误以为这是会传染的疾病，
再加上干癣有时候病灶的面积很大，在外观上会相当明显，
所以患者除了皮肤的不适，有时还会招来异样眼光。
干癣其实是很常见的疾病，只是当症状不明显时很容易和其他的皮肤疾病搞混，
在临床诊断就需要医师细心的判断。
也因为这是成因和症状很复杂多变的疾病，是很难缠的疾病，
因此，正确的保养以及预防知识就相当的重要。
今天我们除了要让患者知道怎么保养、治疗和预防，也让大家更加熟悉这个疾病，
因此整理了目前实证上最关键的知识给大家，希望可以让大家对这个疾病有正确的认知！
还有问题也欢迎推文提问，我们都很乐意再整理回答大家的疑惑的！
网页图文好读版：https://tinyurl.com/y7kuxjyq
正文：
干癣又俗称为牛皮癣，因为患者常会在皮肤产生银色的脱屑，偶尔也会被称为银屑病。
干癣是个常见但难缠的皮肤疾病，根据先前国内相关统计，
国内大约有 0.2-0.25% 左右的人口罹患干癣（牛皮癣），
也就是至少有高达 5-6 万人受到这个疾病困扰，
但这个数字应该是低估，实际应该超过 10 万人。
干癣患者除了要应付皮肤的不适以外，因为干癣的病名有个“癣”字，
很容易被联想到跟其他因为霉菌感染的皮癣有关，
例如香港脚（又称足癣）或者是头癣、体癣等疾病，
所以很多人往往会误以为干癣是会传染的疾病，但其实干癣是完全不会传染的！
有时不明显的干癣也可能被和其他皮肤疾病搞混，
例如头皮的干癣可能被误认为脂漏性皮肤炎、
https://www.medpartner.club/seborrheic-dermatitis-care-treatment/
指甲的干癣可能被误认为是灰指甲、
https://www.medpartner.club/onychomycosis-treament-prevention-introduction/
在四肢的干癣可能被误认为是异位性皮肤炎，
https://www.medpartner.club/atopic-dermatitis-care-cure/
因此在诊断时非常需要医师的细心以及经验。
另外干癣的病灶有时候面积较大，看起来有点吓人，
许多患者也会因为外观的问题造成困扰，甚至是遭遇歧视。
为了帮助更多干癣患者完整了解这个疾病，以及相关的治疗与保养知识，
并让更多民众对干癣有正确的认知，
团队医师将在这篇文章中整理在治疗、保养、预防这 3 大关键的知识分享给大家！
如果对治疗比较没兴趣的朋友，可以快速看表格以及最后的重点就可以囉！
《干癣（牛皮癣）会出现什么症状？该怎么诊断？》
干癣通常有两种特殊的临床表征，
第一是皮肤表面出现的界线清楚的红斑（erythema）反应 ，
第二是病灶处的脱屑（scaling）反应。
因为角质异常快速代谢产生的强烈的脱屑反应，
会让病灶看起来像是布满一片银色的皮屑，因此有时候干癣又被称为银屑病。

脸部的干癣，出现界线清楚的红色斑块和银色脱屑反应。
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Psoriasis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
为什么会出现这两个临床表征呢？
红斑其实代表着疾病对血管的攻击，脱屑则是疾病对表皮的攻击，
但到底为什么会出现这样的攻击反应，至今仍然成因不完全清楚。
另外干癣的症状表现也变化多端，不一定每个人一开始出现的症状都这么典型，
因此临床上不时有干癣患者一开始被诊断为其他皮肤疾病，几经波折才确定诊断。
医师是怎么诊断干癣的呢？
主要是透过“临床诊断”，也就是医师依据完整的病史询问和临床症状作出诊断，
除非有必要，否则不一定需要进一步的抽血或皮肤切片检验。
除了上述的界限明显红斑与银色皮屑以外，
如果在病灶上稍微刮去皮屑可看到轻微的出血（专有名词为 Auspitz sign），
或者是在受伤的地方发现干癣被诱发（专有名词为 Koebner's Sign），
这些都是干癣常见的征兆。

干癣除了好发在头皮、耳朵（耳后）、四肢、躯干，有时也会在指甲发生，
所以如果医师在发现你身上有疑似干癣的病灶，
通常会进一步检查你全身的皮肤，请不要害羞或过度担心喔！

出现在头皮的干癣，有明显的银色脱屑反应。
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Psoriasis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
除了最常见的慢性斑块型干癣（Chronic plaque psoriasis，
占所有干癣病人的70-90%）以外，临床上还有几种其他形态的干癣，
我们简单介绍如下：
‧滴状干癣（Guttate psoriasis）：常常是突然大量出现，直径小于 1 公分，
好发于小孩与年轻人的四肢与躯干。
这类病人常被发现是在链球菌喉部感染之后才出现滴状干癣。
‧红皮型干癣（Erythrodermic psoriasis）：
患者会出现全身皮肤发红、大量脱屑。
这种病人因为皮肤大面积受损，
因此容易继发性导致感染或者是因为脱水而引起电解质不平衡。
另外可能因为大量蛋白质流失导致水肿和水份流失导致心肺负担。
‧脓疱性干癣 （ Pustular psoriasis）：患者的红斑上可能出现黄色无菌性的脓疱，
其中一种比较严重得分型（von Zumbusch type）可能会导致急性、
全身广泛的发红、脱屑、大量脓疱，这类患者的危险性特别高。

出现在脚部的脓疱性干癣 ，出现广泛的发红、脱屑、大量脓疱。
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Psoriasis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
另外干癣是一种全身性的发炎反应，
因此许多研究也发现干癣患者出现其他全身系统性共病的机会也比一般人高。
最常见的是干癣性的关节炎，
另外还有心血管疾病、高血脂、高血压、糖尿病、忧郁症、脂肪肝、眼睛葡萄膜炎，
自体免疫疾病的发生率也都偏高。
所以一旦得到干癣，更应该要注意自己的身体健康，
不要让这些共病轻易找上你喔！
《干癣的成因是什么？有哪些危险因子？》
很多得到干癣的朋友，常会疑惑“为什么是我会得到干癣呢？”
但其实这个问题医师也没办法精准地回答你。
目前根据流行病学与病理的研究，
医界认为干癣和遗传、身体免疫与发炎反应有一定的关系，
可能是“有干癣体质的人”在“特定的时间”刚好遇到“特定的诱发因子”，
就会导致干癣发作。
目前研究跟干癣相关的危险因子我们整理如下：
‧抽菸：在相关的文献回顾中，
学者发现干癣患者中曾经抽过菸的比率比起没有干癣的人还高。
另外也发现不管是吸烟者，还是以前抽过菸但现在戒掉的人，都有较高的干癣发生率。
因此抽菸是明确的干癣危险因子，如果你是干癣患者的话，最好赶紧戒烟。
‧肥胖：研究中发现干癣和肥胖以及偏高的 BMI 值有关。
以往认为肥胖和患者的不健康行为有关，
但逐渐也有研究认为这可能和肥胖导致体内的发炎前驱物质浓度增加有关。
‧药物：许多药物都可能跟干癣的发作与恶化有关。
最常见的是 Beta Blocker（一种血压药）与锂盐（抗忧郁剂）、
抗疟疾药物、以及类固醇类药物。
‧感染：无论是病毒或者是细菌感染都可能跟干癣的恶化有关。
目前被研究地比较明确的是链球菌感染导致的滴状干癣，
还有 HIV 感染也可能诱发干癣发作。
‧酒精：酒精和干癣的发作是有关联性的。
在干癣患者中有较高比率的酒精滥用情形，此外酒精也是干癣的诱发与恶化因子。
更严重的是在一项研究中甚至指出，干癣患者如果有酒精成瘾的话，
比起其他没有酒精成瘾的患者，发现较高的死亡率。
‧维生素 D 缺乏：目前维生素D在干癣发生的角色并不明确。
https://www.medpartner.club/sunscreen-vitamin-d-deficiency-myth/
但有些研究发现干癣患者的血中维生素 D 浓度较低的情形。
‧皮肤受伤：在某些患者身上可发现干癣可能在受伤后被诱发。
‧压力：临床上也可观察到当患者压力较大时，干癣发作或者是恶化的情形也会加剧。
‧冬天阳光日照较少，容易让干癣复发。
另有一些专家认为低温与低空气湿度可能与干癣发作有关。
遗传这点是没办法改变的，但如果得到了干癣，
请务必配合医师尽量避免上述的恶化因子啊！
了解相关的危险因子后，我们再一起看看干癣到底该如何治疗。

《干癣该如何治疗？外用药物、口服药物、照光治疗到底是怎么进行的？》
越是成因不明、机转不明、而且机转复杂的疾病，
通常就越难找到单一的特效药。干癣会这么难缠的原因就是如此。
临床上医师在治疗干癣时，会依据疾病的侵犯范围、严重程度、
病人本身的身体状况、肝肾功能、是否能够配合定期治疗、
对药物费用的接受程度等因素，和患者完整讨论后决定治疗的策略。
通常越轻微、越小范围的干癣，可以选择外用药物治疗。
如果范围较大、全身性症状较多时，可以考虑使用照光治疗，
或者是全身性的口服以及针剂类的药物，甚至是生物制剂。
但即使用了全身性的药物治疗方式，局部外用药膏还是可以纾缓症状，
或者是降低全身性药物的使用剂量。
除了上述的药物治疗外，由于干癣患者有较高的机率发生代谢症候群、
高血糖、高血压、高血脂与心血管疾病等，另有很多研究报告指出，
干癣病人有较高的心血管风险与中风机率，因此一定要定期追踪治疗。
如果患者同时伴随有忧郁症等心理疾病，
进行精神科的心理会谈或者是一些抗忧郁药物，对于疾病症状的控制也会有帮助。
以下我们针对干癣的常见药物做个介绍。
〈外用药物〉
保湿剂：虽然不是真的药物，但对干癣患者来说，
补水以及保湿是相对便宜而且有效的方式，
https://www.medpartner.club/moisturizing-care-introduction/
意义不小于药物治疗。
对病灶积极保湿可以降低痒、痛等临床症状，也可延长不需要治疗的时间。
目前认为比较有效的成分是凡士林或者是质地较厚重的乳液，
最好在刚洗完澡后使用，直接把水锁在角质内最好。
外用类固醇：干癣会导致发炎以及角质细胞过度增生。
这类药物主要是利用类固醇抗发炎以及抑制增生的效果来改善症状。
医师会依照患者的严重情形以及病灶的位置选择不同强度的类固醇。
长期使用类固醇可能导致皮肤萎缩、微血管扩张．．．等副作用，
但医师会权衡利弊得失并与患者讨论。
如果对于医师开立类固醇有疑虑，可以跟医师好好讨论喔！
外用 A 酸：Tazarotene（常见商品名：Zorac 罗肤格）是一种外用A酸，
https://www.medpartner.club/topical-retinoids-introduction/
透过改善角化的作用来减少脱屑症状。
可能产生轻微的皮肤刺激、搔痒副作用，
但并用外用类固醇可降低副作用发生率。
外用维生素 D 及其衍生物：这类药品主要作用是抑制角质细胞分化。
可以单独使用，但研究认为并用外用类固醇效果会更好。
目前国内常见的相关药品是 calcipotriol（常见商品名 Daivonex 得肤宁）
及 calcitriol（常见商品名：Silkis 施革欣）。
使用时可能会产生局部刺激副作用，但合并使用类固醇可降低刺激性。
焦油（Tar）：焦油在治疗干癣的历史很长，
虽然现在已经有许多其它疗法降低了焦油的使用比率，但临床上焦油还是有它的角色。
虽然可观察出明确的“抑制角质增生”效果，但详细的机转仍然不清楚。
在一些国外的药妆品，例如抗头皮屑洗发精中就可能加入焦油这个成分。
医师可能会使用这个成分与其他外用药物并用，以期发挥较佳效果。
局部免疫抑制剂（Calcineurin inhibitors）：
常见的药物有 tacrolimus 和 pimecrolimus 这两种。
这类适合用在脸部以及皮肤损伤较严重的病灶，可以有效降低局部类固醇的使用。
〈紫外线照光疗法〉
干癣发作的面积有时候很大，如果这么大的面积通通都要擦药其实很不容易。
在紫外线中特定波段的光源被发现有改善干癣的作用，
因此局部照光就成了大面积病灶患者的治疗选项之一。
目前常见的做法有以下两种。最常见是使用紫外线 UVB 直接照射治疗。
其中窄波 UVB（nbUVB）311 nm 波长，
对于干癣的治疗特别有效，也有较低的光照副作用。
其次才是利用 UVA 这种相对波长较长的光源，
搭配患者口服或浸泡 psoralens 这种感光药物来强化照光效果。
照光治疗常见的副作用其实很像晒伤，
主要是可能晒黑、晒红、脱皮，严重时可能刺痛或起水泡。
在接受照光治疗需要避开同时使用 Cyclosporine 口服药治疗，
因为这可能会增加得到皮肤癌症的机会。
此外，必须保护眼睛和下体皮肤，
因为紫外光可能提高白内障的机率以及增加下体皮肤得到皮肤癌的机率。
〈全身性治疗〉
当干癣侵犯的部位较多、面积较大时，就可能需要一些全身性的治疗方式。
目前常用的是口服药物，或近年逐渐使用增加的生物制剂。
口服 methotrexate（MTX）：是一个非常古老的药物，被使用超过半个世纪。
主要作用是叶酸的拮抗剂，这样讲好像比较难懂，
简单说是“抑制叶酸这种帮助细胞生长的物质”，避免异常的角质过度增生。
但可能产生恶心、疲倦、食欲下降、头痛、秃头等副作用。
另外这种药物有肝毒性，
如果是肝脏疾病或酗酒导致肝功能异常的患者应谨慎或避免使用。
在使用期间如果出现口腔粘膜破损、皮肤疼痛、发烧倦怠三大症状，
必须尽速回诊。因少数的病人会因为代谢不良，产生血球低下的风险，
可能因为免疫力降低而危及生命。
另外男女病人在服用期间必须避孕三个月。否则有畸胎风险。
口服维生素 A 酸：对于全身严重干癣的患者，口服A酸有不错的效果，
https://www.medpartner.club/topical-retinoid-acid-introduction/
主要作用也是抑制角质的过度分化。
特别是脓疱性干癣或红皮型干癣的患者，在相关研究中治疗反应佳。
国内使用的药品是 acitretin（常见商品名： Neotigason 新定康癣）。
临床上也常搭配照光治疗使用。
常见的副作用是黏膜及皮肤干燥、掉发、肌肉疼痛，
肝指数上升、高血脂的副作用。
女性病人在服药后的 2 年应避免怀孕避免产生畸胎风险，男性病人则没有畸胎风险。
但无论是男女病人，都必须定期追踪血脂，以避免发生高血脂和肝指数上升的问题。
口服 Cyclosporine 环孢灵：属于二线用药，对于干癣和干癣性关节炎有很好的控制。
副作用需要注意血压和对肾功能的影响。
使用期间不可同时合并照光治疗，否则会增加罹患皮肤癌症的机率。
此药在孕妇使用上较前两者安全 （category C）。
〈生物制剂〉
生物制剂是由生物体所产生的蛋白质成分，相较于一般药物，
生物制剂的结构与机转都很复杂。
目前被使用在干癣上的生物制剂至少就有 8 种以上，各自有不同的机转。
这类药物最大的优点是副作用较低，没有传统药物的肝肾毒性。
但缺点是价格昂贵，健保未必给付。

《干癣该如何保养与预防？》
看完上面的文章，大家应该可以了解干癣是一种遗传体质，
但通常是在特定时间被某些因素诱发才产生或者是恶化，
因此预防与保养绝对是干癣治疗中不可或缺的一块。
上面有提过干癣发作的危险因子。
有关干癣的保养与预防，事实上就是尽量避开这些危险因子。
我们帮大家整理如下：
1.戒菸。
2.减重。
3.戒酒：
4.避免过度使用药物：特别是锂盐、Beta Blocker 这类降血压药、还有类固醇。
5.避免受伤：受伤处容易诱发干癣生长。
6.避免压力或过劳
7.避免暴露在低温、干燥的环境，并且积极保湿。
（一张图）
最后我们想说的是，得到干癣不是任何人的错。
虽然看起来严重的皮肤病灶，
以及较长的治疗过程常常会让患者遭受歧视、偏见，或者是觉得心灰意冷，
但现代的医疗科技已经可以将多数的干癣症状控制得很好，
甚至有不少人都可长期维持稳定不复发。
我们期待一般民众能对干癣有更完整的认识，这是一个不会传染的疾病，
这些病灶也没什么好可怕的，不必对干癣患者投以异样眼光。
更希望所有干癣患者对我们的医疗有信心，只要不放弃治疗，
积极配合药物以及日常预防，要回复完全正常的生活真的不是梦想。
Reference
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