暨上次的恐吓行销后，这次也有网友来问我们，
ZOOCCi的产品真的可以改善或治疗静脉曲张吗？
于是我们去看了一下他们的宣传，
他们宣称精油搭配按摩可以改善静脉曲张，“消除蓝色蜘蛛网”。
这么难搞的疾病真的买了他们的产品就可以有效解决吗？
精油+按摩真的这么神奇吗？
今天我们团队就要一边打脸ZOOCCi的不实广告，
一边整理静脉曲张的相关知识以及治疗方式给大家！
还有什么问题可以推文提问，我们都会整理回答大家的～
网页图文好读版：https://goo.gl/Bg633F
正文：
ZOOCCi质物系暨之前的恐惧行销事件，
https://www.medpartner.club/zoocci-transdermal-absorption-myth/
又有网友来信提问它们的某产品是否真的可以治疗静脉曲张？
查看之下才发现，
前些日子ZOOCCi质物系推出了一款“赛普拉斯回暖疏瘀精油”
https://www.medpartner.club/zoocci-selection-criteria-myth/
并同时搭配赠品“疏活按摩器”。
https://imgur.com/hoF5vfX.jpg
ZOOCCi 质物系社群网站截图
在相关的广告文宣及影片中ZOOCCi质物系大概是这样宣称的：
‧精油搭配按摩器：每天用可以改善曲张，“消除蓝色蜘蛛网”
‧精油：平时拿来按摩瘦腿也很好用
‧按摩器：用气压的方式加速舒解曲张问题，把蓝色蜘蛛网“推散”，
回复活力光泽放松的双腿
但事情真的像厂商说的一样美好吗？
根据以往经验，厂商在被踢爆之后就会火速把影片下架，因此我们先截图一张。
总之 ZOOCCi 质物系就是在广告中宣称擦了他们的精油后，
再用赠送的按摩神器滑一滑，腿上的血管痕迹就可以被消除了耶！
对广大静脉曲张患者而言，
超级难搞定的静脉曲张可以透过“赛普拉斯回暖疏瘀精油”
搭配“疏活按摩器”名字这么厉害的产品在家轻松使用就可以“消除”，
根本就超级生火的啊！！！
很可惜：想要透过“按摩／按摩辅助器材”、“擦按摩油”、或是两者并行，
来使静脉曲张的血管逐渐缩小下来或者是消失，
在学术上目前还没有获得正面证实。
但是也还是有一些辅助方式，是可以搭配主流治疗进行的。
今天我们就一面打脸 ZOOCCi 质物系的不实宣称以及规避法令的伎俩，
同时好好了解静脉曲张成因与治疗方法吧！
《什么是静脉曲张？静脉曲张的主流治疗方式是什么？》
静脉曲张（Varicose veins）
是慢性静脉功能不全（Chronic venous insufficiency）相关疾患的其中一环；
这是由下肢浅层或深层静脉阻塞或静脉瓣膜闭锁不全，
长期下来导致静脉发炎、硬化的疾病，患者族群中，
有人仅有酸痛肿胀的主观感受，有人则是对浮现的血管在视觉上感到极度不适，
但也有人严重到血流不正常、营养供应受阻，导致患部皮肤出现溃疡的程度。
以下是标准的分类与治疗方式，没兴趣的人可以快速带过，直接看底下的打脸。
由美国静脉论坛（American Venous Forum）在 1994 年颁布的 CEAP 分类法，
将慢性静脉疾患做临床症状（Clinical class, C ）、
发生原因（Etiology, E）、解剖位置（Anatomy, A）、
生理与病理学（Pathophysiology, P）以上四层面做系统化分类。（Ref 1&2）
一般临床医师最常取 C1-6 作为临床上的重点诊察标准，
各位也可以在以下体会到静脉从结构障碍直到组织发炎、失养的病程：
‧C1：毛细血管扩张／蜘蛛网状静脉扩张（Telangiectasias／Spider veins）
或网状静脉扩张（Reticular veins）
‧C2：静脉曲张（Varicose veins），也就是静脉形成可被触摸到的突出
‧C3：水肿（Edema）或是对应症状
‧C4a：色素沈淀（Pigmentation）与皮肤炎（eczema）
‧C4b：脂肪皮肤硬化症（Lipodermatosclerosis）
与白色萎缩症（Atrophie blanche）
‧C5：有出现溃疡，但已愈合
‧C6：有进行中的开放性溃疡
‧注：患者可能不会完全经历过每一级，意即有可能跳级数发生，
而每种症状未必有次序性发展。
https://imgur.com/hZ9FBYu.jpg
毛细血管扩张（Telangiectasias，左）就是蜘蛛网状静脉扩张，
指位于真皮浅层、直径小于 1mm 的红紫色发丝状血管；
静脉曲张（Varicose veins，右）则是指扩张达直径 4mm 以上的静脉，
原本位于真皮深层的静脉，浮凸到能被直接触摸的程度，
也因血流不均匀地积聚在血管中，形成曲折的外观轮廓。
（Photo credit：（左）Nini00 via Wikimedia Commons／
（右）Nini00 via Wikimedia Commons）
英国国家健康与照顾卓越研究院
（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）
曾在 2013 年，针对静脉曲张的议题，提出长达 25 页的诊断与处理原则
（Varicose veins: diagnosis and management），
并建议先以超音波评估静脉曲张严重度后，
对于出现内部静脉主干逆流、合并静脉曲张的患者，
建议依状况采取以下措施：
热烧灼（Endothermal ablation）
包括无线电波烧灼术（Radiofrequency ablation, RFA）
或微创雷射手术（静脉腔内雷射手术，Endovenous laser treatment, EVLA），
原理是针对局部静脉，以热能引发该处静脉壁的蛋白质产生变性，
萎缩后自然阻塞该处曲张，透过控制性地破坏曲张静脉，来达到治疗目的。
超音波导入泡沫型硬化剂（Ultrasound-guided foam sclerotherapy, UGFS）
泡沫硬化剂是将药剂与空气混合，成为泡沫外观，增加硬化剂的表面积；
使用超音波影像来协助施打后，造成目的性的静脉结痂，阻断静脉扩张，
达到既长效且无明显并发症的效果。
外科手术
如果上述处置都没有良好成效，外科手术就是最终方案，
也就是以手术方式将患处静脉结扎或抽除。
《静脉曲张在主流治疗之外，时常并行的保守治疗》
在 NICE 的评论中也很支持正统治疗配合保守治疗，
其中证据力较强的是弹性袜（压力袜）。
而徒手淋巴引流则在其它文献中被提及。
弹性袜
弹性袜是很普遍的用品，穿着后可借由外界加压来促进静脉回流效率，
弹性袜的压力又可细分后应用于不同诉求，
第一级压力（18~22 mmHg）用于保养及预防、
第二级压力（23~32 mmHg）与第三级压力（34~46 mmHg）用于医师选配治疗之用；
研究显示若患者术后有超过七成的时间配合医嘱穿戴，
就有机会改善疼痛、肿胀、皮肤色素沈著、活动、以及增加病人福祉（Ref 6）。
民众可以咨询心血管科或复健科的专业人士，
针对患者状态确认病情分级，选配最适合的弹性袜。
徒手淋巴引流（Manual Lymph Drainage）
‧虽然 NICE 并未提及，但在复健医学领域中的一门特别徒手技巧——
徒手淋巴引流，是能够应用在慢性静脉疾病族群的；
虽然徒手淋巴引流的过程看起来与按摩很相似，但是严格来说，
淋巴引流并不等于按摩，而是专门的徒手技术。
‧与坊间宣称的“淋巴按摩”或“淋巴排毒”不同的是，
淋巴引流是个医学专有技术，通常由受过专门训练的医护人士执行，
如医师、物理治疗师、职能治疗师等等，先对患者进行评估后，
规划避开淋巴功能低下处，
再依循个案本身的最佳淋巴路径做有效率的整体性引流。
‧这种极轻巧的技术仅使用 25~45 mmHg 的压力，
能够精确施力于位于皮肤真皮层与皮下组织之间的初始淋巴管
（Initial lymph vessel），
因此淋巴引流可以应用于一些不适合接受普通按摩的状况，
例如癌症术后淋巴水肿（Lymphedema）、外科手术术后水肿（Ref 7）、
或是出现溃疡的肢体（Ref 8）；
在 NICE 于 2013 年颁布静脉曲张诊断与处理原则之前，
欧洲也有些研究支持徒手淋巴引流可施作在慢性静脉功能与静脉曲张患者患处，
甚至是严重至即将接受外科手术者，
也可透过淋巴引流来缓解其焦虑、忧郁、以及 CEAP 级数。
因此在正规治疗之外，这类徒手治疗也是可参考的。（Ref 9&10）
‧接着在 2014 年，
学者们也透过复合式超音波（Duplex ultrasound）
来观察徒手淋巴引流时的血液动力学，
发现慢性静脉功能不全者与健康者分别接受大腿徒手淋巴引流后，
股静脉（Femoral vein）与大隐静脉（Great saphenous vein）的流量与流速皆增加，
并且也降低了患者的 CEAP 级数，
因此学者们认为徒手淋巴引流可以是静脉滞流相关症状预防与介入的替代性策略选项。（
Ref 11）
‧请特别注意：若患者严重到具有静脉栓塞问题、
或是尚未排除有静脉栓塞的风险，
请勿接受徒手淋巴引流、以及任何形式的按摩，以免栓子剥离后随循环系统运行，
进一步造成更具危险性的栓塞问题！
https://imgur.com/VzTQKrI.jpg
徒手淋巴引流是极度轻巧的技术，
过程中不会造成皮肤、血管与淋巴管的过度压力，因此能够施作于曲张处，
但前提是要由受过专业训练的专业人士执行完整的评估与介入计划，
才能达到有效率的引流。
（Photo credit：acworks via www.photo-ac.com）
大家看到这，一定会想问，那“按摩”呢？“精油”呢？
目前慢性静脉功能不全与静脉曲张的保守治疗中，
并没有特别推荐“按摩（Massage）”这门技术，
因为一般按摩对静脉曲张处并不是绝对安全的，
按摩会提供 80~120 mmHg 的压力（Ref 6），
压力数值高于弹性袜与淋巴引流甚多，
甚至重力按摩可能对施术部位带来局部充血，
对于已有静脉曲张的部位而言，除了可能会因力道增加血栓剥离的机率，
管壁较薄处也不排除血管破裂的风险，
因此不建议静脉曲张患者在患处接受重力按摩。
当然 ZOOCCi 质物系可能会归因于是他们的“疏活按摩器”这项按摩辅助器材的功劳。
虽然在 ZOOCCi 的广告中，不断看到业者端的客户个人见证，
然而目前学术上还没有看到证据力足够的相关研究，
能支持按摩辅助器材真的可以改善静脉曲张，
也更难进一步表示能“让蜘蛛网消失”。
至于这种看起来很轻巧的局部滑推动作，
力道与范围上也仍无法确定能比拟徒手淋巴引流，
相比之下，徒手淋巴引流在众多临床实证、以及超音波研究的支持下，
还比较能够缓解静脉曲张的症状呢！
当业者宣称“疏活按摩器”的神奇疗效时，有办法提供客观证据，
显示它在静脉曲张上可以带来的什么样效果吗？
即使无法，业者至少该提出资料，让消费者了解按摩器能提供多大的压力数值？
按摩器到底能帮助使用者达到什么程度的效果？
要如何运用它来“用气压的方式纾解曲张，把蓝色蜘蛛网推散”？
而这个成效，是不同静脉曲张严重度的民众都能达到的吗？
从学理跟相关证据来看，答案都是否定的。
https://imgur.com/FsEChrI.jpg
《按摩配上精油就比较有效吗？看看ZOOCCi质物系规避法令的招数》
别忘了这次的产品还有按摩油啊！
上油按摩能够舒缓腿部压力，但要期待
“上油按摩可以改善曲张，消除蓝色蜘蛛网”，这又是另外一回事了。
基于静脉曲张的血管扩张是来自于结构问题，
所以临床上还是以侵入性处置为主，药物主要是扮演缓解症状的角色。
再说清楚一点就是：药物虽然能辅助缓和病人的症状，
但没办法单靠药物恢复扩张、发炎的血管。
更何况是涂抹按摩油这件事，就算里面加了具有“配方”意涵的精油，
期待能借此增强效果，对于改善静脉曲张也严重缺乏学理与证据上的支持。
如果按摩油的目的，不是为了取其疗愈特性，
而是在按摩处置时提供润滑介质来方便操作，那么其实使用基底油就可以了，
例如一般常见的甜杏仁油、荷荷巴油、
橄榄油与其他常见植物油（Vagetable oil）都可以当做是基底油；
精油（Essential oil）并无法在润滑上有明显辅助，
也就是未必一定要选用标榜特别添加高级精油，一瓶卖几千元的按摩油不可！
https://imgur.com/fBA1bDB.jpg
（左）ZOOCCi 质物系“赛普拉斯回暖疏瘀精油”，
其实法文品名“Huile de Massage Circulatoire”的意思只是“循环按摩油”，
并没有特别强调“回暖、疏瘀”功能。
（右）而所谓的“赛普拉斯”可能仅是取自于第三行
“Cupressus sempervirens oil”的植物原型——丝柏的俗名（Cypress）。
另外我们也很好奇，在业界同质性商品中，这款精油有这么特别吗？
特别是品名“赛普拉斯”这四个字，
听起来就像是丝柏的英文俗名（Cypress）的中文版发音法，而很凑巧的，
丝柏的拉丁学名（Cupressus sempervirens）也以
“Cupressus sempervirens oil”之名出现在成分内容中，
想必“赛普拉斯精油”有很大机率就代表丝柏精油！
至于丝柏精油，暂不论市面品质优劣，在网络上一搜寻，
就会发现丝柏在市面上也是普遍的油品。
也就是说，厂商把一个很常见的油品，名字改叫一个听起来很厉害的外国名字，
就可以让消费者觉得价值提高啦～
再说个芳疗小常识：精油若有被添加植物油，
那么正确的商品名应该叫“按摩油”而不是“精油”才对！
一般所谓精油是指还没有被其他基底油稀释过的纯精油，
虽然市面上不该命名为“精油”的精油相关产品也很多，
但这款商品在命名上确实是有些偏差的。
如果大家眼尖还会发现到，ZOOCCi 质物系在广告中，
刻意回避掉了“静脉曲张”这样的名词，
而是用“曲张”和“蓝色蜘蛛网”这样的代称，
让卫生单位难以针对“不实宣称”开罚。
民众要是检举他，他只要说，我又没说是静脉曲张，
是民众自己以为是可以消除静脉曲张的啊～就有机会逃过卫生局开罚。
当然以这家厂商之前面对质疑的态度，一定又会很大声呛声啦，
我们就坐等 ZOOCCi 质物系不要逃避，请直接勇敢一点出来说，
“我家的精油加上按摩器可以消除静脉曲张”，你如果真的这么做，
我们还会觉得你有 guts 一点，虽然还是一样是不实广告啦…
《静脉曲张的根治，是长期的人生功课，而非追求速效偏方》
好吧！也许有些消费者（至少业主自己找到的见证客户啦）真的有因此觉得改善，
但我们要说明的是，轻微的按摩确实可能对症状有一点缓解，
但已经发炎硬化的血管，没办法这样复原的。
如果真的发生静脉曲张，别忘了这是一个疾病，
首先还是应该寻求正规医疗人员的诊断与处置建议，
无论是需要手术、药物或者是辅助治疗的徒手淋巴引流，
都应该要由合格的医事人员操作。
而最妥善的静脉曲张治疗还包括减重、养成运动习惯、
以及避免从事任何会造成静脉曲张风险的行为，
包括长时间站立、久坐、或是过度肥胖等。
如果已经严重到疼痛甚至影响行动，就一定要就医治疗囉。
在安全且有合理期待的前提下，妥善运用主流以及辅助的疗法，
明辨各种处置的能与不能，才能对静脉曲张真的产生帮助啊！
我们要再次强调，对于打击特定业者，我们没有兴趣。
但若是这些业者坚持不改，还是要用各种话术、手段来欺骗消费者，
我们就只能完整写出真相，让消费者自行选择了。
如果 ZOOCCi 质物系愿意承认错误，不再用这种手法唬烂民众，
我们非常乐意同版面帮它说明。
要继续唬烂，还是要改正让产业走往正向循环的路，就在这些业者的一念之间了。
在相关罚则与法令执行薄弱的现在，我们能做的，
只有让我们的读者避免被这些夸大宣称伤害而已。
Reference
1.台湾皮肤科医学会（无日期）。
静脉曲张及微血管扩张。民106年12月4日，取自：
http://www.derma.org.tw/index.php?sort_no=1393229150&sort_s_no=1393230004
2.Revision of the CEAP classification: Summary.
(n.d.). Retrieved Dec 4, 2017, from