富贵手是长期困扰许多人的皮肤疾病，
而富贵手患者常常除了发红发肿、又痛又痒以外，甚至有可能长小水泡，
真的让人不堪其扰。
很多版友们在我们介绍了汗疱疹之后，也传照片问我们它们是不是得了汗疱疹，
但是其实很多情况是富贵手。
于是Medpartner团队今天就要来详细介绍富贵手要怎么保养、治疗，还有预防，
还有说明富贵手和汗疱疹这两个很类似的疾病要怎么分辨！
网页图文好读版：https://goo.gl/Ezdc7e
正文：
富贵手是许多民众长期困扰的皮肤问题，也常被称为“主妇湿疹”，
或者是更学术一点的名称
像是进行性指掌角化症（Keratodermia tylodes palmaris progressiva, KTPP），
各式各样的名称常把大家搞得晕头转向，
但其实富贵手是一种手部的干燥性湿疹，
https://www.medpartner.club/eczema-care-treatment-introduction/
主要和长期、反复的手部皮肤刺激有关。
之前发过汗疱疹的保养与治疗教学后，
https://www.medpartner.club/pompholyx-cause-care-treatment/
就不时会收到一些网友们传照片来问自己的手这样是不是汗泡疹？
其实皮肤疾病的诊断还是要现场看到为准，照片只能参考，
我们还是建议大家要直接找医师现场评估，
但却也意外发现许多网友的状况其实不是汗疱疹，而是富贵手啊！
上周收到网友传来一张照片，希望我们告诉他该如何保养或治疗。
照片的主人是一位单亲妈妈，为了独力扶养女儿，除了白天在工厂的工作外，
晚上还兼差到夜市帮忙洗碗，而照片呈现的就是标准的富贵手症状。
其实不只是妈妈或者是女性，
许多生活中或工作时手部容易反复接触到刺激性物质的人们，
都可能是富贵手的受害者，
根据国外的研究统计，大约有 10-15% 的人在一生中会遭遇富贵手的困扰。
因此今天团队的医师们将回顾整理相关文献，提供大家富贵手的保养与治疗知识，
也同时教大家如何区分富贵手跟汗疱疹这两种长得其实非常像的疾病～
《富贵手有什么症状？是怎么造成的呢？》
富贵手的受害者其实不只有妈妈，常戴手套或接触刺激物质的医疗人员与研究人员、
常帮人洗头的理发师、还有常要用水清理食物的厨师都常常发生这个疾病。
举凡工作或生活上常会接触到刺激性物质或长时间接触水的人，都有可能是受害者，
因为富贵手主要跟“反复的手部皮肤刺激”有关。
但大家多少都会用手接触水，到底一天接触多久的水会有危险呢？
在一项针对帮人洗头的美发师的研究中指出，在没有保护的状况下，
一天碰水超过 2 个小时，就是明确的富贵手危险因子了。
但到底多少人有富贵手的问题呢？
在丹麦一项针对医疗人员的研究发现，有高达 35% 医疗人员的发生过富贵手，
在香港针对美发业者的研究则发现有 48% 的人曾发生过富贵手。
而且只有实际上回报病情的人才会被纳入统计，
因此这些数字很可能是被低估的，实际的富贵手患者应该更多。
正常的皮肤有天然的皮脂膜以及角质层保护，
但当刺激物质反复接触、过度清洁了皮脂膜或伤害角质层时，
皮肤就可能出现发红、发肿、渗出组织液等状况，
有时候甚至可以发现水泡，这个阶段是富贵手的急性期。
而受损、发炎过后的手部肌肤角质会变得更不健康，逐渐丧失保湿能力，
手部角质会逐渐增厚、出现脱屑甚至是明显的裂痕，也更容易再受到外界刺激，
这个阶段就是富贵手的慢性期。
在慢性期的症状出现后，仍然有可能反复出现急性期的反应，
如果没有做好治疗以及保养，症状可能会一次比一次恶化。
https://imgur.com/1k1ifnB.jpg
左：富贵手的湿疹变化，可看到红肿、发炎、脱屑反应。
右：富贵手发生脱屑反应，并且因为过度干燥出现裂伤
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Hand Eczema,
CC BY-NC-ND 3.0 NZ
而不管是急性期或者是慢性期的富贵手，
都可能会出现发痒或者是刺痛的烧灼感，每一次再接触刺激性物质都是很痛苦的过程。
严重的富贵手甚至可能导致指甲的发炎与变形，
例如慢性的甲沟炎就常出现在反复发作的严重富贵手患者身上。
https://www.medpartner.club/paronychia-treatment-care-introduction/
https://imgur.com/9s8BvPX.jpg
富贵手发生红肿、发炎、脱屑反应，并且侵犯到指甲，引起甲沟炎
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Hand Eczema,
CC BY-NC-ND 3.0 NZ
https://imgur.com/fDdcxVj.jpg
《富贵手是如何诊断的？该怎么治疗？》
富贵手的患者常会有红肿、脱屑的情形，
但很多手部的皮肤疾病常常都会是红红肿肿的样子啊！
那医师到底是怎么判断患者到底是富贵手呢？
其实医师主要是透过详细的病史询问、理学检查，
有时还会加上贴肤试验（skin patch test），
必要时再加上皮肤切片（Skin Biopsy）来确认诊断。
但多数状况下，观察病灶的状况以及患者手部的接触情形，
如果很像是富贵手，就可以开始治疗了，并不是每个人都需要做到皮肤切片喔。
很多疾病都可以引起手部的湿疹，
医师通常会观察病灶以及身体其他处皮肤的状况，再搭配病史来鉴别诊断。
例如常见的汗疱疹，通常会在手指上出现一区密集的小水泡，
之后才进展成红肿、脱屑。而干癣则常会出现大量银白色的脱屑。
如果是异位性皮肤炎患者，
https://www.medpartner.club/atopic-dermatitis-care-cure/
通常在小时候就有相关病史纪录。
https://imgur.com/mMFn6Zv.jpg
汗疱疹是另一种常见的手部湿疹，特色是一开始会在特定区域密集出现小水泡
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Hand Eczema,
CC BY-NC-ND 3.0 NZ
如果真的得到了富贵手，医师会依照病情的轻重程度来给予不同治疗。
轻微到中度的富贵手，医师通常会开立局部的外用类固醇药膏，
可以快速达到消炎的效果。
如果伤口很痒，医师也可能开立抗组织胺类的药物止痒。
再严重一点的患者会考虑搭配口服类固醇。
不适合类固醇的患者，或医师要避免长期类固醇使用的副作用，
可能会使用免疫抑制剂（常见药物如 Topical Calceneurin Inhibitor）来搭配治疗。
有些难治且反复发作的病人，则可能建议使用照光治疗。
医师会根据临床的经验给予不同的治疗建议，如果大家对于治疗有疑虑，
建议要直接跟你的医师讨论，不要随便自行停药喔！
https://imgur.com/LtkWJDA,jpg
但大家别忘了，富贵手基本上是因为“反复接触刺激性物质”所引发的疾病，
因此光是药物或照光治疗其实只是治标不治本，
相关的预防以及保养其实更是重要！
《富贵手该如何保养与预防？避免接触、正确洗手、戴手套、积极保湿！》
富贵手最重要的就是避免刺激物质接触！
常见的化学性刺激性物质包含水、清洁剂、界面活性剂，
常见的物理性刺激物质则包括金属工具、玻璃纤维以及土壤等等会反复摩擦手部的东西。
实际举例来说，某些肥皂或清洁剂就会包含强的界面活性剂，
工业用的溶剂或是油类、金属、手套（特别是某些含粉的医疗手套）、
化妆品成分等等都可能引起刺激。
但尽量避开这些成分之后，患者还是必须要洗手，还是要碰水啊，那该怎么办呢？
富贵手患者在洗手时，可以注意以下几点：
1.避免使用过度碱性的肥皂洗手，使用温和的肥皂或不含皂的温和洗手液
2.水温不宜过高，建议微凉或微温
3.清洁产品不要添加香料
4.洗手后用用干布轻拍擦干，注意手指间也要擦干
5.洗完手就要立刻使用保湿产品（通常建议偏油性的乳液或油膏类产品）
6.避免过度洗手
7.如果手部没有明显脏污，可以使用酒精干洗手来取代使用肥皂跟水洗手，
降低刺激。（但对酒精过敏或容易产生刺激反应者不适合）
https://imgur.com/j5yj9Vu.jpg
正确使用手套也是富贵手预防保养的重要步骤。
在医疗的使用上上发现比较多人会对乳胶（Latex gloves）手套过敏，
因此富贵手患者建议使用聚乙烯手套（Vinyl gloves）或无粉手套。
如果使用手套的时间超过 10 分钟的话，
通常会建议在手套内再加上一层棉质手套帮助吸汗，因为汗水也是个刺激物质喔！
所以戴手套的原则就是：内层使用棉质吸汗，
外层使用聚乙烯或无粉手套防水，内层的棉质手套可以在清洗后重复使用。
如果你是家庭主妇或其他工作者，原则一样是外层防水、内层吸汗。
外层的手套只要选用防水的，
并且对于你所接触的物质（无论是水还是其他刺激物）能有效保护的即可。
完整且积极的保湿则是让皮肤有机会修复的关键。
虽然富贵手患者很多都是因为过度接触水所造成的，
但并不代表这群人的手很湿润，相反的因为水带走了正常的皮脂，
过度浸泡角质也造成角质中的天然脂质与保湿因子流失，
所以富贵手的患者其实是很干的。
选用润湿性以及封闭性的保湿剂，可以有效防止水份的散失，
有关这部分可以看看保湿观念错误陷阱你也中了吗？医师图文教你保湿关键这篇文章，
https://www.medpartner.club/moisturizing-care-introduction/
会对保湿成分更加了解。使用乳液、油膏这类偏油的保湿产品，
对于富贵手通常比较有帮助。
近期也有一些研究指出，
添加某些生理性脂质例如神经酰胺的产品对于富贵手有帮助，
https://www.medpartner.club/ceramide-pseudoceramide-introduction/
但这类的产品售价较高，不一定要一开始就买，如果一般保湿产品使用无效，
可以在医师建议与指导下在选用这类较贵的保湿成分。
保湿产品要什么时候使用呢？
通常建议每天至少用两次，每次洗手后都要用。
在这类的患者手上，通常只有“保湿不足”的情况，
几乎不会发生“保湿过度”的问题。好好积极保湿就对了！
总而言之，避免接触刺激物质、正确洗手、戴手套、
积极保湿就是保养以及预防富贵手的不二法门。
虽然许多朋友因为工作的关系，很难完全避免碰水或接触刺激物质，
但是正确使用手套、正确洗手、好好保湿这几点还是可以努力做到的。
另外要提醒的是，角质层的破坏不是两三天的事，
当然也不能期待两三天它就会好。
要把富贵手处理到好，常常需要几个礼拜甚至是几个月的时间，
请一定要有耐性，在药物以及保养于房上都好好和你的医师配合，
才能达到最好的治疗效果喔！
虽然是很辛苦的路，但医疗人员会陪你一起走过的！
Reference
1.UpToDate: ChronicHand Eczema
2.Ibler KS, Jemec GB, Flyvholm MA, et al.
Hand eczema: prevalence and risk factors of hand eczema in a population of
2274 healthcare workers.
Contact Dermatitis 2012; 67:200.
3.Luk NM, Lee HC, Luk CK, et al.
Hand eczema among Hong Kong nurses: a self-report questionnaire survey
conducted in a regional hospital.
Contact Dermatitis 2011; 65:329.
4.Uter W, Pfahlberg A, Gefeller O, Schwanitz HJ.
Risk of hand dermatitis among hairdressers versus office workers.
Scand J Work Environ Health 1999; 25:450.
5.Schliemann S, Kelterer D, Bauer A, et al.
Tacrolimus ointment in the treatment of occupationally induced chronic hand
dermatitis.
Contact Dermatitis 2008; 58:299.
6.Katsarou A, Makris M, Papagiannaki K, et al.
Tacrolimus 0.1% vs mometasone furoate topical treatment in allergic contact
hand eczema: a prospective randomized clinical study.
Eur J Dermatol 2012; 22:192.
7.Dulon M, Pohrt U, Skudlik C, Nienhaus A.
Prevention of occupational skin disease: a workplace intervention study in
geriatric nurses.
Br J Dermatol 2009; 161:337.
8.Löffler H, Kampf G, Schmermund D, Maibach HI.
How irritant is alcohol? Br J Dermatol 2007; 157:74.
9.Kampf G, Löffler H.
Prevention of irritant contact dermatitis among health care workers by using
evidence-based hand hygiene practices: a review.
Ind Health 2007; 45:645.
10.Estlander T, Jolanki R, Kanerva L.
Protective Gloves. In: Hand Eczema, Menné T, Maibach HI (Eds), CRC, Boca
Raton 1994.
11.Lodén M, Wirén K, Smerud K, et al.
Treatment with a barrier-strengthening moisturizer prevents relapse of
hand-eczema. An open, randomized, prospective, parallel group study.
Acta Derm Venereol 2010; 90:602.
12.Draelos ZD.
New treatments for restoring impaired epidermal barrier permeability: skin
barrier repair creams.
Clin Dermatol 2012; 30:345.
13. Teichmann A, Jacobi U, Waibler E, et al. An in vivo model to evaluate the
efficacy of barrier creams on the level of skin penetration of chemicals.
Contact Dermatitis 2006; 54:5.