A 酸是用来抗痘的非常强力武器，
之前我们有分享过口服 A 酸的作用副作用的总整理，
不过外用 A 酸也是很常被拿来使用的抗痘药物。
很多人使用外用A酸时，可能因为诊所或是药局没有太多时间解释注意事项，
使用的结果就会不如预期，甚至会以为A酸没有用。
所以我们就要来分享外用A 酸的总整理了！
外用 A 酸总共有三代，这三代有什么差别吗？
最新的第三代一定最好吗？今天就一次让你搞懂！
还有问题也欢迎推文提出喔！我们都会再整理给大家的～
网页图文好读版：https://goo.gl/e6Wd1F
正文开始：
外用 A 酸和口服 A 酸
https://www.medpartner.club/topical-retinoid-acid-introduction/
都是治疗青春痘的重要武器，
https://www.medpartner.club/acne-cure-care-myth/
在粉刺型、脓疱型以及囊肿型的青春痘治疗中，
https://www.medpartner.club/acne-treatment-skin/
外用 A 酸都有其角色。特别是在单纯的闭锁性粉刺中，
https://www.medpartner.club/closed-comedo-acne-removal-myth/
有时候单独使用外用 A 酸就可以达到不错的效果。
许多人都有使用外用 A 酸的经验，但在诊间或药局匆忙的状况下，
往往没能完整理解外用 A 酸的的作用机制、使用方法以及相关的各种注意事项，
因此无法发挥药物最佳的作用。
也有患者因为对于副作用的不够理解，
使用了坊间奇怪的偏方，导致青春痘反而加剧。
为了让大家对于外用 A 酸有更全面的理解，团队的医师和药师将回顾文献，
在这篇文章中提供大家最完整的外用 A 酸知识！
《外用Ａ酸的作用机制是什么？第三代Ａ酸最好吗？》
外用 A 酸是维生素 A 衍生物的统称，实际上 A 酸已经发展到第三代了，
从第一代 A 酸 Tretinoin（常见商品名：艾克凝胶），
到第二代 A 酸 Isotretinoin（常见商品名：艾妮美凝胶）、
第三代 A 酸 Adapalene（常见商品名：痘肤润）
及 Tazarotene（常见商品名：美妍凝胶），
都是对青春痘有效的外用药，但在作用机转上稍有不同。
要怎么知道自己被开立的是哪一代的 A 酸呢？
市面上的商品名琳瑯满目，请把握原则，把药物的“学名”拿出来看，
就可以分出自己拿到的是哪一代的 A 酸喔！
在了解第一代、第二代、第三代 A 酸分别有什么不同之前，
首先必须再复习一次青春痘的四大成因：
1.皮脂分泌过多
2.痤疮杆菌感染
3.毛囊周围发生发炎反应
4.皮肤表面的角化异常
https://imgur.com/QvwDyFq
先讲结论：原则上第一代 A 酸效果不错，
但皮肤的刺激性、光敏感性强，和其他药物混用时稳定性可能比较差。
而第三代 A 酸则降低了上述问题的程度。
以下分别介绍三代 A 酸的药理机转。
第一代的 A 酸 Tretinoin 在局部外用的时候，
会改变皮肤上皮细胞的生长和分化，增进毛囊上皮的代谢，加速角质细胞的脱落。
因此在青春痘的患者中，它可以使细胞角化的程度下降，
减低毛囊上皮细胞的黏着性，刺激细胞有丝分裂的活性。
细胞不会黏在一起，老旧角质脱落的速度也增加，角质就可以正常更替，
进而使黑头粉刺容易排出，也抑制新粉刺的形成。
不被堵塞住的毛囊也比较不容易形成厌氧的环境（痤疮杆菌生长的环境），
同时抗菌药物更容易渗透进皮肤，因此也抑制了痤疮杆菌的生长，
并减低痤疮杆菌造成的发炎反应。
但第一代 A 酸虽然效果好，但对皮肤的光敏感性、刺激性等副作用也比较大。
第二代 A 酸 Isotretinoin 继承了第一代的抗粉刺效果之外，
它还可以通过抑制视黄醇脱氢酶-4 活性（retinol dehydrogenase-4，
这个是皮脂分泌过程中的一个重要酵素）来抑制皮脂分泌，
这个功效是 Isotretinoin 所特有的。
但只有在口服剂型才会出现皮脂抑制作用。
第二代 A 酸的副作用已经比第一代 A 酸有所改善。
第三代 A 酸 Adapalene 具有第一代 A 酸 Tretinoin 的一些生物学特性，
对于抗粉刺及抗发炎的效果好，而且对光敏感性、皮肤的刺激性都比第一代改善许多。
为什么能达到这样的效果呢？
主要的原因是两者具有不同的物化性质，
第三代 A 酸的化学稳定性和光稳定性都有所提升，亲脂性也比第一代更高。
它跟第一代 Tretinoin 一样可以调节细胞角质化和发炎的过程，
所以也一样有抗粉刺性和抗发炎的作用，
但是它抑制发炎的原理和 Tretinoin 不同。
Adapalene 可以抑制脂氧合酶（lipoxygenase）活性
以及花生四烯酸（arachidonic acid） 的氧化代谢，
以上两个都是发炎反应当中会产生的酵素和重要物质，
抑制了它们的活性与产生，也就抑制了发炎效果。
Adapalene 在抗发炎机转的改变不仅使得它能改善毛囊周围的发炎反应，
同时也可能有助于减少红斑和皮肤刺激。
Adapalene 的另一个特点是它的经皮吸收率很低，
也就是说一旦药物已经穿透角质层，
它就会被困在表皮和作为目标区域的毛囊上，重点打击不浪费！
效果当然更明显囉。
第三代的 A 酸的另一种药物 Tazarotene 跟 Tretinoin 一样，
可以使细胞角化正常化，降低毛囊角质化细胞的黏着性，
加速旧粉刺代谢，并降低新粉刺的产生。
https://imgur.com/FWdMhtN
外用 A 酸既然可以刺激毛囊上皮细胞的更新，所以除了治疗青春痘外，
其实也有减少细纹和皮肤粗糙的效果。
但是由于 A 酸具有皮肤刺激性，使用的量必须有所限制，
请在医嘱下使用，不要为了想除去细纹而擅自使用或大量涂抹喔！
《该怎么使用外用Ａ酸？掌握三大重点：适量、温和、保湿！》
外用 A 酸的注意事项虽然看起来有些零碎，
但其实只要抓住三大重点概念，很快就能理解。
首先是关于 A 酸的用量应该要多少？
外用Ａ酸有四种剂型，
乳霜（0.1％，0.05％，0.025％）、液体（0.05％）、
凝胶（0.025％，0.01％）或凝胶微球（0.1％，0.04％）。
无论哪种剂型，用在治疗青春痘时，都是一天一次、睡前使用，
薄薄一层涂抹在长青春痘的地方。
所谓“薄薄一层”，指的是轻轻擦拭后，药物立即变得看不见了。
如果在大约一分钟后仍然可以看到药物，或是药物干燥后产生碎屑并脱落，
那么你用的量就太多了。
另外 A 酸对皮肤有轻微的刺激性，所以在使用 A 酸期间，保养尽量简单，
做好足够的保湿是保养的核心概念。
每天的保养流程可依照“洗脸→用毛巾稍微压干→A 酸→保湿产品”的顺序：
在使用之前先洗手，用微凉水或最多温水（不宜过热），
搭配温和的洗面乳轻轻洗脸、轻拍干，在需治疗的区域涂抹薄层，
避开眼睛，耳朵，鼻孔和嘴巴。
其他注意事项也是围着三大重点走，包括：
1.“适量！”基本上只要擦很薄的一层就可以。
凝胶和乳霜可以使用指尖沾取擦拭，液态的药物则可以使用指尖沾取，
或是用纱布垫、棉签进行涂抹，但要注意不要使用太多纱布垫或棉签，
否则液体被纱布垫吸收掉太多，可能无法达到足够治疗效果的量。
2.“温和！”
◆使用后要再洗手，同时也避免在长青春痘的部位使用含有高浓度酒精，
收敛剂、香料或会产生脱屑情形的产品。
◆使用后若还需要洗脸或化妆，请间隔 1 小时以上。
但你都已经是“睡前”使用了，正常状况下应该不会在用药后还必须洗脸化妆啦。
如果真的有什么不得不的状况，化妆可以采用重点式化妆，
加强眼部与唇部彩妆，但避开脸颊和 T 字部位等较容易长粉刺的地方。
◆不要使用在已晒伤的皮肤上。
3.“保湿！”使用药物后的早晨依然要注意皮肤保湿，
可能需要涂抹保湿的乳液或乳霜。
4.如果局部同时需要擦两种以上的药膏，请考虑间隔开使用的时间，
例如在早上擦一种药物，傍晚或睡前擦另一种。
但以上只是原则性建议，有关药物使用顺序，请务必详细询问您的医师或药师。
https://imgur.com/BNm6Bz2
另外，外用 A 酸需要持续使用数周或数月才能使皮肤开始看起来有明显的改善，
擅自使用更多的药物是无法加速这个过程的。
《使用外用Ａ酸的时候会有副作用吗？有什么注意事项？》
外用 A 酸有轻微的皮肤刺激性，
可能会造成皮肤有灼热感、红斑、水肿或是起疹子，
所以一开始使用的时候可以先从小范围开始，
让皮肤适应，再逐渐扩大使用面积。
外用 A 酸造成的副作用严重程度可高可低，因人而异。
如果使用药物治疗的皮肤部位有颜色变化、瘙痒、脱皮或发红，
刺痛、灼热感持续或恶化，
都可能是外用 A 酸造成皮肤干燥而引起的一系列症状，做好保湿可以渐渐缓解。
这些副作用，以及你怀疑有其他因为使用药物而引起的症状，
请在回诊时告知你的医师。
如果你发现皮肤有重度或持续的发红、脱皮、瘙痒、起水泡、结硬皮或是肿胀等情况，
这叫做 A 酸皮肤炎，请马上联络你的医师。
另外使用 A 酸过程，以下 5 点注意事项提醒大家：
1.和口服 A 酸不同，外用 A 酸只有极为低量会进入身体内，
使用外用 A 酸而致畸胎的可能性在科学实证中还没办法确认因果关系，
但使用在孕妇或哺乳妇女身上仍然需要谨慎。
同时前面已经反复强调过外用 A 酸具有刺激性，
若是本身就有皮肤疾病的患者，医师在开药的评估上也会更加注意。
因此如果你是孕妇、哺乳中的妇女，
有湿疹或其他皮肤问题的患者，请记得告诉你的医师。
如有怀孕期间使用保养品的疑问，
请见怀孕期间孕妇10大保养品安全性全攻略。
https://www.medpartner.club/pregnancy-cosmetics-safety-introduction/
2.注意外用 A 酸造成的光敏性，
可能会使你的皮肤对阳光、风、寒冷的天气等等更加敏感。
在户外要尽量避免晒太阳，或者穿戴长袖衣物和帽子，必要时使用防晒产品。
https://www.medpartner.club/acne-sunscreen-myth/
3.外用 A 酸的凝胶形式是易燃的，所以在使用药物时不要吸烟，
保持药物远离火焰或高热。
4.在使用这种药物的前 3 到 6 周内，青春痘的情况可能会变得更糟，
这就是网友们口中的爆痘期，这意味着药物正在起作用，所以不要擅自停药。
如果状况严重或是难以忍受，也要尽速回诊告知你的医师。
5.告知医师所有你在使用中的药物。
养成一个好习惯，当你有在使用药物，又去别的医院看诊时，
记得告知医师或药师你原先已经有在使用的药物（不管是口服还是外用），
以确定你前后使用的药物是不是可以并用，或是要间隔多少时间使用。
使用 A 酸时有可能造成皮肤的光敏性，
所以如果同时并用其他可能造成光敏性的药物，像是：
利尿剂（常见商品名 Hyzaar®，中文名“好悦您”)、
抗生素（常见商品名 Cipro®，中文名“速博新”）、四环霉素、
磺胺类的药物、镇静安眠药（常见商品名 Winsumin®，中文名“稳舒眠”）等等，
这些都是也可能造成光敏性的药物。
若你有在使用这些药物，请告知你的医师或药师，
好让他们可以评估并用上述药物与外用 A 酸时，外用 A 酸的用量和影响。
https://imgur.com/9rtV1pw
Reference
1.Micromedex：Tretinoin
2.Topical tretinoin (topical all-trans retinoic acid): Drug information.
UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
(Accessed on November 1 , 2017.)
3.Rigopoulos, Dimitris, et al.
"Comparison of topical retinoids in the treatment of acne."
Clinics in dermatology 22.5 (2004): 409