口服 A 酸是治疗青春痘的终极武器，
许多特别难治的青春痘就是透过口服 A 酸获得控制甚至是痊愈。
口服 A 酸似乎是青春痘患者的福音，
但是因为口服 A 酸没有健保补助，费用比较高，
而且也和所有其他的药物一样，有作用就有副作用。
许多版友就很关心，要如何适度的使用口服 A 酸，并尽量降低副作用的不适？
今天我们团队的医师药师就整理了文献，
要向大家分享使用口服 A 酸可以注意些什么，让大家可以安心抗痘！
有说明问题也可以推文提问，我们都会再整理给大家~
网页图文好读版：https://goo.gl/tizwEZ
正文开始：
口服 A 酸是青春痘治疗中相当有效的武器，
https://www.medpartner.club/acne-cure-care-myth/
使用得当的话，许多难治的青春痘都可以因此得到很不错的控制甚至完全痊愈。
虽然名称都有个酸，但口服 A 酸跟其他酸类的作用机制有很大的不同，
大家不妨看看这篇
青春痘粉刺处理全攻略！A酸、杜鹃花酸、杏仁酸跟果酸你分得清楚吗。
https://www.medpartner.club/acne-prevention-treatment-retinic-acid-azelaic-acid/
口服 A 酸对青春痘治疗效果优良，但因为药价偏高，
因此口服 A 酸在健保体制下必须特殊申请或者是自费才能使用。
另外如同所有的药物（即使是天然成分也一样啦，没有天然就是无毒这种事），
只要有作用通常就伴随着副作用。
如何在适当的时候使用口服A酸，并让身体遭受到的副作用最小，
或者是尽量减缓副作用造成的不适，是许多青春痘患者共同的问题。
今天团队的医师跟药师将回顾相关文献，
帮大家整理一份口服 A 酸的作用与副作用完整攻略，让大家更有机会战痘成功！
《口服A酸治疗青春痘的原理是什么？何时该吃口服A酸？》
■治疗原理
要了解口服 A 酸治疗青春痘的原理，一定要先复习青春痘的四大成因：
◆皮脂分泌过多
◆痤疮杆菌感染
◆毛囊周围发生发炎反应
◆皮肤表面的角化异常
药理学的研究指出，口服 A 酸能够导致皮脂腺收缩，并让皮脂分泌显著减少。
另外造成青春痘的关键凶手之一“痤疮杆菌”主要是依赖皮脂存活，
所以皮脂的减少也可以抑制痤疮杆菌生长。
另外口服 A 酸有抑制发炎反应的功效，还能促进角质形成细胞分化，
改善角化异常的问题，使皮肤正常的脱屑，借此来抑制粉刺的形成。
对照着上面的青春痘四大成因来看，
大家应该有发现 A 酸根本就是针对这些成因分别予以抵抗的武器啊！
这也难怪口服 A 酸对于治疗顽强的青春痘有优秀的效果了。
一般来说医师不会在轻度的青春痘患者身上使用口服 A 酸，
通常是病患对先前的常规治疗，包含口服抗生素的使用也效果不佳的情况下，
口服 A 酸才会出场被用来治疗严重的囊肿型青春痘或是顽固型的青春痘。
但有时医师另有特殊考量，也有可能在第一次门诊就建议口服 A 酸，
但这并不符合健保给付规定，会必须自费喔。
口服 A 酸的剂量计算，主要是依照严重程度以及体重来评估。
通常会以每公斤每天 0.5mg 的量开始使用，一天服用两次，
与食物一起服用，疗程可能长达 15-20 周。
严重的疤痕型青春痘（俗称痘疤）有时可能需要增加到每天每公斤 2mg 的剂量。
医师会评估患者的治疗反应，计算总累积的剂量，决定整个治疗的疗程。
但以上的剂量建议是国外的治疗指引，在近年国内医师经验中，
国人若使用每天每公斤0.1~0.5mg 的剂量下，一样可以达到很好的效果，
且副作用发生率会大幅降低。
若医师开立了口服 A 酸，要请您随餐服用，
整颗胶囊搭配大量的水一起吞下去，不要咬开胶囊。
研究显示，空腹服用和随餐服用（尤其是食用高脂肪含量的食物）比较下，
随餐服用的吸收率高很多！
https://imgur.com/ms7aZ2P
《口服A酸的副作用有哪些？该如何避免或减缓？ 》
口服 A 酸的治疗效果好，但有时也会伴随着副作用，
以下我们列出常见的副作用，并告诉大家避免获缓解的方式。
大家请不要听到“副作用”三个字就吓死，
多数的人都可以在医师与药师的指导下，顺利度过口服 A 酸的治疗期间，
所以不用太担心喔！重点是有“正确的认知”，对应“正确的处置”就对了！
特别是国内医师近期分享低剂量使用，每天每公斤0.1~0.5mg 的剂量下，
副作用的发生率可以大幅降低，患者多数可以不必太过担心。
以下是可能发生的副作用，但多数都可以得到很好的控制。
◆皮脂腺及黏膜分泌减少：
简单来说就是会觉得很干！
除了直接接触的皮肤会干燥、发痒以外，有粘膜的部位例如眼睛、鼻子、嘴巴，
都可能因为黏液分泌减少而造成例如唇炎（嘴巴干裂脱皮）、鼻内膜干燥的情形。
佩戴隐形眼镜的患者在治疗期间和治疗后，
因为眼泪分泌减少的因素，对镜片的耐受性可能会下降。
改善的方式就是额外补充保湿，在嘴唇的部分可以擦护唇膏，
鼻腔内部则用棉花棒涂抹凡士林，眼睛干燥的患者可以补充人工泪液。
◆高血脂：
约有 45% 的口服 A 酸使用者三酸甘油脂上升，
约有 30% 的使用者总胆固醇或低密度胆固醇（LDL） 上升，
所以在使用口服 A 酸前建议先检查空腹时的血清三酸甘油脂和胆固醇，
建议是每周或每两周追踪检测一次，
但如果家族没有糖尿病或高血脂病史、年纪较轻也没有高血脂症状的病患，
不需要这么频繁的检测，
在服药四周后和服药八周后分别再检测一次，以确定血脂正常即可。
如果病患血脂上升，可以先进行饮食控制，除非血脂升高的状况严重
（如三酸甘油脂指数达到 800mg / dL 或 9mmol / L 以上），
才需要考虑停药。
◆肝功能指数异常：
口服 A 酸可能会产生肝毒性，所以在开始治疗前建议先进行肝功能检测，
并在服药四周后和服药八周后分别再检测一次，以确定肝功能正常。
◆视力轻微下降：
尤其是夜视能力，所以服药中请避免开车或其他需要清晰视力的活动，
直到药物效果退去为止。
◆致畸胎的可能性：
口服 A 酸可能引起的副作用中，
第一要注意的是口服 A 酸对胎儿有严重的不良影响，
有可能怀孕的女性患者在治疗前 1 个月、
治疗期间和治疗后 1 个月内都必须同时使用两种可靠的避孕形式，
同时每个月都要验孕，一直到最后一次给药后结束的再下一个月为止
（也就是停止用药之后的下一个月还要再验一次）。
https://imgur.com/fEqQiLj
以下则是些口服 A 酸少见的副作用：
◆关节痛、背痛：
口服 A 酸可能会造成肌酸激酶（creatine kinase，简称 CK）增加，
尤其在从事剧烈运动的人身上可能造成更明显的肌肉疼痛。
疼痛是可以使用非类固醇止痛药缓解的（例如 Ibuprofen），
通常肌酸激酶会在几周内恢复原先的数值。
◆有少数的案例出现头痛头晕或听力下降的症状。
另外，医界也曾经针对口服 A 酸造成的精神状况改变讨论过，
目前认为还没有证据能确认服用 A 酸与抑郁症或自杀意念的增加两者之间的关联。
但是如果在服药中精神状况有所改变，请告诉你的医师。
◆如果发生严重的副作用，
例如有恶心、呕吐、头痛、胰腺炎
（上腹部疼痛、腹痛放射到背部、餐后剧烈腹痛、恶心呕吐以及腹部压痛）、
耳鸣、肠道炎（腹泻、腹痛、血便、粘性血便，甚至于伴有发烧及食欲不振）
或严重的皮肤病变
（皮肤起水泡、严重红疹、大片脱落并有浆液渗出，伴随烧灼感、疼痛）
的症状，请立即停药并联络你的医师。
■口服A酸的特别注意事项
口服 A 酸除了上述的副作用需要了解外，以下的几点需要特别注意：
1. 建议在治疗过程中不要捐血，在停药至少 1 个月后再捐，
避免血中的 A 酸影响他人。
2. 口服 A 酸可能会导致光敏性，所以外出应使用防晒产品
，避免直接接触阳光和紫外线。
3. 在治疗期间和停药后至少 6 个月内，
避免蜜蜡除毛或其他皮肤上的侵入性治疗，可能导致留疤。
4. 药物治疗期间避免补充维生素 A ，因为这可能使产生毒性的风险增加。
总而言之，口服 A 酸是治疗顽强、囊肿型青春痘的特效武器。
效果好，但可能伴随副作用。
但多数副作用都是可以避免或缓解的。
只要遵从医嘱服药，注意特殊的副作用是否发生，
若有严重副作用应该立刻向您的医师回报。
再加上以上的几点注意事项都没漏掉，多数人都可以顺利度过口服A酸的治疗期间的！
Reference
1. Micromedex：Isotretinoin
2. Oral isotretinoin therapy for acne vulgaris.
UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
(Accessed on November 7 , 2017.)
3. Ward A, Brogden RN, Heel RC, et al.
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Drugs 1984; 28:6.
4. Brelsford M, Beute TC.
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Semin Cutan Med Surg 2008; 27:197.