我们之前曾经整理过青春痘保养及治疗方式，
我们也提到了抗生素在青春痘治疗是很重要的一环，
不过很多人对于抗生素有一些误解和迷思。
今天我们就要来整理青春治疗的口服外用抗生素的须知资讯，
希望可以让厘清大家对于青春痘的抗生素治疗的认识！
如果有问题也欢迎推文提问，我们都会整理回答大家的！
网页图文好读版：https://goo.gl/iE1gai
正文开始：
青春痘治疗可说是科学与艺术的结合，
根据青春痘患者的严重程度、预算以及生活型态，医师会选择不同的治疗方式。
先前我们在“青春痘（痤疮）的成因、保养与根治方法医师图文完整教学”
https://www.medpartner.club/acne-cure-care-myth/
一文中已经说明过痤疮（俗称的青春痘）的相关重要知识。
其中提到抗生素是青春痘治疗中重要的一环，也有很多的迷思跟误解，
因此这篇文章将更详细说明有关青春痘治疗中会使用到的口服及外用抗生素相关必懂资讯。
正式开始之前。我们先快速复习一下青春痘的四大致病关键因素：
1.皮脂分泌过多
2.皮肤表面的角化异常
3.毛囊周围发生发炎反应
4.痤疮杆菌感染
上述的青春痘四大致病因素，在某些人身上可能只有一个，
但也可能同时有多个，因此治疗方法的选择，
与病人的青春痘实际牵涉的成因和严重程度有关。
很多人会以为医师很爱乱开抗生素，但其实抗生素的使用是非常科学的，
抗生素不能滥用，该用的时候也不该因为错误的恐惧心理而延误治疗。
医师是怎么决定要不要开抗生素的呢？让我们继续看下去。
《青春痘在什么状况下会使用抗生素？使用抗生素要注意什么？》
医师在治疗青春痘的时候，除了完整询问病史外，
会同时透过视诊、触诊等方式，
判断患者的青春痘是粉刺型、丘疹脓疱型、结节性，或是混合型。
https://www.medpartner.club/acne-pore-treatment/
依照青春痘类型的不同和严重程度，治疗方式也有所差异。
‧粉刺型且还没有发炎的青春痘：先使用外用型的 A 酸
https://www.medpartner.club/acne-pore-treatment/
‧轻微脓疱或粉刺与脓疱混合型：
外用 A 酸之外再加上外用的抗微生物剂（包括过氧化苯酰或抗生素）
‧中等程度的脓疱与混合型（粉刺型+脓疱型）：
并用外用A酸、外用过氧化苯酰及口服抗生素
‧严重的结节型青春痘：除了上述治疗方式外，可以并用口服 A 酸
而抗生素最主要的效果就是杀死细菌，
因此医师选择使用抗生素主要是希望针对痤疮杆菌加以治疗。
在上面的文字中可以发现，并不是每位青春痘患者都需要使用抗生素的药物治疗，
使用上也通常会从外用抗生素开始。
但一旦开始使用，遵照医嘱、固定回诊便相当重要，
因为使用抗生素最大的风险之一就是抗药性的产生。
使用抗生素的过程中，因为剂量不足、服药期程不足、随意停药或不遵守医嘱等因素，
细菌没有完全被杀死，反而容易造成细菌基因构造突变而产生顽强的变种，
进而对抗生素产生抵抗力，这种即称为“抗药性细菌”。
因为细菌增生而产生的青春痘若需使用抗生素治疗，在治疗上也有相同的问题。
如果没有按照医师处方规律使用，没有固定回诊，抗生素的使用断断续续，
细菌对抗生素容易产生抗药性，之后再使用相同的抗生素治疗，失败率就会变高，
反复发作的风险也会增大。
这些风险都容易发生在不遵从医嘱的患者，虽然不是发生在自己身上，
但医师和药师也只能替你感到不值啊。
《青春痘常用外用抗生素与口服抗生素的完整介绍》
青春痘常用的抗生素可分为外用以及口服两大类，
各自有不同的使用情境、使用方式以及注意事项。以下我们分别介绍。
〈外用抗生素：该怎么用？产生副作用怎么办？〉
青春痘的抗生素治疗一般是从外用的抗生素开始。
外用抗生素能减少皮脂腺中痤疮杆菌的数量，从而抑制发炎性痤疮患者的发炎情况。
以下介绍三种最常用的外用抗生素：

1.红霉素（erythromycin）和克林霉素（clindamycin）：
外用的红霉素（erythromycin）
和克林霉素（clindamycin）是用于治疗青春痘最常见的外用抗生素。
红霉素（erythromycin）有凝胶和溶液配方；
克林霉素（clindamycin）则有凝胶，溶液，洗剂，
泡沫或药棉的型式（以抗生素浸渍后擦拭）。
使用上都是一天一次到两次，在需要治疗的区域轻轻涂抹一层薄膜，
持续使用 6-8 周才能评估疗效。
2.Sulfacetamide（少用）：Sulfacetamide 是抑制痤疮杆菌的抗菌剂，
对磺胺类过敏的患者不能使用。
3.Dapsone（少用）：Dapsone 5% 和 7.5% 凝胶是一般青春痘的有效治疗方法，
口服 Dapsone 具有抗炎和抗菌的效果，
但外用凝胶改善青春痘的机制则尚未得到证实。
目前的研究上显示发炎性和非发炎性青春痘均随着治疗而改善。
当 Dapsone 凝胶和外用过氧化苯酰同时使用的时候，
皮肤和毛发可能发生暂时的黄色或橙色变色。
如果两种药物都被用于治疗青春痘，可以区隔开使用的时间，
并在使用之间清洗皮肤，好降低这种副作用的发生。
另口服 Dapsone 可能会出现高铁血红蛋白血症的副作用，
但在外用 Dapsone 时发生的比率很低。
在使用外用抗生素时要注意的是，所有的外用抗生素都有可能刺激皮肤，
产生脱屑、红斑、瘙痒、皮肤粗糙裂缝、压痛、荨麻疹等等副作用，
虽然发生机率不高，但如果症状严重，建议停药并尽快回诊，请医师调整药品。
〈口服抗生素：谁不能吃？该怎么吃？〉
多项研究显示口服抗生素是治疗青春痘的有效用药，
能借由抑制毛囊中痤疮杆菌的生长来改善炎症性痤疮。
以下我们会列出青春痘治疗常用的三种口服抗生素，
要先提醒的是，不要看到副作用就吓死，这些副作用发生机率并不高，
万一真的发生，只要和医师与药师回报，都是可以被处理的！

1.四环霉素家族：四环霉素（tetracycline），
去氧羟四环素（doxycycline）和美诺四环素（minocycline）
以前四环霉素（tetracycline）是首选的口服抗生素，
因为它成本低效果好，同时也有抗发炎的效果。
然而现在更常用的是新一代的四环霉素衍生物：
去氧羟四环素（doxycycline）和美诺四环素（minocycline）。
后两种药物都是治疗青春痘最常用的口服抗生素，
病人的耐受性更好，也比较不容易产生抗药性。
不过去氧羟四环素（doxycycline）和美诺四环素（minocycline）
在服用上不像四环霉素tetracycline有那么多限制，
食物不会抑制去氧羟四环素（doxycycline）和美诺四环素（minocycline）
的吸收，因此可以随餐服用。
四环霉素（tetracycline），去氧羟四环素（doxycycline）
和美诺四环素（minocycline）都不应让 9 岁以下的儿童或孕妇服用，
因为发展中的牙齿有可能发生变色，也有可能减少骨骼生长。
其他可能的副作用包括胃肠道不适，极少数的情况下会发生食道炎，
食道溃疡或特发性颅内高压（假性脑瘤），
也可能发生光敏性（接受阳光直接照射时更可能引起皮肤发炎），
所以服用四环霉素系列抗生素的病人应特别注意防晒。
使用四环霉素（tetracycline）的起始剂量一天两次，每次 500 mg，
状况改善后可能逐渐减少至一天 125 mg至一天 500 mg；
去氧羟四环素（doxycycline）的典型剂量为 50 至 100 mg，
每天两次，或每日一次 100 mg；
美诺四环素（minocycline）通常处方为每日服用一至三次，一次 50 mg。
四环霉素家族的药物治疗时间和外用抗生素一样至少 6-8 周，
也可能长达 3 个月甚至半年。开始使用后状况可能会有明显好转，
但切记不能擅自停药，
仍要固定回诊直到医师确认皮肤状况已经完全控制，可以停药为止。
＊服用四环霉素（tetracycline）的注意事项：
食品，乳制品，胃药中的制酸剂，铁……等等都会抑制它的吸收，所以必须空腹食用，
至少吃饭前一小时或进食后两小时再服用四环霉素（tetracycline）。
＊去氧羟四环素（doxycycline）和美诺四环素（minocycline）
由于与四环霉素（tetracycline）或去氧羟四环素（doxycycline）
相比都缺乏明显的额外优势，美诺四环素（minocycline）不用作一线治疗，
通常是用在使用四环霉素（tetracycline）或去氧羟四环素（doxycycline）
后仍没有明显疗效的患者。
它的光敏性是三者中最弱的，但可能产生晕眩的副作用。
去氧羟四环素（doxycycline）和美诺四环素（minocycline）
不会被食物抑制吸收，所以可和食物或饮料一起服用，
这样做可能可以降低胃肠道副作用发生。
2.巨环类抗生素：红霉素（erythromycin）和 Azithromycin
红霉素（erythromycin）可被用在青春痘的治疗上，
然而它的抗发炎效力不及于四环霉素（tetracycline），
痤疮杆菌也比较容易对这种药物产生抵抗力而导致治疗失败，
同时许多患者无法忍受红霉素（erythromycin）在胃肠道方面的副作用。
现在多用在无法服用四环霉素衍生物的患者。
使用红霉素（erythromycin），起始剂量是 250 至 500 mg，
每天两次，其后降到每天一次。
Azithromycin 也有治疗青春痘的功效，不过最佳剂量仍有待确定。
且使用 Azithromycin 作为治疗青春痘的药物有造成抗药性的风险，
目前仍不被当作治疗青春痘的常规药物。
3.Trimethoprim-sulfamethoxazole
（常见商品名 Baktar®，中文名“扑菌特锭”）：
Baktar® 可有效治疗严重的痤疮，但是由于副作用强烈
（可能造成骨髓抑制，或严重的免疫型药物疹），使用上颇为受限，
所以使用 Baktar® 往往限制于不能耐受四环霉素（tetracycline）
或已经产生抗药性的患者。
一般来说，口服抗生素比起外用抗生素更快能看出症状明显的改善，
但口服抗生素的副作用发生率也会比外用抗生素高，
例如在少数人身上仍可能出现阴道念珠菌病或胃肠道不适。
如果有任何副作用，一定要跟你的医师或药师回报，切勿自行停药喔！
另外要提醒的是，这篇文章是单独把青春痘的“抗生素治疗”拉出来讲，
但别忘了，青春痘至少有主要的四大成因，抗生素只是治疗中的一环，
完整的治疗有赖医师的完整评估以及你的配合程度。
Reference
1.Emmy Graber, Treatment of acne vulgaris , UpToDate.
Waltham, MA: UpToDate Inc.(Accessed on October 27, 2017.)
2.医院使用抗生素卫教问答集(专业人员版)，
卫生福利部疾病管制署，财团法人医院评鉴暨医疗品质策进会