汗疱疹的保养与治疗全攻略
近期季节变化，许多人手上长了痒痒的小水泡，
来问这是不是“富贵手”。
仔细看一下，大多都是汗疱疹啊～
板上之前有几篇汗疱疹相关讨论，
因此团队医师跟药师决定完整整理一篇有关汗疱疹的保养跟治疗，
希望对各位版友有帮助喔～
如果有问题也欢迎提出，我们会想办法尽量为大家解答～
网页图文好读版：
https://www.medpartner.club/pompholyx-cause-care-treatment/
正文开始：
汗疱疹是夏季常见皮肤疾病，
发作起来又红又痒，还带有小水泡，十分扰人。
汗疱疹在台湾的盛行率不低，
许多网友都有过手指、手掌反复出现发痒水泡的经验。
更麻烦的是斩草不除根，春风吹又生，
汗疱疹在某些人身上常常会反复发作，却难以获得控制。
而汗疱疹跟香港脚常常容易让人混淆不清，也延误了治疗的时程与方向。
为了解决大家这些困扰，
MedPartner 团队的医师和药师一起回顾了汗疱疹从预防到治疗相关的实证文献，
带大家认识什么是汗疱疹，有哪些治疗方式？又能如何预防？
《汗疱疹是因为汗流太多造成的疱疹吗？汗疱疹的命名故事与成因大解密！》
汗疱疹好发在温暖的季节，
主要症状是在手指、手掌或是脚底有红疹、水泡、搔痒等，
不但影响美观也可能造成生活上的不便，
也有患者担心会传染而因此不敢和别人握手。
虽然叫做汗疱疹（英文俗名 dyshidrotic eczema），
不过汗疱疹其实跟只有一字之差的疱疹（ herpes ）一点关系也没有。
疱疹是由疱疹病毒所引起的，是一种传染性疾病，
但汗疱疹跟病毒无关，也不具传染力。
而是从英文 dyshidrosis 来的，这个字起源于 1873 年 Tilbury Fox，
用来描述手指和手掌的反复性皮肤水泡。
汗疱疹常常发作于春夏，甚至台湾这种气候炎热的国家，
到秋天也是不少见，且容易在多汗症病人身上发生。
但这个疾病跟汗水多寡并没有绝对的关系，
也不是汗腺构造异常或是汗腺阻塞，不过就这样得过且过沿用下来了。
简单来说，汗疱疹这个名字名不符实，本身就是个彻彻底底的误会，
以型态来分类应该是湿疹的一种。
Storrs 医师的研究提出建议，
合适的名称应该是急性反复水泡型手部湿疹（ Acute and Recurrent Vesicular Hand
Dermatitis ）[2]。
（这么长的名字难怪没有正名成功 XD ）
那汗疱疹是什么原因造成的呢？
研究直到今日，还是无法得到明确的定论，
而且发病往往是找不出原因的。
过去有许多研究探讨许多因素都可能有关，
以下列出目前认为可能引起汗疱疹的原因：
◆压力
◆异位性皮肤炎病史
◆金属过敏
◆摄取含有钴或镍等金属
◆皮肤感染
◆注射免疫球蛋白
◆多汗症
◆菸
◆紫外线
https://imgur.com/IZs0dAJ
在日常生活中，
能够尽量做就是避免过度压力以及戒菸，还有避免紫外线曝晒。
近年来对金属过敏引起的汗疱疹逐渐被重视，
有个假设是汗水会造成对镍的敏感性，手掌和脚掌的汗腺多，
可能累积会有较多经由汗腺排出的的金属盐类，
例如镍，造成手掌脚掌为汗疱疹的主要发病部位 [3] 。
后续许多探讨发病因子的研究，都有将金属纳入研究范围。
以下我们简单介绍两个相关研究：
1. 研究以 50 位 20-39 岁汗疱疹病人为研究对象，
执行过敏原贴片测试，有 40% 对一种以上的贴片有反应。
对镍过敏者有 14%，铬为 8%，
对苯二胺（ PPD ，有些染发剂里有）为 8% ，香精 6% ，钴 4%[4] 。
2. 另有一个研究探讨汗疱疹发病原因，
120 位病人中的发病因子，霉菌占 10% ，化妆品与香精占 31.7% ，
金属占 16.7% ，其他药物食物等占 6.7% ，并且仍有 15% 原因不明 [5] 。
以上这两个研究，都认为特定金属的暴露与汗疱疹有相关性。
但别忘了金属只是可能的发病因子之一，
还有许多其他因素都可能导致汗疱疹发作喔！
虽然目前造成汗疱疹的机转尚不十分明确，不过了解可能诱发的因素，
进而避免，也是很重要的预防措施，在文末我们还会整理建议给大家。
《汗疱疹的型态：急性期与复原期不同，还可能影响指甲》
急性期：汗疱疹一开始发作的时候通常从手掌或脚掌红疹开始，
很快地会冒出小水泡，可能蔓延至手指或脚趾。
70-80% 病人患部只有手部，
临床上也有只有水泡没有皮肤发炎、或者手指出现水泡的案例。
典型的水泡通常是小小的很多，
有种形容词是西米露状（ tapioca pudding lesions ），
也有可能合并成大水泡，影响日常生活。
急性期通常会痒，也要注意不要抓破水泡以免增加感染风险！
复原期：症状可能持续好几周，最后到了复原期呈现脱屑状。
有些个案是新旧病灶并存，也可能同时有水泡或脱屑的情形。
https://imgur.com/b7WQkdA
Photo credit: Pompholyx: a review of clinical features, differential
diagnosis, and management.
Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
以上几张照片，是文献中提到的多种汗疱疹形式。
左上这张图，在手上分布著大大小小的水泡。
右上的图，是手指的侧面产生小水泡，但并没有合并发炎。
左下是一位对金属镍过敏的女性，在接触了镍的贴肤测试后，
引发了严重的汗疱疹发作，起了许多大小水泡，有些已经破裂。
右下这张图，则是反复发生的汗疱疹，伴随着脱皮现象。
由以上的几张照片，大家就可以理解，汗疱疹从轻微到严重，
从偶发到反复严重发作，其实外观上会有许多不同的变化喔！
一般汗疱疹患者通常数周内会痊愈，
不过少数病人可能常常周期性地发现汗疱疹你怎么又来了...
发作的频率从几个月一次，或是每年发作都有可能。
反复发作的结果，可能导致慢性皮肤发炎，引发其他霉菌或细菌感染，
甚至影响到指甲变型凹凸不平。
https://imgur.com/uc13dCG
Photo credit:
左图：Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and
management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
右图：UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)
左上这张图，这位患者的汗疱疹的态样，就很容易跟慢性皮肤炎分不清楚。
右上的这张图，大家可以注意看一下指甲，
因为汗疱疹反复发作，已经让指甲产生变形了。
《疑似得到汗疱疹了怎么办？该如何预防反复发作？掌握 5 大关键》
通常越常见、却不容易治愈的疾病，偏方就越多。
坊间常听到泡醋，抹生姜，涂维他命 C 等偏方，请千万不要自己尝试啊！
这些做法不但缺乏证据，还伴随许多风险。
通常汗疱疹可能几周之内会自行痊愈，
不过，大多数病人的症状是有感的话，建议应该接受正规治疗。
以下是我们建议的 5 大关键原则：
1. 掌握就医时机，勿延误治疗
◆大家看上面的图应该可以发现，汗疱疹的型态跟其他皮肤疾病类似，
手上可能会以为是富贵手、异位性皮肤炎，
在脚上容易误认为香港脚，一般人要自己判断是有难度的，
更何况你不知道你到底得到的是汗疱疹还是其他具有传染性的疾病，
建议就医诊断治疗以免延误病情。
◆若是水泡或泛红范围变大，或有伤口，务必尽速就医。
（以下这一小段比较专业，参考即可：）
◆进行汗疱疹的研究可以用
“汗疱疹区域与严重度指数 dyshidrotic eczema area and severity index (DASI) ”
做为疾病严重度的表示，
综合考量水泡、红疹、脱屑、痒的程度，
以分数表示做为治疗改善程度的指标。
不过一般在临床上没有这么复杂，可以简单区分为轻中度、重度。
如果是大的丘疹或水泡影响到生活，
或者无法耐受的搔痒或疼痛，即达重度等级。
2. 避免刺激维持皮肤完整性，并适度保湿
◆皮肤是抵御外部疾病的前线战士，
首要重点应该是避免刺激并维持防御状态。
洗手时避免用过热的水，使用温和的清洁产品、洗手后将手擦干，
可使用不刺激的护手产品。但不宜过度清洁。
◆可使用温和的保湿成分，在洗手后使用。
◆另一个重点是不可以抓破水泡，水泡一旦破了可能增加感染风险。
3. 降低食物及其它过敏原接触
◆若是对金属过敏者，减少金属接触机会（尤其是电镀金属）。
而且不仅是易发病处要避免接触，过去研究就有过案例，
贴了含有金属的贴片在身上，还是引起了手部的汗疱疹。
◆避免其他接触刺激性物质，例如香精、有机溶剂、酸性食物等，
或者使用手套预防。
◆食物中也可能含有镍、钴、铬等，有篇研究针对镍过敏的病人，
进行低镍饮食至少 4 周， 61% 病人的汗疱疹情形有减缓，
有 40% 病人表示长期改善，持续 1-2 年 [9] 。
建议如果对金属过敏，或者常常发作找不到原因，可以试试看低金属饮食。
◆有篇研究低镍饮食与皮肤建议几个大原则，
简述几项重点如下 [10] ：
(1) 避免高镍食物，如可可亚、巧克力、黄豆、麦片、坚果、豆荚类。
(2) 避免含镍的营养补充品、以及罐头食物（可能有镍溶出）。
(3) 动物组织通常比植物组织的含镍量少
（但多吃蔬菜还是好事，避开上述的高镍食物即可）
4. 药物治疗降低发炎反应
◆目前针对汗疱疹的药物治疗主要方向是利用类固醇可降低发炎反应，
来进行症状治疗，依疾病严重程度决定类固醇的给药途径与剂量。
◆轻中度汗疱疹：可使用高效价的类固醇药膏 2-4 周。
虽然外用类固醇不太会全身性吸收，
不过因为长期使用还是有皮肤变薄防御力降低等副作用，
不建议民众自行长期使用，都还是须要接受医师诊治。
◆重度汗疱疹：以口服类固醇为主，
服用一周后可依治疗情形调整剂量与治疗时间。
◆如果治疗 2-4 周未见改善或常常复发，也可以用光化学治疗的方法改善，
也可能须要重新检查是否有其他长接触的过敏原或共病（例如没霉菌感染等）。
◆除了上述治疗方案之外，
有些免疫抑制剂如 calcineurin inhibitors 的外用药膏也有效果
（大致等同于中度效价类固醇药膏），若需止痒也可处方抗组织胺。
5. 休养生息平静心灵
◆汗疱疹常常找不出具体引发物质，这可能是压力引起的，
减少压力累积定期舒压，维持作息正常，避免熬夜晚睡，
都可能可以改善症状，降低复发机率。
References
1. UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)
2. Storrs FJ.
Acute and recurrent vesicular hand dermatitis.
Not pompholyx or dyshidrosis.
Arch Dermatol 2007;143(12):1578–80.
3. Pompholyx: a still unresolved kind of eczema Dermatology 1993;186:241-2.
4. Role of contact allergens in pompholyx.
J Dermatol. 2004 Mar;31(3):188-93.
5. A 3-year causative study of pompholyx in 120 patients.
Arch Dermatol. 2007;143(12):1504.
6. Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and
management.
Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
7. Acute and recurrent vesicular hand dermatitis.
Dermatol Clin. 2009 Jul;27(3):337-53.
8. Dyshidrotic Eczema and Its Relationship to Metal Allergy.
Curr Probl Dermatol. 2016;51:80-5.
9. Low nickel diet: an open, prospective trial.
J Am Acad Dermatol. 1993 Dec;29(6):1002-7
10. Low Nickel Diet in Dermatology.
Indian J Dermatol. 2013 May-Jun; 58(3): 240.