: → IRPT001: 置换倒底是拿哪的来换啊 02/22 19:
44
(其余原文恕删)
各位版友好，小弟是目前任职中部某医院的骨科物理治疗师，昨晚下班精神不济时看到，
不小心认真推了个文，但今早醒来想到好像打错字加上其他推文建议直接回一篇，花了点
时间整理一下临床知识提供给众版友参考。不过小弟才疏学浅，内容如有错误还望其他前
辈指正。
所谓的韧带重建手术(ligament reconstruction，俗称韧带置换或韧带移植手术)，但就
俗称的字面意思，常常会让人误解是不是取别的韧带移植过来取代受伤的韧带，就好像原
文底下I大推文的疑惑一样。其实大部分的韧带重建是取肌腱(tendon)移植到受伤韧带的
位置，取代其功能。至于为什么是肌腱而不是韧带，必须先稍微解释这些结缔组织
(connective tissue)的生理学和功能。
肌腱是连接肌肉(muscle)和骨头(bone)的结缔组织，有的学者认为肌腱有主动收缩的功能
，应归类在收缩性组织(contractile tissue)；但有的学者认为它没有主动收缩的能力，
应归类在非收缩性组织(non-contractile tissue)。不过不管如何认定，肌腱主要功能是
在肌肉收缩(muscle contraction)时可以拉动骨头产生关节活动。
韧带则是附着在一个关节(joint)两端的骨头上，非常肯定的是韧带属于非收缩性组织并
不会主动收缩，因此它的功能是在关节产生动作时限制过大的关节角度(ROM)。也就是说
当一个关节角度过大、超过韧带限制的时候容易让韧带变松或是撕裂(tear)，也就是俗称
的扭伤(sprain)，例如脚踝扭伤(ankle sprain)、投掷运动产生需要开TJ手术的手肘尺侧
副韧带撕裂(elbow UCL tear)。韧带相较于肌肉、肌腱来说，血液供应较少且没有主动收
缩的能力，受伤后修复愈合能力较差，所以韧带受伤后关节会变松，不管有没有侵入式治
疗，都必须将有主动收缩能力的肌肉训练得更强壮才能维持关节的稳定度。
也因此，几乎不会选择其他韧带来置换受伤的韧带，原因就是这样会牺牲其他关节的稳定
度。而肌腱的纤维组成较相近韧带，所以多半选择肌腱取代严重撕裂的韧带。到这边可能
有人会问说，这样拿来置换的肌腱它本来连接的肌肉还有办法收缩产生关节活动吗？
有可能会影响到本来连接的肌肉没错，所以医师都会选择已经退化在人体几乎没有功能的
肌腱来置换，以TJ手术来讲，印象中多半取掌侧前臂(forearm palmar side)的掌长肌
(palmaris longus)或小腿的蹠肌(plantaris)；或是因为某些肌腱宽度厚度都够，在不影
响肌肉收缩功能的前提下可以取下部分肌腱，例如临床上韧带重建的大宗-膝盖前十字韧
带重建(ACL reconstruction)，主要是取髌下腱(patella tendon)或是腿后肌
(hamstring)肌腱。
其实开刀还是骨科医师的专业，以上资讯如有错误还仰赖其他骨科领域前辈指正。但我们
物理治疗师在这些手术后扮演相当中要的角色，包括术后如何恢复关节角度、如何训练肌
力、如何让关节回到原本的功能、回到专项运动训练都是我们的专业，必须在整个医疗团
队中完整衔接医师、选手/病患、防护员、教练等等，所以这些知识还是会放在物理治疗
的养成教育，才有可能让病患或选手达到最好的预后目标。
很抱歉小弟潜水多年，第一次回文还没学会如何附图，不过文中关键字拿去估狗应该可以
找到不少资料或图片，版友们有问题也欢迎来信讨论，谢谢大家。