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当听到某位投手肩膀必须开刀时，可以预期的是，大概要过好一阵子才能再看到他了，甚
至会怀疑复出后是否还能回到原先的水准？红袜的Pedro Martinez、洋基的Roger Clemen
s算是少数能成功复出的个案，但大家熟知的王建民以及各家投手可就没那么幸运了。在
肩膀众多伤势中，关节唇撕裂是广为人知的运动伤害之一，长期以来也被认为是投手的绝
症，但真的是这样吗？
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Roger Clemens算是少数能从肩关节唇伤势中强势回归的成功案例
别急！在回答这个问题前我们先来认识什么是关节唇撕裂伤。
肩膀可说是人体中最不稳定的一个关节，这源于肩关节先天上的结构，我们可以想像肱骨
头是一颗高尔夫球，放置在肩关节腔的这个球座上（如图），因为高尔夫球比球座还要来
的大，所以在没有外加结构稳定时它很容易就会跑出来，一体两面的是，这样的结构也使
得肩关节成为人体活动度最大的一个关节。
https://i.imgur.com/KWy8Q07.jpg
可将肱骨头想像成一颗高尔夫球，球座则代表着肩关节腔的结构
如此大的活动度势必要有基本的稳定结构才能有效发挥，肩关节的稳定大致上可分为静态
及动态：动态稳定由旋转肌群所主导，静态稳定则由关节唇、韧带以及关节囊共同提供。
关节唇是一圈附着于关节腔周边的纤维软骨组织，其功能可有效让关节腔加深，增加肱骨
头与关节腔的接触面积，提供更好的稳定度。
https://i.imgur.com/TKqWSte.jpg
肩关节唇 (Labrum)
关节唇的伤害根据位置的不同可分为几种，其中上盂唇前后撕裂伤 (Superior Labral An
terior to Posterior lesion, SLAP)是过肩投掷运动中最常发生的一种，SLAP的发生区
域位在关节唇的正上方（如图），同时也是肱二头肌长头肌腱的附着处。
此外由关节唇是否破裂、破裂的型态以及有无影响到二头肌肌腱又可区分为4种类型，其
中第二型的SLAP在棒球运动中最为常见。
https://i.imgur.com/QDmlavT.jpg
第二型SLAP（左二），红色区域为关节唇撕裂位置
受伤机制方面，除了瞬间的扑接、扑垒外，累积性的伤害如肩外展90度下做出最大外转 (
external rotation)时，也就是投手投球的晚期挥臂期 (Late cocking)（如图），此时
二头肌出力经由肌腱将力量传递到关节唇上，如此日复一日的拉扯下，二头肌肌腱便有可
能连着关节唇一并撕裂下来。
https://i.imgur.com/o835znH.jpg
晚期挥臂期 (Late cocking)（左四）
大制了解什么是肩关节唇撕裂伤后，是时候回答本篇最重要的问题了—SLAP真的是投手绝
症吗？
Fedoriw等人于2014年发表的一篇文章中，招集了68位经核磁共振照影 (MRI)确诊为第二
型SLAP的大联盟或小联盟选手，其中有45位投手、23位野手，首先让他们接受非手术保守
治疗，若经过两次疗程后还是无法回到球场的话，才会进行手术治疗。
研究结果如下：
https://i.imgur.com/k2bpo5X.jpg
https://i.imgur.com/JVWEn6Y.jpg
观察以上数据可以发现，手术治疗比起保守治疗虽然较有机会能重返球场，但回复过往身
手的比例却大幅降低，这一点对职业选手来讲是非常致命的！
目前临床上SLAP的第一线治疗会以非手术保守治疗为主，当保守治疗失败时才会考虑进行
手术。以物理治疗来说，主要会针对后侧关节囊紧缩以及肩胛骨运动障碍的问题进行处理
，这也是目前普遍认为的SLAP两大危险因子；另外在术后复健方面，选手必须经历至少6~
12个月的治疗才有办法开始丢球，要训练到比赛的强度又是另一项艰难的挑战了。
说了那么多，投手绝症是否言过其实呢？
还真的不夸张，相较于其他伤害，发生肩关节唇撕裂后能够重返球场且重拾过往身手的成
功率明显是比较低的。以这篇研究来看，最终在45位投手中只有12位 (27%)能够达到完全
复原的程度，这也是为什么我们可以很容易在肩关节唇受伤的投手中举出至少4、5位失败
或是还在挣扎的例子，却很难联想到1、2位能真正成功复出的案例。
https://i.imgur.com/Ftre1ql.jpg
前巨人队救援投手Robb Nen作为失败案例，手术后球速掉了逾十英里
那么平时要如何避免这类伤害的发生呢？
其实，维持一定的柔软度以及肌力平衡就足以避免绝大多数的运动伤害。以肩关节唇撕裂
伤为例，保持肩关节后侧的柔软度以及肩胛动态稳定训练就是预防伤害的两大关键，底下
提供两个能够自我伸展后侧肩关节的动作及三个训练肩胛控制的运动。另外，如果想要进
一步了解肩胛稳定的重要性以及训练方法可以参考我们之前的这篇文章：成功投手的背后
，带你了解上肢核心—肩胛骨。
肩关节后侧伸展
1. 后侧关节囊牵拉：将欲伸展的手跨过身体中线，另一只手帮忙固定，可在不同角度下
（沿蓝色箭头方向）进行伸展，每个角度维持至少15秒。
https://i.imgur.com/KIcU1jD.jpg
2. 外转肌群伸展：侧躺，欲伸展侧在下，另一只手向下轻压，感觉到有点酸酸紧紧时可
维持在该角度数秒，等到没那么紧绷后再往下多压一些，依此反复操作。
https://i.imgur.com/khyxsOD.jpg
肩胛控制训练
1. 躺姿下，肘关节打直往前击出 (serratus punch)，以轻阻力、多次数（约12～15次）
为原则，重点在于最后的上推动作。
https://youtu.be/zxeEF2eMBRg
2. 双膝跪姿下伏地挺身 (knee push-up plus)，请勿将重心全部放在手上，重点在于最
后的上推动作。
https://youtu.be/xzHVLqqUQRE
3. 站姿下，在斜前方做全罐运动 (full can)，以轻阻力、多次数（约12～15次）为原则
，最高不要举超过肩膀。
https://youtu.be/Tm6ASdJxWOY
肩关节唇撕裂伤对于投手来说显然是个较为棘手的伤势，但也不需要太过恐慌，平时只要
遵循着以上的伸展与训练方针，就能有效降低受伤发生的机率。
但是，如果您现在就有肩膀前侧疼痛的情况、肩内转角度明显受限、丢球时总是感觉卡卡
的，甚至容易听到异常声响，请尽速咨询您的物理治疗师。正在与SLAP奋斗的球员们也请
持续努力，只要朝着正确的方向积极治疗，“东山再起”绝对不在话下！