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你还以为肩膀不痛就没事了吗？
近年来核心运动逐渐盛行，大家都开始意识到中轴稳定的重要性，拥有良好的近端稳定度
，才能让远端肢体动作的力量发挥到极致。而棒球选手要投出一颗精准快速的好球，除了
健康的手肘以外，肩关节的贡献也至关重要。
而肩胛骨就可谓肩关节的核心，他们的关系如同李严的酱汁之于龙虾一样重要。而肩胛骨
必须借由肌肉平衡来维持稳定，透过前锯肌 (Serratus anterior)和斜方肌 (Trapezius)
的相互配合，便能在动作过程中稳定肩胛骨及肩关节。一旦产生肌力不平衡或是肌力不足
的情况，就容易导致肩膀受伤。
那你知道肩胛骨生病 (SICK)是怎么一回事吗？
如同人生病也有很多种类型，肩胛骨生病最著名的一种就是—肩胛运动失调 (Scapular d
yskinesis)。
这个情况可以分别在肩膀静态和动态活动过程中观察到，只要在静态时发现两边肩胛骨位
置或形状不对称，或是在肩膀活动过程中无法控制肩胛骨的移动速度，就很有可能是肩胛
运动失调的问题。
如果肩胛骨出现下列这三种情况，就代表肩胛控制能力还有待加强：
1. 肩胛过度抬高：当我们抬起手臂时，下斜方肌会将肩胛骨往下拉，以抵抗提肩胛肌 (L
evator scapulae)的作用，避免肩胛骨过度抬高，如果下斜方肌没有正确活化，肩胛骨就
会跑到过高的位置，这样会导致肩胛上转 (upward rotation)过少，容易使肩峰下空间变
得狭窄，进而造成肩夹挤的状况，也同时限制了手臂上抬的角度。
肩胛过度抬高会导致肩峰下空间狭窄，造成肩夹挤
2. 翼状肩 (Scapular winging)：可以分别在三个时期观察到翼状肩的现象，成因也各不
相同。
静态及手臂抬高时：缺乏正确活化的前锯肌，让肩胛骨内缘无法贴平在肋骨上，形成翼状
肩。
手臂放下的过程中：肩胛骨肌群和肩关节肌群的收缩时机若是配合不当，就会无法有效控
制肩胛下降的速度，产生翼状肩。
上肢承重或负重时：如做伏地挺身这类需要上肢承重的动作时，肩胛内侧稳定肌群以及前
锯肌若有失能的情况，就会产生翼状肩。
翼状肩 (Winging)：肩胛骨内侧边缘或下角明显突出，没有贴合在肋骨壁上
3. 肩胛过度前倾：这通常与过短的胸小肌有关，此时若下斜方肌缺乏良好的控制能力，
就可能在手臂放下的过程中产生肩胛过度前倾的情况，并可以观察到肩胛骨下侧突起。
肩胛过度前倾时可以观察到明显肩胛骨下侧突起
对于棒球选手来说，最重要的就是在肩胛稳定的前提下，控制肩膀内转的能力。如果可以
在躺姿下做出内转动作，而没有任何肩胛代偿的情况（上述三种情形），就代表你已经拥
有基本的肩胛控制能力。
在躺姿下做出肩内转且没有任何肩胛代偿，代表已经拥有基本的肩胛控制能力
躺姿下若没有问题，可以进阶改在站姿下测试
遇到肩胛肌力不平衡的情况，除了针对比较无力的那条肌肉做一般的肌力训练外，研究也
发现“肩外转合并肩胛后夹运动 (External rotation retraction)”这种训练方式能够
有效诱发下斜方肌及前锯肌。
影片：https://www.youtube.com/watch?v=4tpl-huz060
最后提供一种特别的肩胛控制训练方式：在不把球丢出去的情况下进行投掷动作。
这种训练方式不仅能够活化投球时需要运用到的肌肉，并且可以有效的运用身体的动力炼
，上肢也不需承受投球时所产生的应力。
肩胛运动失调的训练其实远比上面介绍的要复杂得多，除了诱发肌群以及肌力训练外，还
必须靠着良好的神经肌肉控制，才能将运动表现最佳化。因此，职业层级的棒球选手通常
都会配有专业的医疗人员，唯有透过物理治疗师和训练师详细的评估，确认是哪一个部分
的动作控制尚需要加强，寻找问题根源才能有效改善症状，避免再次受伤喔！
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参考图片：google.com
参考资料：
1. Comparison of scapular muscle activations during three overhead throwing ex
ercises, Lisa Henning, Med et al., 2016
2. Scapular Muscle-Activation Ratios in Patients With Shoulder Injuries During
Functional Shoulder Exercises, Chad R. Moeller et al., 2014
3. Prevention of shoulder injuries in overhead athletes: a science-based appro
ach, Ann M. Cools et al., 2015
4. Kinetic control, Mark Comerform, 2012