大家好，我是潜水的急诊医师。
每次上班，
都遇到至少三五个小朋友撞到头挂急诊。
我记得我在隔壁八卦版发过卫教文，
刚好今天又看到有人有疑惑，
再重发修改一下让大家参考。
很多父母来急诊第一个问题常常会劈头问
‘我小孩会不会有脑震荡啊！’
其实就医师的观点，
我们担心的只有一件事情，叫作‘脑出血’。
而脑出血不敢说唯一，
但至少在急诊能做的检查，
就是电脑断层。
但偏偏电脑断层是个高辐射剂量
(而且健保超喜欢核删)的检查，
这个辐射剂量，
相当于把小孩抓去福岛核灾正中心住几个礼拜，
还是要用一些代价去换这个答案。
因此临床上我们有个标准，
去看看哪些小朋友要电脑断层，
而哪些小朋友不用。
目前我们最常用的标准是PECARN。
有兴趣可以看原文介绍：
https://californiaacep.org/page/PECARN
里面描述几个重要的征象：
1. 意识
2. 神经学症状
3. 持续呕吐或剧烈头痛
再加上一个机转(怎么受伤的)
机转这件事，
不用我问，看诊时家长就会跟我说。
而也只有高能量机转会让人担心。
所谓高能量机转，就是
1. 高处坠落(半层楼以上、小婴儿一公尺以上)
2. 车撞飞出去
3. 被高速硬物砸到
一般跌倒撞到头在哭哭的小孩，
都被归类是低能量，
这种通常我们都不太担心。
至于症状，
意识的部份，
我会问撞到是不是昏倒被其他人叫醒，
现在人事时地物是不是认得。
而神经学症状，
就直接观察‘看东西、走路、讲话’
是否跟平常一样。
太小的小婴儿，
我们会观察跟家长还有跟我的互动，
手会不会抓东西、
眼睛会不会跟着东西动等等
持续呕吐是指休息没干嘛的状况下，
有没有喷射状、
没办法控呕吐至少两三次。
(吐奶那种不算)
至于头痛太主观了，
所以现在我都宁可直接观察，
看小孩是不是一脸ill appearance。
如果符合这些条件之一，
就会跟家长讨论电脑断层议题。
相反的，如果都没有这些症状，
就暂时不会考虑电脑断层，
但也不代表之后完全没事。
毕竟出血是动态的，血可以慢慢渗，
要一定时间才会出来，
所以还是得要观察
下一个问题是要观察什么？观察多久？
观察的内容，就是刚刚说的
意识、神经学症状、持续呕吐或大痛。
而小孩头骨跟脑部的空间超小的，
意思是只要一点点出血，
症状通常都超级明显。
所以一般我们看到有脑出血的小孩，
症状很少超过一两个小时还没出来但急诊医师就是谨(ㄋㄠ)慎(ㄋㄠ)，
我们还是会建议要在急诊密切观察至少六小时。
所谓密切，
就是一两个小时就去观察上面三个症状。
一般大部份的家长听到这里，
都选择自己带回家观察。
毕竟这些症状，
就算没有医疗专业，
也都很容易看。
(我阿嬷都会看的概念)
至于家长担心的脑震荡齁我们其实一点都不担心！
脑震荡定义上就是没有脑部实质伤害，
但有不舒服症状。
包括头痛、头晕、想睡觉、恶心等等啊
但不舒服要怎么办？
时间跟休息就是最好的医生啦！
以上分享。
※ 引述《QAQ123 (QAQ)》之铭言：
: 爸爸粗心没有把床的围栏拉起来，刚刚七个月的宝宝爬出婴儿床，掉到磁砖地板上…
: 初步观察外表没有异状，但因为这时间本来就是宝宝的长睡眠时间，本来就叫不太醒，无
: 法判定是睡觉还是昏睡
: 不知道该不该马上送去急诊，家人觉得我大惊小怪，但真的很担心，我该自己开车送去还
: 是再观察看看？
: