这系列文，我想站在医疗人员的立场
讲一个此生难以忘记的鬼门关前走一回的故事
距今将近3年前的事
还是历历在目
住院医师时期的时候，要轮值急诊会诊
发生在一个平凡无奇的值班日
半夜12点前都非常peace
以为可以一觉到天亮
却在凌晨3点接到急诊打来的电话
：“XX医院转诊，第三胎产后大出血，刚刚心跳停止，急救3分钟，目前已经CPR压回来了
，还是休克状态！”
冲到急诊的时候发现刚刚急救的病人已经被插上气管内管
打上升压剂
地上一大滩血，再加上从区域医院电话交班的内容所评估
估计出血量至少2000cc以上
血袋挂了一堆，血压还是拉不上来，只在70-80mmHg左右，心跳超过130下每分钟
区域医院的医生在电话里是这样说：
“这是头两胎都是自然产的妈妈
这是第三胎，刚刚待产时胎儿窘迫
用真空吸引助胎儿娩出之后就开始出血不止
为了止血在病人阴道里塞了大块的纱布
宫缩剂已给还是无法好好收缩
疑似子宫下段收缩不良引起的产后大出血”
宫缩药一线二线的全上
赶快继续叫血库送血，包括血浆及凝血因子
我一检查发觉宫底收缩还Ok
但子宫下段用超音波看的确积了很多血块
但根本无法在急诊移除纱布检查产道
因为病患还是处于休克状态
在没有麻醉科医师的状态下移除纱布若病患再次心跳停止，真的会死
当下马上联络值班主治医师
必须赶快送往产房、立即检查出血状况
也联络麻醉科医师在产房待命，可能需要在麻醉状态下检查出血
因为一到急诊就心跳停止，初估可能无法止血有可能需要摘除子宫的风险都得一并告知家
属
一到产房，直入产房的开刀房
主治医师已经stand by
我们把病人用截石术位（也就是自然产时脚开开的姿势）架好脚
麻醉科就位后，主治医师才移除阴道内纱布
巨量的血块啪嗒啪嗒落下
主治医师伸手探入产道检查
不到10秒，他大喊：
“子宫破裂！现在马上开腹！”
所有护理师一涌而上，赶忙消毒准备
穿好手术衣，划开层层皮肤进入腹腔才发现
子宫几乎从右侧拦腰折断，就是那侧在疯狂出血
难怪病人一到急诊就急救！
右侧子宫动脉断端完全找不到，只剩左侧一点点肌肉层及周边组织勉强支撑著
要修补这么大的裂缝是不可能的
只好把病人先生叫进开刀房，说明无可避免的必须切除子宫
因为出血太巨量，凝血出问题
大量的凝血因子被出血所消耗，血液完全不凝固
造成子宫切除后还是无法顺利止血
最后紧急呼叫专开妇癌手术的医师来做内髂动脉结扎（子宫动脉的更上游的大血管），加
上麻醉科帮忙建立大条静脉输液、飞快的输血才得以遏止这惨剧
手术当中，人生跑马灯不断地出现
因为这病人有很大的机会在手术台上死亡
因为这经产妇很有可能再也见不到她的三个孩子
在医学中心，都几乎差点无法挽救她的生命
用输血的速度、去拼搏、还有擅长处理深部骨盆腔血管的妇癌医师
病人最后活了
我还记得出院后几周看到她走回产房
一个非常瘦小的妈妈
真的恍如隔世啊
这是再也不想经历的可怕梦魇
生产为什么会如此危险因为待产过程各种不确定性
医学中心的血库还有1分钟内可待命的麻醉科医师及新生儿加护病房等等
才是保证母子均安的最重要决定因素