我是辅大医院急诊医学科张简世新医师。
看到版友们讨论的那么热烈，
又刚好是讨论到我们家的儿急，
忍不住跳下来回文。
首先，介绍一下我们家的儿急。
我们家的儿急其实是独立的，
四位医师都是学有专精的儿科专科医师，
一位是儿童感染次专，
一位是儿童肠胃次专，
两位是儿童重症次专，
更重要的是，
他们都是医界保育类动物等级的full-time儿科急诊…
这样的阵容别说还是地区医院的我们，
就算放在医学中心比较，我都觉得很豪华…
所以不是累积资历才有资格从急诊看去门诊啦
只是单纯每个医师选择的战场不一样而已…
就好像当初我会选急诊专科，
就是因为可以自由的排假。
(像我今天就放假一整天，还可以半夜发发废文，happy desu~)
回到原原PO对我们家儿急医师的抱怨文，
事实上，我不觉得她来看急诊有什么不对啦…
各种更光怪陆离的主诉我们都看过，
发烧其实是很常见的…
身为一个来辅大之前，
都还是要看小孩发烧的急诊医师，
小孩发烧还是略懂略懂。
我们在看小儿发烧的时候，
(其实所有的小儿主诉都是啦…)
我们最先会评估的都是
—外观、呼吸、循环
我们称之为小儿三角…
决定了我们要不要积极的处理
(是的，当你听到急诊医师要‘积极’的处理，通常不是什么好事情…)
而接下来会决定我们会不会进一步检查的，
有三大因素
1. 年龄
2. 精神活力食欲
3 病程
年龄：
6个月以下发烧喔…绝大部分都是检查做好做满。
这个年纪以下的小朋友如有版友说的，
大多都还有妈妈的抗体，
所以发烧都会让人担心是否有其他严重的致病菌…
而就算是在大人甚至是大小孩眼中，
看起来超弱的病毒，比如RSV，
在这个年纪的小孩气管小小只、水份少少的，
喘的喘、脱水的脱水，都有可能变成要紧的事。
精神活力食欲：
遇到小孩发烧必问的问题啦！
这通常暗示著这个发烧是否要紧…
不见得都是比较严重的细菌感染，
就算是普通病毒感染，
小孩身体水份少，不舒服起来毛又多，
硬是比大人还要容易脱水…
所以我都会跟家长卫教
‘只要你觉得小孩精神活力食欲跟平常比起来差一半以上，都要再带回来’
病程：
如果小儿三角、年龄、精神食欲都通过的，
基本上我们不会在发烧前几天做什么检查啦
有些家长可能很担心几个状况
1. 会不会是严重的细菌感染啊，然后因此错过给抗生素？
基本上，在只有发烧而没任何症状下，
在前几天就算抽了血、验了小便，
绝大多数都可能是正常的。
那你怎么不担心一开始就做一堆检查，结果正常，反而延误了后续判断？
2. 医生说这种没症状的发烧都是病毒感染，可是我看新闻病毒感染都会脑炎、心肌炎…没来看会不会演变成这些严重的状况？
很遗憾，这些极少见却极严重的并发症，
没办法预防，甚至没办法预知。
急性心肌炎一直是我们在看儿急时心中的痛，
家长以为我们是先知、是全能，
但在这个疾病前面，
我们都只是脆弱而渺小的人类…
3. 欸，为什么你们现在连流感快筛都不做了，好歹检查一下吧！
去年疫情还没爆发时，
自费流感药物的业代来找我们，
他们除了点滴一包抵克流感5天的药物之外，
他们推出了一颗直接抵克流感5天的口服药…
当初我还恭喜他们要发大财了，
因为如果是我中流感，
我也宁可自费直接吞一颗，
比克流感拖个五天好太多了…而且不用挨针。
结果，我前一两个礼拜遇到他
他说，今年他们流感自费药物销售额，是0...
而往年12/1是政府扩大使用公费克流感的日子
(我们称为克流感周年庆大放送)
今年也暂停了…
大概可以知道，今年流感疫情在大家(被迫)努力下，是多么的缓和…
再加上，采检时会喷出大量悬浮‘气融胶’，
为了其他病患还有工作人员，
在机率极低的状况下，
除非是症状超级典型，不然能不采就不采…
以上，
希望有回答到众回文与推文的问题。
发完废问可以去睡啦，
晚安~
※ 引述《novagirl (novagirl)》之铭言：
: 急诊是救护战场无误
: 通常累积一定的资历 会转门诊
: 如果你想要更好的医疗品质
: 你应该去求助门诊
: 而不是叫急诊去做门诊的事情
: 会被嘘成这样 不是大家没同理心
: 而是你根本搞错急诊跟门诊的差异
: 而4m vs 3y处置方式不同
: 这是常识 不用当医生都会知道
: 然后~
: 没人要你忍到45度不要吃药
: 重点是病患的状态
: 意识是否清楚 食欲 活力是否正常
: 你朋友的小孩40度热痉挛送急诊
: 请问你的小孩也热痉挛嘛?
: 还是他有意识不清 抽蓄 昏迷 吐血之类的?
: 没有的话 就不是生命有危险的状况
: 急诊不愿意收也是正常的 更何况当时有门诊
: 急诊也没有你想的那么美好
: 他们也会有无法处置的时候
: 虽然我跟我公公都不是婴儿
: 但我们都经历过急诊不会处置的痛苦
: 我是试管妈妈 因为取卵造成大量腹水 非常痛苦
: 当晚急诊不知道怎么处理 只有给我止痛点滴
: 我公公则是因为一直想睡觉 叫不起来送医
: 结果根本量不到脉搏 整各就是休克状态
: 最后发现是严重的尿路感染 根本烧不起来
: 完全没发烧 而且叫他有回应 但就是起不了床
: 后续也是直接进ICU 并没有在急诊久留
: 急诊只是一个中介站
: 重点是病人的状态 体温只是参考
: 所以医生才会说只是高烧没有必要
: 而刚开始发烧 除非症状很明显
: 不然没办法检查到什么
: 我不知道你是在呛几点的
: 还有那个很冲的tt大是怎样
: 但如果你想要有品质的医疗行为
: 你不应该找战场的救护兵
: 他们的任务是让你不会死
: 说医生不处置的 一开始就搞错方向了
: 当然 你喜欢去急诊也无妨
: 但是不一定能得到你想像中的那种救助
: 会期望在急诊得到门诊的检查
: 你根本就搞错他们的功能
: ※ 引述《catcat754 (Linda)》之铭言：
: : 我是原po
: : 谢谢大家对小儿的关心
: : 目前仍维持38以上的高烧
: : 没有半夜像直逼40一直到早上
: : 妈妈我稍微放心一点
: : 晚上还是带去家附近的门诊
: : 医生开了止泻药
: : 顺便跟医生讨论接下来的照护照料
: : 再给我一次选择的机会
: : 我仍会选择挂急诊
: : 就算知道可能会白跑一趟
: : 早上门诊八九点才开
: : 我们已经从半夜折腾到天亮
: : 为何还要等人多的门诊
: : 辅大离我家超近 人又少
: : 这么好的资源 空晾在那里
: : 就算自费我也付
: : 我儿才四个月的时候也是发高烧
: : 物理退烧退不下来
: : 只是一直哭闹
: : 把当时打预防针备的退烧红药水拿来喝
: : 到晚上还是不退
: : 带去看儿科门诊 医生怕是尿道感染
: : 帮我写转诊单 转长庚急诊
: : 反正是一连串的检查
: : 隔天我跟主治医师提觉得我儿耳朵臭臭
: : 而且一碰就大哭 医生才安排隔天的
: : 耳鼻喉科门诊 确诊中耳炎
: : 打了一个礼拜的抗生素
: : 医生叮咛要回诊检查
: : 事后我儿感冒接触到其他的耳鼻喉科门诊
: : 医生说 其实根本不用跑到大医院去
: : 但因为月龄小 所以要谨慎才会叫我们住院
: : 医生都会有不确定的时候
: : 更不用说不专业的我们
: : 身边朋友都说他们的孩子
: : 烧到40度都是急诊处理
: : 有得都还热筋挛
: : 说医疗浪费 不会判断严重性
: : 我觉得都是事后诸葛
: : 讲一句难听的
: : 因为看多了 有医疗背景
: : 因为不是你自己的亲人
: : 当然一派轻松
: : 怎不讨论为何台湾这么多人球事件
: : （说起人球 辅大血液科门诊曾经因我血管炎还叫我去看皮肤科 害我延误就医治疗的纪录
: : 几经周折 又回到血液科门诊 医生还念说 当时怎不去急诊 的可笑例子）
: : 我今天不是来讨拍的
: : 疫情延烧的当下
: : 谨慎一点不会错
: : 适当的情况下
: : 我们夫妻也没有不理性逼问医生问题
: : 但既然你都穿上白袍出来看诊
: : 我看到你展现专业判断
: : 但却没有告诉我们事后照护及用药
: : 只是一直批判我们为何送急诊
: : 吵到他睡觉的态度
: : 你们大可直接说回去观察就好
: : 有其他症状再就医
: : 连怎么使用退烧药
: : 却懒得说
: : 我还是遇过辅大急诊儿科医生有和蔼的
: : 给爸妈们一个经验分享
: : https://i.imgur.com/udU9mGR.jpg