(原文恕删 文长慎入)
您好
小弟键盘妇产科 - 威廉氏后人
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一样先再次声明：
任何单一事件或者医疗纠纷争议
小弟不作任何的评论
我既不是专家证人
也不是当事人
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昨天一位我之前接生的产妇传了一个爆料公社的连结给我
是关于一个产妇死亡的医疗纠纷。
有兴趣的可以参考：https://www.bc3ts.com/post/26697
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当然啦，爆料公社的内容大家看看就好
我也不会针对个别案例做太多的讨论。
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不过呢，
从整个故事中
可以很明显地得到四个字：”羊水栓塞”
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羊水栓塞是一个大家都听过
但大家都不知道是什么的疾病。
趁著这个机会
我来跟各位孕产妇们解说这个如死神降临般的疾病 – 羊水栓塞
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羊水栓塞
乍看之下会觉得是”羊水”流进了母体的血液循环中
形成类似中风的”栓塞”
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所以羊水栓塞是一个类似中风的疾病。
这样想就大错特错了。
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如果要我说
羊水栓塞反而比较像是武汉肺炎。
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看到这里
大家一定觉得威廉医师是担心武汉肺炎担心到脑袋坏掉了。
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武汉肺炎是一个经由飞沫传染的呼吸道冠状病毒感染症
它的传播形式和致病机转已经越来越清楚了。
武汉肺炎病毒本身没那么可怕
可怕的是人类的免疫系统。
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各位这段时间一定听过这个词
“免疫风暴” 或者 “细胞因子风暴”
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由于病毒的入侵
人体的免疫系统为了对抗病毒
开启了一连串的对抗机制
最后这个过度的免疫系统
反而把自己杀死了
就如同羊水栓塞一样。
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当少量的羊水或胎盘组织进入母体内的时候
这样的”异物入侵”
是不足以致命的。
就算在血管中形成了栓塞
也应该是产生像中风或肺栓塞这样的疾病。
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相反的
羊水栓塞发生之后的产妇
出现的症状往往是：立即的休克与低血压、急性心肺衰竭、心跳直接停止等等
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为什么会这样呢？
这就像是武汉肺炎的重症患者一样
进入体内的羊水或胎盘组织
量虽然少
但启动了一阶又一阶的免疫反应
如一重接一重的浪花，永无止尽
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就如同武汉肺炎
一传十、十传百一般
全身上下所有血管里面的每个角落
都被当初那一点点的羊水给启动了免疫反应
当血管内启动了广泛而且弥漫性的免疫反应之后
身体的每一寸血管内
会在短时间快速地发生凝血反应。
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凝血反应本来是身体为了对抗伤口所形成的血块
也可以用来作为包覆住病菌或病毒的对抗方式。
但当全身所有地方同时无限制的启动凝血反应的时候
造成的是全身性的小血管堵塞、以及凝血因子的大量无意义的耗损。
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这样的情形我们称作：”广泛性血管内凝血反应” (DIC)
这样会造成几个可怕的后果
1. 依靠大面积小血管作用的器官直接崩坏：如肾脏、肺脏、脑部
2. 血管内广泛的堵塞造成心脏无法将血液顺利打出，造成心脏衰竭或心跳停止
3. 血管内复杂的小血块形成，造成红血球被挤压破裂，产生严重溶血和贫血。
4. 凝血因子无意义的消耗，造成身体无剩余资源来对抗出血，如产后大出血
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这是细菌引起的败血症常见的死因
也是目前武汉肺炎重症患者常见的死因
也是急性过敏、蜂螫、某些毒蛇、疟疾等等的死因
更是羊水栓塞造成死亡的直接原因。
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所以齁
羊水会不会在生产前后跑进母体体内
当然是可能的
子宫和胎盘中有无数的血管
无可避免地有可能造成少量的羊水或胎盘组织逆流进母体内
但这样的变化
在大多数人身上
是完全没有影响的。
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但当进入体内的羊水
造成了快速而致命的免疫风暴时
进一步导致广泛性血管内凝血发生
这时，往往已经没有药物可以回天
我们唯一能够做的
就是装上呼吸器、装上24小时洗肾机、装上叶克膜
努力地维持着身体各个器官的存活
直到免疫风暴过去的那一天
病就会好了
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所幸
羊水栓塞并不常见
发生率约为十万分之四左右
死亡率也从过去的90%
下降到目前的20% - 60%左右
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至于谁会成为羊水栓塞的受害者？
目前没有任何危险因子可以准确预估风险
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除了不生小孩之外
没有任何方法预防。
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只能说每一位产妇都有机会
抽中那十万分之四的死神之签。
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参考资料：妇产科教科书、UpToDate、新进见习、实习医师必备的第一本书 (李毅评译)
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以上
一点浅见
提供参考
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“我常讲，生小孩，就是跟天，赌一次命。”
“如果你的产房有叶克膜，如果不幸赌输了，也许还有机会，能看见你的孩子长大的那一
天。”
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