(原文恕删 文长慎入)
您好
小弟键盘妇产科 - 威廉氏后人
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一样先再次声明：
任何单一事件或者医疗纠纷争议
小弟不作任何的评论
我既不是专家证人
也不是当事人
所以不会针对单一事件做任何的评论。
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我只单就学理跟医学证据分享给大家
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我们知道
子宫是孩子的家
是孩子出生之前
最温暖的避风港。
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当这个家出现裂痕的时候
当这个家支离破碎的时候
当这个家分崩离析的时候
覆巢之下，
孩子又怎么可能平安？
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子宫破裂是任何一个产妇、
任何一个孩子、
任何一个医师
一生都不希望碰到的恶梦。
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子宫像是一个非常厚的气球，
里面包著一个有心跳的肉球
大概类似包心粉圆那样的概念
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靠着这个气球不断的挤压、收缩、推挤
把里面的肉球一点一点往前推
进而一点一点把开口撑大
到最后，把整个肉球挤出去。
完成了生产。
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但是
如果是一个有伤痕、有缺损、过度挤压、或者开口不够大的情况下
就有可能在肉球挤出来之前
气球自己就先破掉了。
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子宫破裂的原理就是这么朴实无华且枯燥
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但，非常致命。
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这是从有胎生动物以来
就存在的红色恐怖。
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子宫破裂的情况
可以分成以下两种考量的情形
一种，是受过伤的子宫。
一种，是没有受过伤的子宫。
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每个女人一生中
都难免在爱情里受过伤
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男人的话则不一定
有可能是连受伤的机会都没有
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伤过心的人很多
但伤过子宫的人其实不多。
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如果妳没有做过任何影响子宫的手术
包含：人工流产、剖腹产、肌瘤切除手术等等
那妳的子宫在演化上来说
应该会被设计成一个铜墙铁壁
不会那么容易破裂。
一个容易破裂的子宫
是无法繁衍后代
甚至会导致母体直接身死
这样的基因是不太会随着演化流传下去的。
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针对没有受过伤的子宫
在生产时发生子宫破裂的发生率
大约是两万分之一左右。
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大概占子宫破裂案例的13%
另外87%是受过伤的子宫。
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没有受过伤的子宫为什么也会破裂呢？
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除了出车祸或者被歹徒攻击这种外力作用之外
有可能是天生子宫畸形
也有可能就是在子宫颈还没打开或者骨盆开口不够大的情况下
强行施加过大的压力。
也就是说
如果门口太窄、或者小孩太大
子宫这个气球
再怎么拼命挤压
也推不出去的时候
就有可能在不是子宫颈开口的地方
创造出另外一个让力量宣泄的出口
也就造成了子宫破裂。
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什么样的子宫会容易比较破裂？
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通常子宫就像我们每个人都一样
雇主过度的剥削，就会造成过劳死。
生产时间太长、生产次数太多、多胞胎、子宫年纪越大、或者收缩过强
这些都可能让子宫壁变得脆弱。
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如果是受过伤的子宫
那破裂的风险就大幅上升了。
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我们用前胎剖腹再接着自然生的情况 (VBAC) 为例
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如果前胎剖腹的人选择再次剖腹
子宫破裂的风险是万分之2。
如果前胎剖腹的人选择接受自然产
子宫破裂的风险是万分之46。
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当然破裂的风险并不高，
我相信本版也很多人成功度过了剖腹产后自然产(VBAC)
但子宫破裂的风险是选择再次剖腹的20倍左右。
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至于要怎么知道子宫有没有破裂。
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这是一个非常困难的临床判断。
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因为每个生产的产妇都很痛。
真的很难区分到底是生产的痛、还是子宫破裂的痛。
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当然如果胎儿心跳有变化
或者产妇出现内出血的征象 (血压变低、休克等等)
就要小心子宫破裂的可能性。
必要时可以使用超音波
判断是否有内出血的可能。
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孕妇足月时
子宫的血液循环每分钟高达600 cc。
也就是说
当子宫破裂之后
从子宫裂开的伤口
就不断快速、大量的放血。
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一个子宫破裂的产妇
平均的失血量是2600cc.
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大约是孕妇全身血量的一半。
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随着医学的进步
影像工具的普及
手术环境的提升
血品的保存和供给
子宫破裂的母体死亡率大约是1/500。
但是
仍有35%的产妇必须切除子宫。
下一胎再次发生子宫破裂的风险是22-100%不等。
(视子宫破裂的范围与位置而定)
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至于子宫破裂的小孩子
30%会当场死亡
6-15%会出现严重的终身神经学的后遗症。
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无论医师处置的多快
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如果处置时间超过18分钟，
那胎儿的预后会非常非常差。
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就算处置时间小于10分钟
也就是说
从子宫破裂开始、到医护人员发现、到剖腹产小孩出生
小于十分钟
胎儿死亡率仍高达10%左右。
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子宫破裂是生产的噩梦。
对所有人来说都是。
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可能失去生命或失去正常生活的孩子
可能失去孩子及子宫的母亲
可能失去孩子及妻子的父亲
可能失去女儿及外孙的父母亲
可能失去媳妇和内孙的父母亲
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子宫破裂是生产时最可怕的噩梦之一。
对所有人来说都是。
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如何避免子宫破裂
我只能说
很难。
真的很难。
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尤其对于那些没有受过伤的子宫
每个人能够承受的子宫收缩力不同
没有人知道妳最适合的收缩程度是多少
我们只能一点一点的调整宫缩药物
然后持续的监测
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任何一点风吹草动
都要提高警觉、草木皆兵。
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如果真的生太久、小孩养太大、胎儿状况不稳定、
或者任何不适合再继续尝试自然生的时候
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就勇敢地放弃吧！
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至少
比勉强到子宫受不了破掉要好得多。
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参考资料：妇产科教科书、UpToDate
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以上
一点浅见
提供参考
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"请不要责怪家属当下的反应。
就算是我，在一夜之间，失去生命中最重要的一个人甚至是两个人，任谁都无法承受。”
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