来了！
又来了！
这几天
一位台湾搭飞机去越南的男子
还有医院的四位医护
都确定感染麻疹
曾经接触过2千人
另ㄧ位
以色列航空的空姐
纽约飞以色列
后并发脑炎死亡
您心里不会有个疑问吗？
麻疹
真有那么可怕吗？
为什么
老是报麻疹有多少个案呢？
怎不报玫瑰疹？
怎不报尿布疹呢？
因为
麻疹的并发症
最可怕！
我在20多年前
有机会到外地诊疗
因而曾经看过麻疹的全貌
症状我就不ㄧㄧ详述
网络上多的是
只讲我看到的
1. 冲到最高烧才长疹子
麻疹的发烧
是很明显的
也是麻疹的最初症状
温度会越来越高
发疹前至少
烧了又退
退了又烧少说3-4天
无论用什么药都无法退烧
有时候还会烧2天停1天
再继续给它烧下去
麻疹出疹子
发烧会冲到最高峰
这是和其他
玫瑰疹或病毒疹不同的地方
疹子出现2-3天左右
烧就退了
2. 没有发烧加咳嗽很少是麻疹
麻疹
我感觉
另外一个重要特征是咳嗽
咳嗽得超级厉害严重(harsh cough)
持续时间很久
从出疹前到出疹后
会一直咳不停
如果没有发烧及咳嗽的症状
麻疹几乎可以不考虑
如果3周内从流行区玩回来
也没打过疫苗
持续的发烧与咳嗽3-4天
真的要考虑麻疹可能
除了发烧咳嗽之外
明显地打喷嚏流鼻水
再加上
结膜发炎/眼睛充血/流眼屎/畏光
一旦退烧
流鼻水与结膜炎会跟着消失
但咳嗽持续时间最久
有一段时间
3. 柯氏斑是临床诊断依据
发烧加感冒症状3-4天后
在口腔颊黏膜
出现红底白点的斑点
即是柯氏斑
ㄧ看到斑点
即可断定
最快1天最慢4天
就会出疹
这也是临床诊断麻疹最强的证据
斑点出现时间很短
快则12小时
慢则24-36小时
科氏班就退掉
斑点出现后
发烧/咳嗽/结膜炎
渐渐增强
头颈处
开始酝酿
准备要出现红斑丘疹
会慢慢地
远心性散布到全身各处
说实在的通常
医生要看到柯氏班
就像要看到狮子座流星雨ㄧ样难
因为只维持很短时间
常常
疹子出现烧还没退
才惊觉可能是麻疹
出疹前5天+出疹后4天
ㄧ共10天
是最容易感染的时刻
那时候
早就感染一大堆民众
这就是清查结果发现
接触2000人的原因
说真的
卫生单位也很辛苦
光查接触史
就够他们忙了
那您会问
麻疹不是有3C的前驱症状吗?
3C
分别是
Coryza 流鼻水
Congunctivitis结膜炎
Cough咳嗽
是啊!没错啊
但是
很多病毒也有类似症状啊
很难区分的
4.疹子绝大多数会有色素沉淀
疹子出现最迟第3天
烧就会退掉
头脸的疹子也要开始消退
疹子退后
皮肤会留下黑黑花花斑点
加上有点脱皮的变化
这种黑斑
1-2礼拜才消失恢复正常
别种病毒疹
一退就船过水无痕
只有麻疹会有色素沈著
从出疹子到退
大约也是3-4天
如果出疹子
第4天以后还有发烧
很可能麻疹
并发症就要出现了
再ㄧ次强调
麻疹本身并没有什么可怕
可怕的是这些并发症
我归纳并发症的5个要点
1. 比大的大
2. 比小的小
3. 呼朋引伴
4. 多点齐发
5. 阴魂不散
“比大的大 比小的小”
什么意思呢?
是指好发年龄
就是并发症好发在
20岁以上(比大的大)
5岁以下(比小的小)
所谓“呼朋引伴”就是
麻疹除了自己本身会造成肺炎
它还会找细菌来
一起开趴狂欢共襄盛举
除了造成肺炎
还会“多点齐发”包括
拉肚子
中耳炎
鼻窦炎
气管炎
肺炎
脑炎
恐怖的就是
麻疹脑炎
发生率1-3/1000
预后很差
在感染麻疹后
最快2天
最慢30天
意识不清终致昏迷
最后ㄧ招最狠毒“阴魂不散”
是指在感染麻疹后
6-15年后
造成亚急性硬化全脑炎(SSPE)
尤其感染2岁以下孩子以后
因为体内病毒扫除不干净而造成
很遗憾
发病后3年内死亡
下面是SSPE的病程
您试想看看
这样的结果对父母打击有多大?
假设ㄧ个2岁的孩子
在什么都不懂的年纪
感染了麻疹
后来也痊愈了
孩子长到10几岁
突然某ㄧ时间点
行为/个性/认知通通都改变
再过了几周或几个月
开始抽筋
慢慢昏迷
原来是SSPE
最后
不满20岁
就在昏迷中离开人世
我常讲
民众又不是学医的
哪搞得清楚严重性
媒体只管报有几个案例
拜托
那些是冰冷的数字啊
根本没有fu
医生看病太忙
哪有时间讲那么多
看到这儿
您有点害怕麻疹了吗？
害怕归害怕
您有行动吗？
问您ㄧ个问题就好
最近有出国吧?!
去流行区您打了疫苗了吗?
感染麻疹
补充维生素A
能减少麻疹严重程度
6个月以下 50000单位
6-12个月 100000单位
12个月以上 200000单位
美国儿科医学会(AAP)甚至
直接挑明了讲
下面情况就是要加维生素A
(1)6-24个月因麻疹或其并发症住院
(2)6个月以上孩子没补充过维生素A而感染麻疹
加上下面条件
a. 免疫不全
b. 维生素A缺乏症
c. 肠道吸收困难
d. 中重度营养不良
e. 最近刚从麻疹高死亡率国家移民到美国
以上转载自脸书-陈铉炜小儿科&家庭医学科诊所
这篇其实有点不知道怎么归类？
之前在妈宝版有时候会遇到有家长上来问宝宝要出国，一岁预防针该不该等回国后再打？
或是有些人（可能还不少）受到国外一篇很久以前的文章影响或是一派的言论，从一开始
就是拒绝接受预防针施打的，但这不在讨论范围内，说真的，那也不关我的事。
但我曾经站在防疫体系里，看着被传染的百日咳宝宝（一问之下一支预防针都没打），为
了追踪，一次又一次的抽血，多么无辜，不幸感染其他有后遗症的疾病，真的不是眼泪或
是一句又一句“当初要是...”就可以挽回。
回到这篇，为什么国外大流行？就是因为疫苗不够普及，国内一直有听到感染，但是没有
真正造成流行，为什么？因为疫苗够普及。
医学一直在进步，但医疗也不是神，没办法预防特殊体质产生的医药危害，因为零星个案
产生的严重副作用而去渲染扩大说这个东西本身是有害的，这不是谬论吗？
对于预防针，在决定打或不打之前，也许可以先想想，有疑问可以和医生讨论，我希望就
算最后决定不接种疫苗，也是审慎评估过后的，而不是“听说”决定的。