前言
身为医师兼第二胎妈妈，
在27周发现自己有妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)真是晴天霹雳，
因为我深知GDM可能造成的种种并发症，包括新生儿窘迫、低血糖、妈妈难产等等，
这些对母体跟胎儿都是巨大的威胁，
偏偏本人天生热爱面粉类、面包、蛋糕、甜点、跟珍珠鲜奶茶，
想到从此以后要跟这些东西说掰掰就伤心欲绝，
检查报告出来的那天在家里哀号了一个晚上。
翻遍学术网站、教科书、坊间的科普书、还有网络上的文章，
发现许多被转贴的资讯多有谬误，
才希望把自己的心得简单跟大家分享，
有些关于医学或生理学的机制就不全面或详细说明，
请有兴趣的人自行咨询你的营养师或医师。
一、首先跟大家说说什么人高风险
GDM就是怀孕的时候身体对胰岛素的抗性增加，其实有点像是模拟你老了以后的样子，所
以
1. 有家族史的人：
阿公阿嬷爸爸都有第二型糖尿病，说真的自己得了也不意外
2. 年纪相对大的孕妇：
第一胎的时候狂吃肥了10公斤，也没有出现GDM的问题，没想到第二胎有年纪了还是有差
3. 体脂肪高、胰岛素抗性高的孕妇：
体脂肪越多，对胰岛素的抗性越高，有多囊性卵巢的朋友应该要很担心了
有些妈妈说我不胖，为什么还是得了GDM？可能你量量体脂肪就有答案了
我怀孕前162公分，56公斤，体脂肪30%，等于身体有1/3桶是油啊（羞愧跑走)
二、一些GDM的基本观念
1. 孕妇的血糖要控得比一般第二型糖尿病的人严格：
网络上查到的常常都是一般第二型糖尿病的标准，
但孕妇其实应该控制在空腹<95mg/dl，饭后两小时<120mg/dl，
否则就可能会影响胎儿发育
2. GDM不是真的生完就好：
当你这次诊断出GDM后，30%的人五年内会变成第二型糖尿病，
75%的人人生中终究会出现糖尿病，剩下的25%...
我猜有些是活得不够久，有些是被吓到痛定思痛地改变生活方式了
3. 热量要够、不要饿到：
网络上很多文章说“孕妇不能减肥”，意思是不要执行营养不均衡的极端饮食法，
但也不表示妳怀孕就可以放手大吃或维持跟以前一样不健康的饮食习惯。
孕妇因为胎儿“作祟”会对糖跟甜度的感知改变，
也就是你可能会跟我一样超想吃甜的，
然后不知不觉就在不孕吐以后吃了太多，第二孕期暴肥
4. 70~80%%的GDM孕妇可以只靠生活方式的改变来达成理想的血糖值：
也就是你只要吃得对、动得对，很有机会不用吃药不用打针啊！
三、破除一些网络上关于营养学的迷思
1. 怎么可能不产生酮体：
在生理学上只要是脂肪分解就会产生酮，谁不分解脂肪啊？
你睡觉的时候没吃东西也只能分解脂肪，
不然每天吃的脂肪总不可能全部堆在自己身上吧？
但我们身体有缓冲功能，只要酮酸不要过多，就不会酸碱失衡。
尤其是病态肥胖的孕妇，如果医师说你怀孕还有维持体重的空间，
表示你绝对是代谢掉自己身上的肥油来养宝宝，这时候必然会产生酮。
目前在医学上酮酸过多造成酸血症绝对是不好的，
但若是单纯产生酮体对胎儿并没有有害的证据，说什么酮体会损害神经只是专家意见。
这大家可以从第一孕期的害喜孕妇几乎每个人都尿酮阳性就可窥知一二，
但是因为酮体对胎儿无害的证据也不足，保险起见还是不要搞什么低碳水的生酮饮食。
2. 咖啡因的问题：
孕妇摄取过量咖啡因可能有早产的风险，孕妇一天建议安全摄取量在200mg以下，
约莫等于一杯半你自己手冲的咖啡。
有些奇怪的网络表格说咖啡跟茶会升血糖，说咖啡高GI，那非常奇怪，
基本上没热量的东西是没可能升血糖的，除非你喝的是加糖加奶的咖啡和茶。
3. 高盐的食物：
如果你是有妊娠高血压、甲状腺问题、肾功能异常的孕妇等等，
医师可能有另外的建议，但一般人吃了太多盐就是口渴喝水然后尿掉而已，
吃太咸的问题是你可能会想配含糖饮料，可能想配更多的白饭跟淀粉类，
其实如果执行了饮食控制，自然无法再吃那么咸了
4. 没有什么碳水化合物是会降血糖的：
碳水化合物代谢在血中就是血糖！
各式水果、谷类、就算低GI也只是稳定的升血糖而已，
低GI值的淀粉跟水果类是升血糖速度慢，
但一旦吃得多了还是摄取过多的碳水化合物，仍然会高血糖啊
5.我们每天吃进去的碳水化合物比想像得多：
美国糖尿病医学会建议GDM的孕妇一天约吃个175g碳水，
其实就是大家讲的11份左右，但是！我们常常漏算牛奶、豆类、蔬菜、坚果、水果，
其实也都是有乳糖、粗淀粉或各种糖份的成分在里面，
如果正常吃要吃到生酮饮食其实是很困难的。
更可怕的是高淀粉根茎类，有些人还以为南瓜、地瓜、山药、马铃薯、玉米是蔬菜，
那就大错特错了，如果餐桌上有这些东西就要把他们当主食吃了
6. 你以为的低GI食物不一定低GI：
网络上的表格其实相对粗糙，重要的是看学习看各种营养成分标示跟制程。
炸的地瓜会比蒸的地瓜GI值高，因为长链的淀粉被高温打断了，
但一块猪肉再怎么炸GI值也不太上升，顶多就吸比较多油而已。
全麦面包一定低GI？不一定！其实你买得到的全麦面包里面面粉成分可能有50%；
廉价的意大利面跟荞麦面非全杜兰小麦跟全荞麦的也是高GI；
便宜的冬粉是树薯淀粉也比绿豆淀粉高GI；
市面上卖的水解过的喝的燕麦GI值也会比你自己煮的QQ的那种燕麦片高；
在外面买的五谷饭或糙米饭，基本是白米加一点点糙米，
不然又硬又难吃，可是那GI值就又高了，
大家都说香蕉很健康，可是香蕉GI值超高的
四、GDM控制的方法
在经历一个月摸索后，整理自己对抗GDM的经验简单重点如下，
有些是前人已经分享过的，说穿了精神都是一样的
1. 吃饭的顺序：
蔬菜