各位母婴版的的朋友们大家好，之前发了感冒、疫苗的相关文章后，
不少版友来讯询问有关中耳炎的问题。
中耳炎常常是小朋友感冒后并发的疾病，
让许多妈妈又惊又怕的，真的很辛苦。
因为小朋友年纪小，又不一定可以清楚说明自己哪里不舒服，
所以照顾的人也很难判断症状。
另外中耳炎也不一定是感冒才会造成，
有时候光是过敏性鼻炎也可能导致中耳炎。
在诊间我们医师常常没空做完整卫教
但中耳炎这个问题，其实很需要大家完整了解喔！
到底中耳炎是怎么产生的？要怎么治疗或预防呢？
MedPartner 团队希望透过这篇图文，帮助妈妈们更加了解这个疾病
还有什么问题都可以推文提问！我们都会再整理回答大家的：）
网页图文好读版：http://bit.ly/2IA6HF4
正文：
中耳炎是不少小朋友曾经感染的疾病，也是许多爸妈挥之不去的梦魇。
中耳炎常常是感冒后的并发症，但想要完全避免感冒，实际上又不太可能。
https://www.medpartner.club/common-cold-care-treatment/
中耳炎的发生率其实不低，因为孩童的耳咽管构造比较平，
因此鼻腔跟喉咙如果有感染，很容易就会逆行到中耳，导致近一步的中耳炎。
一直到 7 岁后，因为耳咽管以及头部结构发育更完全了，
中耳炎的发生率就会开始逐步下滑 [2] ，
但并不是大人就不会得到中耳炎喔，只是机率比孩童低一些而已。
中耳炎会让患者跟照护者感到这么困扰，可能跟以下几个原因有关：
1.患者常是婴幼儿或孩童，不太会描述症状
2.如果是细菌感染的中耳炎，抗生素必须吃满一段时间
除了困扰以外，中耳炎的成因也不单纯是病原体的感染造成，
现代人常见的过敏性鼻炎可能也是一种因素。
另外中耳炎如果没有好好处理，耽误了治疗时机，
是有可能会出现影响听力，甚至是脑膜炎等严重并发症。
所以大家实在有必要好好搞懂中耳炎的相关常识啊！
中耳炎到底是怎么产生的？中耳炎有什么治疗方式？
中耳炎要如何预防及缓解？
Medpartner 团队医师整合了中耳炎相关文献，
文字搭配插图解说，让你一次了解中耳炎重要的关键知识！
《中耳炎怎么产生的？先了解耳朵里头的结构吧！》
https://imgur.com/Br9VqBn.jpg
中耳炎这种疾病，顾名思义就是在中耳结构内发生感染发炎的疾病。
那问题来了，“中耳”是什么呢？
要回答这个问题，首先我们要了解耳部构造的模样及其中的生理运作。
耳部主要是由外耳、中耳及内耳三个主要结构所组成，个别构造及功能如下：
1.外耳：包括外耳壳及外耳道的构造，负责收集声音，
之后将声音经外耳道传递至中耳的鼓膜。
2.中耳：由外而内依序有耳膜、 3 块听小骨、耳咽管开口的构造。
除了能将声音透过听小骨的震动传递外，还有声音放大的作用。
3.内耳：负责产生听觉讯号的耳蜗构造，并与听神经连接，
以便将讯号传到大脑中，最终产生听觉。
中耳炎虽然发生在中耳结构内，其实跟耳咽管的机能异常有关。
耳咽管是连接中耳腔与鼻咽的通道，主要具有 3 个功能：
‧当我们搭飞机或潜水的时候，外耳道及中耳腔之间会出现压力差。
人体会透过耳咽管通道的扩张（吞咽或打哈欠的动作）来平衡耳膜内外的气压
‧帮助清除中耳腔内的分泌物
‧避免鼻腔的病原体和分泌物流入中耳腔
耳咽管如果有先天性的缺陷、上呼吸道（鼻窦、鼻腔、咽喉）感染，
或者过敏所产生的发炎．．．等原因，
就可能导致耳咽管发生阻塞的情形，降低耳咽管引流的能力。
当耳咽管出了问题，这时中耳腔的出口就几乎被堵住了，
里头的分泌物无法顺畅排出，渐渐就会变成滋生病原体的温床，
使某些病菌感染中耳腔的机会大增，
其中常见的有肺炎链球菌（ Streptococcus pneumoniae ）
及嗜血杆菌（ Haemophilus influenzae ）。
以其中嗜血杆菌的感染为例，如果不加以控制的话，
有可能会波及到脑部，产生脑膜炎的症状。
所以罹患中耳炎这件事，其实可大可小，多数状况下不会太严重，
但如果没有谨慎处理，还是有可能产生严重的并发症。
这就是为什么医师如果有时间，会对中耳炎的患者苦口婆心碎碎念的原因啦～
了解中耳炎发生的原因及过程后，
你就会更容易理解，一般人为什么会容易在以下的状况罹患中耳炎：
‧过敏性鼻炎的发作
‧上呼吸道被病原体感染
‧耳咽管先天性缺陷
‧长期服用免疫抑制剂（因为免疫下降容易感染）
‧接受过鼻咽部放射治疗
《中耳炎的症状有哪些？》
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中耳炎在许多人印象中，好像都跟发烧有关。
会有这样的印象，可能是因为小宝宝被诊断中耳炎，
通常都是因为发烧去就医，在医师用耳镜检查时才发现中耳炎的。
但其实中耳炎的发作不一定会伴随发烧喔！
中耳炎常见的有以下症状：
‧单侧或双侧耳朵疼痛
‧耳朵觉得闷闷的或是听力有减弱的状况
‧中耳腔的渗液过多，将耳膜给撑破，里头的渗液流出耳朵外
不过很多中耳炎的患者都是婴幼儿或孩童，不太清楚怎么描述自己的症状。
因此家长的观察就非常重要了。
在孩子感冒时，爸妈可以观察以下几个重点：
‧如果小朋友一直去抓或挖自己的耳朵，
可能是因为耳朵痒或痛，或听不清楚的表现。
‧外耳出现异常的分泌物
‧发烧
‧食欲或活动力下降
如果发现上述的症状，就要注意是不是有中耳炎的可能性了。
耳朵如果渗出液体，相信每个人发现时应该都会会吓一跳。
中耳炎所积累的渗液如果流出，这代表耳膜可能有破的状况。
但幸运的是，耳膜细胞一般可以自我复原，
在数天到数周的时间内，能将破裂的小洞修补起来。
有时候家长会很担心耳膜破掉了，是不是小孩就聋了？
其实还没有到这么严重。千万不要过度担心。
但如果中耳炎反复发作，甚至演变成慢性中耳炎，
耳膜没办法自我修复，确实就有可能造成听力减弱甚至丧失的风险喔。
接下来的这一段，我们会为大家介绍有关中耳炎的治疗方式。
《中耳炎的治疗有哪些方式？》
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一旦发现有上述类似中耳炎的症状，请预约门诊就医，
交由医师检查耳朵症状发生的原因。
多数的中耳炎都可以在诊间，由医师操作耳镜就能诊断。
只有少数状况下，因为必须进一步评估中耳炎的严重程度，
才有需要安排更进一步的检查。
大部分的中耳炎都可以透过药物来治疗，相关的症状也可以用药物缓解。
如果是比较严重的中耳炎，就有可能需要进行手术，来处理在中耳内的积液。
‧抗生素：主要是抑制细菌的滋长，
但需要配合服用一段时间，才能有效把细菌杀干净。
如果擅自停药，可能反而会产生抗药性的细菌，让治疗更加困难。
医师一般会用青霉素类的 amoxicillin 来作为前线的抗生素药物。
如果有病人是对 amoxicillin 过敏的话，
医师会考虑改用 cefuroxime 、 ceftriaxone 等其他抗生素。
但抗生素的选用是非常复杂的学问，这部分请尊重医师的专业。
‧症状治疗：医师可能会开立普拿疼（ acetaminophen ）
或其他非类固醇消炎止痛药物（如 ibuprofen ）来缓解耳朵疼痛的症状。
‧引流手术：严重的中耳炎患者经抗生素及症状治疗过后，
如果经医师追踪发现中耳腔的积液持续无法退去的话，
可能会考虑以手术的方式，将中耳腔的积液引流出来。
一般会在患侧的耳膜开个小洞，
如果是慢性的患者，可能会置入中耳通气管，
将中耳腔的积液引流，也维持内外的压力平衡。
中耳炎是不是一发生就一定要吃抗生素呢？这其实不一定。
中耳炎发作前两天的小孩（大于 2 岁）
可以透过观察或给予缓解症状的药物 [4] ，但如果症状持续未改善的话，
或者是医师当下判断已经是严重的细菌感染，医师就会选择以抗生素来治疗。
至于大人的中耳炎治疗，目前没有足够的文献能指出，
发病初期可以单纯使用症状缓解药物，或者是观察病况就好。
这原因可能是大人的耳咽管结构已经成熟，如果还发生中耳炎，
通常有比较复杂的原因。
为了避免由感染所引起的并发症，大人的中耳炎通常会开始使用抗生素来治疗。
另外一定要再次提醒，请不要因为症状好转而擅自停药，
要遵循医嘱并完成抗生素的疗程以避免感染再度复发喔！
〈中耳炎要如何预防及缓解？〉
最常引起中耳炎的问题，大概就是俗称为感冒的上呼吸道感染及过敏性鼻炎，
这些疾病容易导致耳咽管引流中耳腔积液的能力减弱，进而导致中耳炎的发生。
日常生活中，大家还是有些方法可以降低中耳炎发生的机率。
1.远离过敏原：如已经确定对特定的过敏原有过敏，
如花粉、尘螨、海鲜类食物．．．等，应尽可能避免接触或食用
2.远离菸害：抽菸、烟霾或其他刺激气体，容易让耳咽管有阻塞的情形
3.接种疫苗：孩童以及有抽烟、酗酒、糖尿病、气喘等其他慢性疾病的年长族群
建议接种肺炎链球菌疫苗
4.鼻塞缓解：如果因感冒或过敏有鼻塞困扰的朋友，医师可能会开立一些症状缓解药物，
例如抗组织胺，避免鼻塞进一步导致中耳炎。
https://www.medpartner.club/anti-histamine-drug/
5.用正确的方式擤鼻涕：很多小朋友会一次擤两边的鼻孔，
但其实这样容易造成鼻涕逆流到耳咽管。
建议一次压住一边的鼻口，一次擤一边，
擤的时候嘴巴微微打开，微微低头，可以降低耳咽管逆流的风险。
一旦发现中耳炎症状，在到门诊就医之前，可以尝试以下缓解方式：
1.服用止痛药物：普拿疼（ acetaminophen ）或非类固醇消炎止痛药物
（如 ibuprofen ）可缓解中耳炎所引发的耳朵疼痛，
请遵循药盒或药师指示服用此类药物
2.用湿毛巾热敷：将毛巾浸在温水里，捏干后敷在耳朵疼痛的一侧来缓解不适
3.自我呼气：耳朵有闷闷（中耳腔有积液）的感觉时捏著鼻子然后用鼻子轻轻呼气，
可以让耳咽管有机会畅通
已身为大人而不幸有中耳炎的你，相信看完整篇文章能增加对中耳炎的理解。
除了要远离能让你容易有感冒及过敏的环境及食物外，
服用缓解症状的成药也务必遵循药盒或要指示用药。
大部分中耳炎都是急性期发作，一旦有类似中耳炎症状，
请勿刻意忍耐而耽误了病情。
在治疗期间，医师所开立的抗生素要记得务必吃好吃满，不要随便自行停药喔。
Reference
1.Mayo clinic: Ear infection (middle ear)
2.Uptodate: Acute otitis media in adults
3.Uptodate: Chronic otitis media, cholesteatoma, and mastoiditis in adults
4.Uptodate: Patient education: Ear infections (otitis media) in children
(Beyond the Basics)