之前曾经分享过副食品和婴幼儿进食安全性的资讯
之后很多家长（尤其是家中有早产儿的家长）会私下问我一些问题
后来也有看到很多某某医师某某治疗师各自引用不同的来源阐述自己的观点
所以家长又从跟随派系变成跟随专家
让我很担心又深刻感受到这个议题的重要性
所以花了一些时间把目前的相关医学研究做整理
不会偏向就是要走哪一派
结合之前已经分享过的一些内容再写一次
但文章也因此变得很长
所以好一阵子停留在95％完成但很难转贴到PTT
现在内文已经交由粉丝页贴出
用语和内容可能比一般杂志文章再深一些些
但相信阅读完后家长可以更踏实
不会被网络上各种说法搞得无所适从
这边只转贴安全性相关的段落
全文里有不分派系可以依循的共识和一些简单指引
希望可以帮助到大家
全文连结：https://bit.ly/2wPHmVk
建议电脑上观看
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身为语言治疗师，对采用BLW的家庭会想再三叮咛的地方通常是，希望采用BLW的家长们会
对“作呕”和“呛到”的反应更加严谨看待，书中使用噎到或呛到（choking）的致死率
，来告诉家长万一choking也不一定有什么；再用作呕（gagging）是一种早期反射，来告
诉家长吃固体作呕会比较频繁是正常的，BLW的作者提供了简易的安全指引，如进食姿势
和食材挑选，还有哈姆立克法的重要性，却没有提供研究可以担保安全性是一样的。首先
，要了解choking和gagging的含义到底为何，英文的“噎到”和“呛到”是同一个字—ch
oking，意思是东西掉入气管；一点点东西掉进气管，反应就是“呛到”，可能会咳嗽，
也可能一点表现也没有，如果食团比较大块，挡住几乎整个气管通道，就是“噎到”无法
呼吸，至于“作呕”（gagging）就是像刷牙刷太后面而干呕的反应，但当这三个现象过
于频繁发生，就可能是进食困难的征兆，没有一个可以无视。
“噎到”呼吸困难最为严重，应该哈姆立克法急救，“呛到”咳嗽不要拍背，如果有发烧
就要就医，调整进食方式，“作呕”是一种不舒服的反射，食物碰到反射的位置就会引发
反射，婴儿的口腔比较小，舌头占口腔很大的空间比例，喉头还未下降，在口腔控制不纯
熟的情况下可能因此容易碰触到反射点，吃饭时偶尔“作呕”是正常，可是如果太频繁发
生，表示身体动不动就要靠反射“自救”，也就是在提醒家长注意食物的质地适不适合，
这三个吞咽困难的指标，在许多国内外BLW部落格不一致的翻译下，经常看到有人说“呛
到没关系”，让人看了疑惑又担心。
2013年开始，澳洲一个营养学及小儿相关医学的团队（BLW作者不在团队内）进行了一项
为期两年的研究，来了解副食品的引入方式不同会不会引响choking的风险，同时也提出
了一个由BLW延伸的版本，会在过程中明确订定15则注意事项，以尽可能减少呛到、噎到
的风险，例如：在喂食一种食物前，大人都先亲自测试过能不能光靠舌头顶上颚就能碾碎
食物，这个调整的版本称为BLISS（Baby-Led Introduction to SolidS）（Cameron, Tay
lor, & Heath, 2015），经过两年有随机控制的研究结果发现，与采用时下喂食指引（Co
ntemporary）的组别（俗称“传统”）相比，BLISS组在6个月大时“作呕”的频率较高
，但8个月大时相对较低；而在7个月大和12个月大尝试“呛到风险较高”的食物时，两组
婴儿“呛到”的频率没有显著差别（Fangupo et al., 2016）。
所以到发文今天为止，根据世人对婴儿吞咽的略微了解，采用BLISS的家庭是比较没有疑
虑的，提倡BLW的父母和医师，若是依循BLISS的方式排除高风险的食物，和采相对安全进
食方式，也不见得有什么“错误”或“不良影响”，但BLISS的方法目前只有在期刊论文
中看得到，一般民众还不能取得，所以还没有任何BLW的部落格是以此为根据，BLISS可保
证的安全性并不能套用在一般的BLW上，如果未依照那15则安全指引，自行使用Rapley版
的BLW的风险仍是未知，因为原作者对于进食安全的描述确实是有点过于理想了，如果没
有其他研究者的投入，是没有人能保证BLW的安全性的。总体而言，依目前的研究证据，
正确的逻辑应该是，“暂时不需要担心‘BLISS版本’的宝宝自主进食方式安全性比较低
”，“BLISS（严谨的baby-led）与Cotemporary（俗称传统）两种副食品的取向也优劣未
定
，而不是“BLW作者说呛到作呕都没什么”，也不是“BLW不喂泥好危险”。
比起说太极端的案例，“共识”才是值得关心的，什么时候可以开始接触固体类食物和手
指食物，2018年最新的美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, APP）指引列
出了四项观察要点，不分几个月大，可以用下列问题检视有无尝试固体食物的基本条件：
1. 坐在有良好头部支持的婴儿椅或喂食专用椅中的时候，宝宝能不能将头摆正？
2. 当食物接近嘴巴的时候，宝宝会不会对食物感兴趣、尝试拿食物或主动张开嘴巴？
3. 能不能接过汤匙中的食物并确实吞下？如果持有困难，应等待一至二周。
4. 发展是否成熟？通常宝宝四个月大或体重是出生时双倍的时候（约5.8kg）差不多会准
备好接触固体食物。
另外，不管你是“不放心喂食固体食物”或“很放心喂食固体食物”，可以参考现有的（
虽然有点年代）“呛到”和“作呕”的常见范围值，才不会对自己采用的方式感到忐忑。
全文连结：https://bit.ly/2wPHmVk
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（以下一点点小心得，希望不要被骂当你个版）
自从大概一年前从被朋友召唤到妈宝版发文以后
现在也发了不少文章
语言语音发展、口吃等等都有
每次正觉得“关我什么事忙得要死我又不是妈妈也不是宝宝的时候”（这段没同理心的话
请静音）
看到家长站内信告诉我“受益良多”
就觉得PTT的影响力比我想像的大很多
谢谢这些家长
然后也欢迎大家继续问我相关的问题
可以让小小语言治疗师我和家长们教学相长
语言治疗师的领域有认知（cognition）、语言（language）、言语（speech）、语畅（f
luency）、吞咽（swallowing）和嗓音（voice）