我是语言治疗师，因为太常碰到毫无头绪的家长，决定简单整理研究证据，家长可以自己
定夺。
自闭症因为很复杂，无论是诊断或治疗，有点良心的临床人员都会承认，现今为止各领域
的专家努力挖到的，也只是冰山一角而已，还有很多未知和待研究的地方，但这也导致无
论正规治疗或迷信的偏方都很多，自闭症也变成无良商人最爱欺负的族群之一。（这篇不
打算讨论偏方，如果有用，它早就得诺贝尔奖了。）
关于沟通能力的发展，很多家长会问语言治疗和行为治疗的用途和成效，甚至会有人问行
为治疗和早疗能不能二选一。
应用行为分析（ABA）的相关服务是应用“行为学”的理论教行为，这个理论下会把所有
能力都当行为看待，DTT、PRT等等都是ABA的一部分，都是行为教学的分支，“相对”有
证据力的分支可以参考：http://autismpdc.fpg.unc.edu/evidence-based-practices
语言治疗师和其他医疗系统的早疗，依目前WHO的规范都是以功能性和社会参与出发，依
临床证据决定治疗取向，所以语言治疗需要整合多个学理，其中也会用到行为学的理论，
技巧上会有和行为治疗重叠的地方，像是图片式沟通系统（PECS）就会看到浓浓的行为学
的基础。
两者在介入沟通最大的不同是，语言治疗师会有语言学、心理学和神经解剖学的背景知识
，行为治疗师不必有，而是着重在心理学和从各个行为学派的角度出发。
所以语言治疗师在沟通上，不会光看“有没有开口说话”的行为，会再细分语言能力的进
程。语言有“形式”、“内容”和“使用”，光是讲求看着图片能说出词汇，只是在追求
“形式”和“内容”（意即发音和词意等），常常会变成人体播放器，没有“使用”词汇
的意图。然而对自闭症儿童来说，“使用”其实是最难的，因为即使是有口语的自闭症儿
童，也常有大量无意图的口语，自言自语或仿说。因此，语言治疗师会个别分析这三个语
言向度的表现，看个别能力目前的发展订定不同向度的目标，让这三个向度整合，把语言
用在“沟通”。例如：孩子无口语但可以用手势或图片组合词汇来要求物品，表示语言“
内容”的发展已经到组合词意的阶段，但“形式”限制在非口语的形式，只能组合到两个
词汇，“使用”上除了要求物品以外，还缺少到其他语言功能，像是描述或引起注意等等
。
怎样比较快有口语会因为孩子或治疗策略不同而异，无论是行为治疗还是语言治疗，孩子
对治疗策略的反应都不是百分百能预测的，通常比较结构式的训练可以快速模仿一个行为
，但难应用到其他场合，比较自由的治疗取向可能较长的时间学习，但较能类化到其他场
合，端看现在主要的追求是什么。
另外，虽然口语（speech）是最常见的沟通媒介，但媒介的不同并不会影响语言（langua
ge）的学习，如同书写、手语等，沟通辅具（AAC）也是一种传达语言（language）媒介
。虽然我们很难完全知道自闭症的儿童的感受，但目前的猜测是，对口语兴趣低有可能是
对声音过度敏感，或无法将声音和沟通进行连结。研究显示尝试不同的沟通媒介不但不会
影响口语发展，还会促进口语发展，所以很多语言治疗师会鼓励用AAC辅助沟通，可是常
常碰到家长非口语不可，或治疗师一拿出AAC就被质疑“你是要放弃我孩子的口语吗？”
建议不要只对口语（speech）执著，而忽略了其他可以促进沟通（communication）的可
能。
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/17518421003636794
最新的研究是学习双语对自闭症儿童有正面影响，所以也不用担心因为自闭症要限制单一
语言。
https://www.facebook.com/slpnerds/posts/244348939637493
最后，2018年的系统性回顾还是指出，关于自闭症的各种psychosocial治疗（非药物的）
，证据力都仍偏低，所以太过于强调绝对有效的“单一”治疗，都要小心是不是有过度宣
传的嫌疑。建议家长可以了解合作的治疗师采用什么样的学理，保持开放但实事求是的精
神，家长越了解，越能在家中配合治疗师的策略。
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/jcpp.12892